烧心与胃食管反流
李海华 主任医师 黑龙江大庆油田总医院副院长、黑龙江省消化学会委员，长期从事内科疾病的诊治与研究工作，擅长消化疾病的治疗、消化内镜下的介入检查和治疗，发表论文20余篇。(左图)房振环 主任医师 大庆油田总医院消化内科副主任、胃肠动力研究室主任，曾赴加拿大卡尔加里大学医学院进修学习，擅长消化疾病尤其是胃肠动力疾病的诊治和消化内镜下的治疗。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是烧心与胃食管反流方面的问题。
主持人：烧心、反酸的症状是怎样的？
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李海华：多数患者烧心的感觉是不一样的，绝大多数患者主要表现在胸骨的下段或心窝部感觉到一种灼热感，还有一部分患者感到胸骨后的疼痛，有的还会向上延伸，另外极个别的患者还会有压榨感和憋闷感。
房振环：烧心和反酸每个人的感受和症状描述都是不一样的，有一项调查表明，人群中大约30%-50%的人都有过烧心和反酸的情况。另外怀孕的妇女约25%的人都有烧心和反酸的症状。
李海华：烧心和反酸是消化道疾病比较常见的一组症状，在这一组症状中最常见的疾病是胃食管反流性疾病，其中有半数病人会引起反流性的食管炎，患者的食管黏膜会受到损害，症状轻的会产生黏膜的糜烂或水肿，症状重的会引起溃疡甚至消化道的出血，还有个别病人会出现食管下端黏膜上皮的改变，原来浮层的鳞状上皮被增生的柱状上皮所取代，医学上称为巴特氏食管。巴特是一个人名，他首先发现了这种病变，以后就以他的名字来命名。巴特氏食管我们把它定为癌前病变，因为巴特氏食管患者产生食管癌(腺癌)的可能性是正常人群的30倍--50倍。
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主持人：胃食管反流病到底是怎么回事？
房振环：人的消化过程是从口腔开始的，经过食道再到胃内，与胃内的胃酸或胃液进行混合，来看一张图，这是一张食管和胃的解剖图，在食管和胃之间有一段3-4厘米的肌肉，它有一定的压力，正常情况下压力为10-30毫米汞柱，当压力低于6毫米汞柱时，胃内的容物就会跑到食道中去，产生上述症状。
李海华：除了食管下端括约肌一过性或短暂性松弛引起压力降低以外，还有一些因素会引起疾病的发生。食管本身具有酸的扩侵能力，正常情况下食管的中段有一种自发性的蠕动，推动反流的食物到胃内，咽下的唾液可以起到中和胃酸的作用，我们称之为食管扩侵酸的作用，另外食管本身的黏膜有一种保护层，能起到一些防御酸侵蚀的作用，一旦防御因素和侵害因素失去平衡以后，就会引起反流性食管炎即我们通常说的胃食管反流病。
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主持人：偶尔一次烧心或间隔时间比较长时间的烧心是胃食管反流病吗？
李海华：偶尔的烧心或反酸水的情况我们通常称之为生理性反应，如果长期、持续地出现胃反流或烧心的症状，可能就是胃食管反流病。另外其它一些消化系统疾病也有可能出现烧心或反酸的症状，如功能性的消化不良、消化性溃疡、慢性胃炎等。当然最常见的还是胃食管反流病。
房振环：烧心或反酸是胃食管反流病的典型表现，胃食管反流病还有一些非典型表现如吞咽困难、吞咽痛，有的病人甚至会出现胸痛，还会出现头部损伤、喉炎、咽炎、中耳炎、复发性肺炎、哮喘等，最近的研究表明它还与睡眠呼吸暂停有关系。
主持人：为什么有的人吃东西时还行，喝水时就会出现反酸的现象？
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房振环：胃食管反流病的原因很多，但是最主要的原因是食管下端括约肌功能发生了障碍或其它原因对食管下端括约肌造成了损害，不论是吃饭或喝水都应该有这种变化。
