坐久了也不好——下肢深静脉血栓的微创治疗
景在平 教授 第二军医大学长海医院血管外科主任、全军血管外科专业组组长、博士生导师，对于腹主动脉瘤血管狭窄等血管类疾病的诊治有丰富的临床经验。(左图)包俊敏 主治医师 第二军医大学附属长海医院血管外科主治医师，从事血管外科专业研究十余年，对血管外科疾病尤其是对下肢静脉疾病的诊治具有丰富的临床经验。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是下肢深静脉血栓的微创治疗方面的问题。
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主持人：深静脉血栓是一种什么样的疾病？
景在平：深静脉血栓是指静脉血液在某些因素的作用下凝固了，形成血块后堵住了血管，使血流不通畅。深静脉血管系统在体表是看不到的，如图，蓝色的是最大的静脉即腔静脉，与之相接的两支分叉的静脉叫髂静脉，这也就是下肢深静脉很重要的静脉段。深静脉的主要功能就是将下肢的血运回到心脏。再来看一张图，一旦左侧髂静脉由于某种原因形成血栓，就会堵塞血管。不仅如此血栓还会掉下一块，一旦堵塞了肺动脉就形成了肺梗塞，最严重的深静脉血栓甚至会导致猝死。
主持人：久坐是形成血栓的主要原因吗？
包俊敏：久坐与深静脉血栓的形成是有一定关连的，深静脉血栓的形成原因我们通常归纳为三大类1、血液的高凝状态，创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用某些药物、抽烟等情况会增加血栓形成的机会。2、静脉壁的损伤，比如骨折、感染。3、血液的流动缓慢，比如久坐。
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主持人：为什么久坐、久卧会形成血栓呢？
景在平：这是因为下肢静脉的回流需要肌肉的收缩来辅助回流，久坐使肌肉收缩减少，使得静脉的血液流速减缓。
包俊敏：近年来深静脉血栓的发病率有上升的趋势，这与生活水平的提高和生活方式的改变密切相关如饮食不注意引起高血脂、高血糖、高尿酸血症、高黏度、缺少运动等。
主持人：深静脉血栓引起的腿部胀痛与其它疾病引起的腿部胀痛有什么区别？
景在平：有区别。深静脉血栓引起的腿部胀痛的主要症状有三点即肿、胀、痛，一般是单下肢疾病，以左下肢居多，其它疾病引起的腿部胀痛往往是双下肢对称疾病。另外发病的速度也有区别，深静脉血栓引起的腿部胀痛发病比较突然，其它疾病引起的腿部胀痛发病比较缓慢。来看一张示意图，形成血栓后患者左下肢发生肿胀。我们有一些简便易行的方法来进行区别，如血管彩超，这种方法是一种微创检查，比较简单，而且价格并不高。
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主持人：明确诊断为深静脉血栓后应该进行怎样的治疗呢？
包俊敏：临床治疗下肢深静脉血栓有三大类药物1、以溶栓抗凝药物为主的药物治疗方法。2、以取栓手术为代表的传统手术方法。3、腔内支架成型术，这是一种微创的介入疗法。其中药物治疗是用抗血小板的药物来降低血液凝固的可能性，还有就是用溶栓药来溶解已经形成的血栓，条件是血栓必须新鲜，通常是三天内形成的血栓。另外取栓手术也要求血栓形成的时间相对较短。现实的问题是很多患者来就诊时血栓形成的时间往往是比较长的，随着腔内外科技术的发展，出现了髂静脉球囊扩张支架成型术这样一种微创的治疗方法。
景在平：我们称之为支架复通成形术，通常来说就是用一根很细的导丝把血栓打出一个小的通道，然后用支架把它撑开。如图打通血栓后慢慢把支架放开，支架膨胀后就会挤压血栓，从而消除了堵塞。做完内支撑复通成形术后效果是不错的，如图患者左腿静脉完全堵塞，临床上左腿比右腿粗12公分，这是发病两个月后的情况，手术后通过造影看出以前没有通道的地方现在很光滑、通畅，手术后第四天患肢肿胀减少了8公分，到第13天出院时双腿的粗细基本相同了。通过动态造影图也可以很清楚地看出手术的效果。
