水肿的诊断程序、鉴别诊断
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健康123
水肿的诊断程序
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全身性水肿
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心原性
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右心衰竭(临床特征) |
| 缩窄性心包炎(X线、UCG超声心动图、心导管、CT检查) | ||
| 心肌病(X线、UCG、ECG、心肌活检) | ||
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肾原性
| 急性肾炎(尿常规、肾功能、肾活检检查) | |
| 慢性肾炎(尿常规、肾功能、肾活检检查) | ||
| 肾病综合征(血中免疫球蛋白、尿C3含量、尿常规检查、蛋白电泳、尿溶菌酶等测定、肾活检检查) | ||
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肝原性
| 肝硬化(肝功能、B超、肝活检检查) | |
| 肝癌(B超、肝活检、CT检查) | ||
| 弥漫性肝坏死(肝功能、B超、肝活检检查) | ||
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营养不良性
| 低蛋白血症(血浆蛋白定量检查) | |
| 维生素B1缺乏(临床特征) | ||
| 重度烧、冻伤(烧、冻伤史) | ||
| 恶病质(重症消耗性疾病史) | ||
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内分泌性
| 粘液性水肿(基础代谢，血浆蛋白结合碘、甲状腺131I吸收试验，T3、T4、TSH检查) | |
| 柯兴氏综合征(尿17-OHCS含量测定、地塞米松试验、；甲吡酮试验检查) | ||
| 原发性醛固酮增多症(血浆醛固酮肾素测定，肾上腺扫描、造影检查) | ||
| 垂体前叶功能减退(垂体及靶腺激素测定检查) | ||
| 经前期紧张综合征(临床特征及内分泌激素测定) | ||
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结缔组织疾病
| 皮肌炎(尿肌酸测定、EMG、肌肉活检检查) | |
| 硬皮病(蛋白电泳、皮肤活检检查) | ||
| 播散性红斑狼疮(血查狼疮细胞、测定双链DNA抗体) | ||
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其他
| 妊娠中毒症(肾素活力、硫酸铜脱氢表雄酮代谢廓清率及血压反应测定检查) | |
| 间脑综合征(病史、调查用药、症状) | ||
| 特发性水肿(立、卧位水试验) | ||
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局限性水肿
| 肢体血栓形成、血栓性静脉炎(电阻抗体积描记、上行性静脉造影) | |
| 下肢静脉曲张(病史) | ||
| 慢性上腔静脉梗阻综合征(选择性上腔静脉造影) | ||
| 慢性下腔静脉梗阻综合征(下腔静脉造影) | ||
| 淋巴流受阻(皮肤活检、淋巴造影) | ||
| 局部炎症(病史) | ||
| 血管神经性(临床特征、排除性诊断) | ||
| 过敏性(过敏史) |
水肿的鉴别诊断
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水肿发生速度 |
水肿开始部位 |
水肿的性质 |
临床其他表现 |
确诊价值的检查 | |
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心性 |
逐渐形成 | 下肢--全身 | 较坚实，移动性较小 | 心衰征象(心脏大、肝大、心杂音、颈静脉怒张) | ECG(心电图)、UCG(超声心动图)、心血管造影、冠状动脉造影、心肌活检 |
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肝性 |
缓慢 | 下肢--腹部--全身 | 软，易移动 | 有肝炎史，慢性肝病的征象 | 肝功能、ICG(阻抗心动描记器)、γ-GT、α-FP、食管镜、腹腔镜、肝活检 |
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肾性 |
迅速 | 眼睑--颜面--全身 | 软，易移动 | 肾病征象(高血压、蛋白尿、血尿、管型、眼底变化) | 尿常规、尿系列蛋白、肾功能、X线、B超、肾活检 |
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内分泌性 |
较缓 | 因病因不同而异 | 多为粘液水肿，少数心包、胸腹腔积液 | 相应内分泌病的症状表现 | 内分泌激素测寂静，TRH(促甲状腺释放激素)、LRH(促黄体释放激素)功能试验 |
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结缔组织病 |
较缓 | SLE(系统性红斑狼疮)轻肿，从面、踝部--全身，PSS特殊表现 | 血管病变，雷诺现象 | 多脏器损害，狼疮性肾病，PSS蜡样面容 | 自身抗体，IgC3,CH50，LE-B，皮肤活检 |
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营养不良 |
较缓 | 与低蛋白血症有关 | 软，可移动 | 消瘦、乏力、恶液质状态、胩瘤、VitB1缺乏 | Hb，A/G，有关营养不良病史，肿瘤及其他消耗性病检查 |
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特发性 |
有周期性规律 | 水肿轻重不一，与体位有关 | 多见20-50岁女性，周期性水肿，腹胀 | 神经衰弱症状，肥胖，月经紊乱 |
除外心、肝、肾等器质性病变，立卧式水试验阳性 |