主持人：为什么有的患者在反复用药以后病情有所好转，但是以后又会复发？
李海华：患者如果不规范用药，效果肯定是不理想的。实际上有些病人需要长期服药，甚至是终生服药。患者应该在医生的指导下规范用药。
房振环：医生会根据患者的病情进行相关检查，最常见的检查包括1、食道吞钡。2、胃镜检查。3、将一根很细的塑料管放到患者的食道和胃的接口处，来监测24小时内胃酸反流到食道内的情况和食管下端括约肌的压力。
主持人：来看一段片子，患者："当时一提到做胃镜检查就觉得肯定是很痛苦的，心想如果是癌症，做胃镜也没用，如果不是癌症，还能坚持下去。"
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李海华：多数病人不愿意做胃镜实际上就是一种心理上的恐惧，实际上胃镜检查多数病人都是可以耐受的。
房振环：实际上随着胃镜检查技术的进步，目前这种难受的程度已经降到很低的程度了。我们大庆油田总医院开展的无痛内镜检查技术就是在检查前在病人的静脉注入少量的麻醉剂，这样患者对于胃镜检查就能够接受了。
李海华：除此之外还有一种检查方法叫做PPI(质子泵抑制剂)实验，就是对于症状比较典型的患者直接用药如洛塞克、奥米拉唑等，用药一周后如果患者的症状缓解了就能间接地证实患者存在着胃食管反流病。
主持人：如何治疗胃食管反流病？
房振环：治疗的目的是1、减轻症状。2、改善患者的生活质量。3、避免复发。治疗的方法包括药物治疗、生活指导、外科手术等。
李海华：比如在生活指导方面，一般要求夜间休息时床头抬高20公分，减少胃内容物向食管反流。还应该尽量避免食用能够降低食管括约肌压力的食物如酒精、脂肪、咖啡因、巧克力、薄荷、尼古丁等。药物治疗包括以下几类药物如黏膜保护剂、抑酸药包括HR受体阻滞剂(雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁)和质子泵抑制剂(洛塞克、奥米拉唑、雷贝拉唑、潘妥拉唑)。服用药物一定要坚持疗程，最短的疗程是8周，病情缓解后由医生来判断是否维持治疗，防止复发。
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房振环：如果药物治疗效果不好，首先应该考虑患者是否是胃食管反流疾病，应该请医生进行检查和指导。如果确实是胃食管反流疾病而且药物治疗不好，就应该考虑手术治疗。手术治疗是有适应症的，只有出现了以下几种情况才考虑手术1、内科治疗运用药物无效后，应该考虑手术。2、患者如果不能耐受长期服药，应该考虑手术。3、胃食管反流疾病会引起一些合并症如消化道出血、反复的黏膜糜烂引起食道狭窄，经过内镜扩张治疗并不能得到好的效果，应该考虑手术。4、出现复发性肺炎甚至哮喘，应该考虑手术。5、巴特氏食管是一种癌前病变，如果出现了重度的增生或发生癌变，应该考虑手术。
主持人：如何防止或减少胃食管反流病的复发？
李海华：目前针对病因来说还没有一种特殊的药物，关键是要长期坚持治疗。
房振环：另外在生活中还应该注意有些人用腹带会增加腹压，这样会增加胃食管的反流。还有一些老年病人由于合并有心血管的疾病，可能会运用一些钙离子拮抗剂、茶碱类药物等，建议患者在医生的指导下尽量少用或不用其它药物。
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李海华：还应该尽量避免仰卧或右侧卧位，这样会加重胃内容物的反应。
主持人：辽宁于女士 50岁 刚才专家介绍说，有可能复发肺炎，我经常出现支气管炎，是不是也应该到消化科检查一下？
房振环：如图胃食管反流疾病在胃内溶物反流经过的途径中都可能引起各器官的损伤，尤其在夜间睡眠时会反流到气道中去，这时就会发生复发性肺炎甚至是哮喘。还有一部分患者可能会引起咽喉的损害产生咽喉炎。有的患者还会产生中耳炎。
