毒鼠强
毒鼠强;又名没鼠命，四二四，三步倒，闻到死，化学名：四亚甲基二砜四氨
英文名：Tetramine; Tetramethylene Disulfotetramine
轻质粉末。熔点250～254℃。在水中溶解度:约0.25mg/ml; 微溶于丙酮; 不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸和碱中稳定(浓度至0.1N)。在255～260℃分解,但在持续沸水溶液中分解。加热分解,放出氮、硫的氧化物烟。可经消化道及呼吸道吸收。不易经完整的皮肤吸收。
毒理学介绍
哺乳动物口服的LD50(最低致死剂量) 为0.10mg/kg。
大鼠经口LD50 为0.1～0.3mg/kg。小鼠经口MLD为0.2mg/kg; 经皮下的MLD为0.1mg/kg。
, 百拇医药
本品对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用,主要是由于阻断γ-氨基丁酸受体所致,此作用为可逆性的。
临床表现
动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。目前多数中毒案例为口服中毒。
轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。
重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧 失。
脑电图显示不同程度异常，病情好转后可恢复正常。
治疗
口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。
, 百拇医药
生产性中毒应立即脱离现场
对症及支持治疗，抽搐时应用苯巴比妥、安定等止痉。具体治疗见：急性化学物中毒性脑病的治疗
病因治疗
如呼吸、心跳停止, 立即施行心肺脑复苏。
合理氧疗: 可用常压面罩吸氧,最好用高压氧,不但能改善缺氧,也可降低颅内压。 有呼吸道阻塞或呼吸抑制时,应即作气管切开或插管。
发生脑水肿时应及时给于降颅内压措施:
脱水剂: 甘露醇、50%甘油盐水、尿素等。首选甘露醇20%-250ml,静注或快速静滴,必要时24
小时内可用2～4次,在二次给药间可静注50%葡萄糖液60～100ml。
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利尿剂: 速尿20～40mg肌注或静注,每日2～3
次;或120mg溶于250ml溶液中, 1小时滴完。利尿酸钠25～50mg溶于10%葡萄糖液20～40ml,缓慢静注, 每日2次。
切除减压术: 其它措施均无效时可作为临时减颅内压措施。
肾上腺糖皮质激素: 早期、适量、短程应用。地塞米松30～60mg/d 或氢化可的松200～400mg/d (宜选用氢化可的松琥珀酸钠)加入输液中静滴,有利于解除脑水肿和提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。
抽搐发作时间用抗痉药: 如安定静注或静滴,每分钟不超过5mg,24小时总量不超过100mg,用时注意呼吸抑制。苯妥英钠0.25g(5%-5ml),静注5分钟左右。
对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法。氯丙嗪和杜冷丁应慎用。
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改善脑细胞代谢促进神经细胞功能的恢复, 常用能量合剂静脉滴注, 其组成有ATP 20～40mg、细胞色素C 15～30mg、辅酶A 50～100单位、维生素B6 100mg
等。脑活素10～30mg加入5～10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴,60～120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g,静滴,每日1次,1周为1疗程。也可输少量鲜血。
注意全身情况、纠正水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱、防止感染、预防褥疮的发生。
抗生物氧化剂: 如Vit E 100mg/d,肌注或口服,还原型谷胱甘肽600mg肌注或缓慢静注。
防治并发症。
忌用对中枢神经系统有损害的药物。
目前关于应用二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的报导，中毒控制中心正在进行动物实验研究效果，最新消息将随时发布。
, 百拇医药
事故案例 (引自《化救通》)
案例一
患者男性,26岁,操作工,1989年6月29日下午4时入院。从事毒鼠强生产2小时后,头晕、恶心,未引起注意,继续工作4小时后,头晕加重,并伴头痛、心悸、口唇麻木、醉酒感,随即突然摔倒,抽搐约6分钟,意识丧失约10分钟,口吐白沫,小便失禁。20分钟后来诊。
体检: T36.1 ℃,P89次/分,BP17.3 /12KPa,呼吸平稳,意识清,语言正确。皮肤无黄染,无瘀点,唇无发绀。双肺呼吸音正常,心脏听诊正常。肝脾未触及。无肌束颤动,脊柱、四肢活动正常。生理反射正常,病理反射未引出。辅助检查:血Hb135g/L,WBC6.2 5×10^9/L, TC104×10^9/L; 肝功能:血清转氨酶正常; 尿、大便常规正常; 心电图:窦性心律不齐; 肌电图正常; 肺功能正常; 脑电图:中度异常改变。
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住院经过: 入院后4小时,走路时突然摔倒,全身抽搐,四肢痉挛,口吐白沫,小便失禁,约6分钟后抽搐停止,但躁动不定,约20分钟后意识恢复。呕吐胃内容物2次,次日晨在床上时,又发生上述抽搐3分钟。20分钟后意识恢复。患者自觉头痛、头晕、乏力、恶心、欲吐,约一周后症状逐渐好转。住院期间给对症处理,除脑电图半个月后为轻度异常改变,一个月后恢复正常外,其他上述检查正常。[2]
案例二
1998年6月21日中午11时许，西安某县渭中小学6名小学生因分食半包方便面，中午12时许，6名学生全部发生食物中毒，即刻送往附近医院，其中一名在途中死亡，2名在下午3时左右死亡。