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主持人：北京殷女士 59岁 我听说得了下肢深静脉血栓这种病，最好每年输几次液来冲血管，这种说法对吗？
包俊敏：这种说法是不对的。下肢深静脉血栓存在阻塞血管的因素，应该运用药物、手术等综合性的方法来进行治疗。
主持人：甘肃邱女士 50岁 我刚做完下肢深静脉血栓手术，请问术后应该注意什么问题？
景在平：原来形成下肢深静脉血栓以前的危险因素都应该引起注意如久坐、抽烟、酗酒等。手术后还应该用一些药物来巩固手术效果如抗凝药物，适当地喝一些水使血液不至于太粘稠，如果由于某种原因需要久坐，应该注意多做一些腿部运动如类似踩缝纫机踏板的运动。
主持人：内蒙古范女士 35岁 我前些日子因做了卵巢囊肿手术引起左下肢深静脉血栓，已经做了溶栓治疗，并服用阿司匹林维持治疗，但效果不是很好，请问该怎么办？
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包俊敏：这是一种慢性下肢深静脉血栓，病变部位是在髂静脉上，比较适合做微创支架成形术。
主持人：四川张先生 38岁 请问下肢深静脉血栓会彻底治愈吗？
景在平：可以彻底治愈。应该注意手术治疗后应该运用药物进行有效的维护。
主持人：如果因为工作的原因不能避免久坐，如何避免发生深静脉血栓？
包俊敏：大部分的深静脉血栓是可以预防的，应该注意在久坐后适当运动，如果因为工作的原因不能避免久坐还可以做一些原地的运动如类似踩缝纫机踏板的运动、适当把腿抬高等。
主持人：河南周先生 58岁 我7年前得了下肢深静脉血栓，现在腿上三处皮肤溃烂，医生说无法治愈，请问有没有好的方法？
包俊敏：患者的病程很长，首先应该检查一下看到底下肢深静脉堵塞到什么程度，如果确实需要复通，建议患者尽早手术，早日改善生活质量。
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主持人：安徽何先生 31岁 我在我们县医院查出有静脉曲张，请问是深静脉血栓引起的吗？
景在平：静脉曲张有可能是一种代偿症状，可以通过彩超进行检查和判断。
主持人：安徽叶先生 42岁 我前年因车祸造成腰椎压缩性骨折，卧床治疗45天，后来发现左下肢肿胀，经检查诊断为髂骨静脉及左下肢深静脉血栓，请问这种情况对今后的生活有影响吗？都需要注意哪些问题？
包俊敏：深静脉血栓会引起腿部溃疡，肯定会严重影响患者的生活质量，治疗一定要复通静脉，还应该运用一些辅助的治疗手段如药物等。
主持人：四川刘女士 33岁 做下肢深静脉血栓手术会影响周围的动脉和神经吗？
景在平：这是一种常规手术，手术只要操作细致一般是不会影响到周围的动脉和神经的。
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主持人：沈阳安女士 67岁 我是白血病患者，一个月前又查出患有下肢深静脉血栓，服药治疗效果不好，请问还有什么治疗方法？
包俊敏：有血液病的患者由于影响到了凝血机制，很容易发生深静脉血栓，治疗的关键还是必须复通，然后对症进行药物治疗。
主持人：北京李先生 41岁 脉管炎与下肢深静脉血栓是一回事吗？静脉血栓需要截肢吗？
包俊敏：脉管炎的准确定义应该是动脉血栓闭塞性脉管炎，是由于动脉慢性阻塞引起下肢缺血，截肢的比率是比较高的。静脉血栓是发生在静脉的栓塞，造成截肢的机会几乎是不存在的。
主持人：医院联系电话(021)25072934、25072101；景在平 周三下午 包俊敏 周二下午, 百拇医药
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