主持人：陕西张女士 26岁 我现在怀孕7个月，最近总是反酸，而且感觉胸部不太舒服，请问我需要做什么检查？我该如何治疗？
李海华：7个月以后的孕妇单纯依靠症状和主诉就可以确定是否患有胃食管反流病，尽量避免介入检查，可以用药如HR受体阻断剂。
主持人：黑龙江王女士 58岁 我有烧心、反酸的病史多年，曾做过胃镜检查，医生说有轻微胃炎，可吃了许多胃药效果都不好，请问是不是要做食管功能检查？
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房振环：大约50%左右的患者会出现食管黏膜的损伤，我们称之为反流性食管炎。还有将近一半的患者不会出现食管黏膜损伤，如果胃镜检查没有发现黏膜损伤，如果医生考虑患者确实有可能是胃食管反流性疾病，应该考虑做食道功能的检查如24小时PH值监测或食道下端括约肌压力的监测。
主持人：深圳向女士 55岁 我丈夫吃东西反酸30多年了，6年前这种情况加重，胃酸，医生说可能与10年前得12指溃疡有关，请问专家现在该怎么治？
李海华：建议患者到医院检查一下溃疡是否还存在，如果存在严重到什么程度，然后由医生确定治疗方案，病人自己随便用药是不恰当的。
主持人：北京王女士 52岁 我患有浅表性胃炎1年多，胃有烧灼感，就想吃凉东西，请问这是什么原因？该怎样解决？
李海华：可能是胃食管反流病，建议患者到就近的医院进行胃镜检查。
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主持人：黑龙江杨女士 35岁 我患有浅表性胃炎，反酸、烧心，吃饭后有阻塞感，请问该怎样治疗？
房振环：这是一种胃内容物对食道的刺激，会产生食道的痉挛等症状，建议患者到有条件做食管功能检查的医院做检查。
主持人：唐山曲先生 41岁 我的胃经常反酸，如果饭后就躺下，反酸更是特别严重，应该怎样治疗？
李海华：饭后就躺下是一种很不好的生活习惯，应该在饭后2-3小时后再睡觉，这样可以减轻症状。
主持人：湖北魏先生 47岁 我一到夏天的阴雨天气或干力气活后就会吐酸水，可我并没有感觉到胃疼或是其它什么，这是什么原因？该做什么检查？
房振环：这是胃食管反流病的症状，应该加以注意。
主持人：山东魏先生 45岁 我患有反流性食道炎，身高1米73，体重90公斤，医生让我减肥，请问体重和反流性食管炎有关系吗？
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李海华：有关系。肥胖的患者会加重腹压，腹压增高时胃内压力就会增高，胃内容物也就容易反流到食管中，建议患者减肥与治疗同步进行。
主持人：黑龙江李先生 32岁 我母亲患糖尿病十余年了，目前总有烧心的感觉，胃镜检查没有发现什么问题，应该怎样治疗呢？
房振环：糖尿病会产生很多合并症，其中有一种很重要的合并症就是会引起胃的排空障碍，有可能引起胃食管反流，应该到医院进行进一步的确诊和治疗。治疗过程中除了使用制酸剂、HR受体阻滞剂、PPI等以外还要采用胃肠道动力药物，这些动力药物会帮助患者恢复健康。血糖过高会引起胃排空障碍，应该控制血糖。
主持人：吉林马先生 51岁 精神紧张会引起胃食管反流吗？
李海华：多数疾病都与精神紧张有关系，精神紧张可以引起整个消化道蠕动功能的失调，有可能出现胃食管反流病的症状。
主持人：请两位专家就今天的谈论话题做一个总结。
李海华：胃食管反流病是消化科一种常见疾病，严重地危害了人们的健康，患病后应该及时到医院进行检查和治疗。
房振环：要有战胜疾病的信心，坚持长期用药，改善不良的生活习惯。
主持人：医院联系电话(0459)5805046；门诊时间 李海华 周五全天 房振环 周四全天。, 百拇医药
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