6名小学生均为男性，年龄8～12岁。6例患者全部昏迷，口吐白沫，阵发性四肢强直性抽搐，严重者因各呼吸衰竭死亡(3例)。余3例检查，瞳孔约3～5mm，光反应迟钝，其中1例呈同侧斜视，BP12/8Kpa左右，心率84～130次/分，律齐。肺部听诊3例呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。3例检查均为腹(-)，肝、脾肋下未及，腱反射(±)，病理反射未引出。实验室检查白细胞偏高,最高25.0×10^9/L、电解质正常范围，血糖8～16mmol/L，心电图、尿检、肾功均正常。
治疗经过：在入院前洗胃的基础上，再次下胃管反复洗胃，并留置胃管。保持呼吸道通畅、低流量连续吸氧。用巴比妥类、安定及水合氯醛，制止间断癫痫样抽搐。给自由基清除剂如VitC、纳络酮、1,6-二磷酸果糖、维生素B族，能量合剂、抗生素等对症治疗。24h后病情稳定，并逐渐清醒, http://www.100md.com
英文名：Tetramine; Tetramethylene Disulfotetramine
轻质粉末。熔点250～254℃。在水中溶解度:约0.25mg/ml; 微溶于丙酮; 不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸和碱中稳定(浓度至0.1N)。在255～260℃分解,但在持续沸水溶液中分解。加热分解,放出氮、硫的氧化物烟。可经消化道及呼吸道吸收。不易经完整的皮肤吸收。
毒理学介绍
哺乳动物口服的LD50(最低致死剂量) 为0.10mg/kg。
大鼠经口LD50 为0.1～0.3mg/kg。小鼠经口MLD为0.2mg/kg; 经皮下的MLD为0.1mg/kg。
, 百拇医药
本品对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用,主要是由于阻断γ-氨基丁酸受体所致,此作用为可逆性的。
临床表现
动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。目前多数中毒案例为口服中毒。
轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。
重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧 失。
脑电图显示不同程度异常，病情好转后可恢复正常。
治疗
口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。
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生产性中毒应立即脱离现场
对症及支持治疗，抽搐时应用苯巴比妥、安定等止痉。具体治疗见：急性化学物中毒性脑病的治疗
病因治疗
如呼吸、心跳停止, 立即施行心肺脑复苏。
合理氧疗: 可用常压面罩吸氧,最好用高压氧,不但能改善缺氧,也可降低颅内压。 有呼吸道阻塞或呼吸抑制时,应即作气管切开或插管。
发生脑水肿时应及时给于降颅内压措施:
脱水剂: 甘露醇、50%甘油盐水、尿素等。首选甘露醇20%-250ml,静注或快速静滴,必要时24
小时内可用2～4次,在二次给药间可静注50%葡萄糖液60～100ml。
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利尿剂: 速尿20～40mg肌注或静注,每日2～3
次;或120mg溶于250ml溶液中, 1小时滴完。利尿酸钠25～50mg溶于10%葡萄糖液20～40ml,缓慢静注, 每日2次。
切除减压术: 其它措施均无效时可作为临时减颅内压措施。
肾上腺糖皮质激素: 早期、适量、短程应用。地塞米松30～60mg/d 或氢化可的松200～400mg/d (宜选用氢化可的松琥珀酸钠)加入输液中静滴,有利于解除脑水肿和提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。
抽搐发作时间用抗痉药: 如安定静注或静滴,每分钟不超过5mg,24小时总量不超过100mg,用时注意呼吸抑制。苯妥英钠0.25g(5%-5ml),静注5分钟左右。
对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法。氯丙嗪和杜冷丁应慎用。
, http://www.100md.com
改善脑细胞代谢促进神经细胞功能的恢复, 常用能量合剂静脉滴注, 其组成有ATP 20～40mg、细胞色素C 15～30mg、辅酶A 50～100单位、维生素B6 100mg
等。脑活素10～30mg加入5～10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴,60～120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g,静滴,每日1次,1周为1疗程。也可输少量鲜血。
注意全身情况、纠正水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱、防止感染、预防褥疮的发生。
抗生物氧化剂: 如Vit E 100mg/d,肌注或口服,还原型谷胱甘肽600mg肌注或缓慢静注。
防治并发症。
忌用对中枢神经系统有损害的药物。
目前关于应用二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的报导，中毒控制中心正在进行动物实验研究效果，最新消息将随时发布。
, 百拇医药
事故案例 (引自《化救通》)
案例一
患者男性,26岁,操作工,1989年6月29日下午4时入院。从事毒鼠强生产2小时后,头晕、恶心,未引起注意,继续工作4小时后,头晕加重,并伴头痛、心悸、口唇麻木、醉酒感,随即突然摔倒,抽搐约6分钟,意识丧失约10分钟,口吐白沫,小便失禁。20分钟后来诊。
体检: T36.1 ℃,P89次/分,BP17.3 /12KPa,呼吸平稳,意识清,语言正确。皮肤无黄染,无瘀点,唇无发绀。双肺呼吸音正常,心脏听诊正常。肝脾未触及。无肌束颤动,脊柱、四肢活动正常。生理反射正常,病理反射未引出。辅助检查:血Hb135g/L,WBC6.2 5×10^9/L, TC104×10^9/L; 肝功能:血清转氨酶正常; 尿、大便常规正常; 心电图:窦性心律不齐; 肌电图正常; 肺功能正常; 脑电图:中度异常改变。
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住院经过: 入院后4小时,走路时突然摔倒,全身抽搐,四肢痉挛,口吐白沫,小便失禁,约6分钟后抽搐停止,但躁动不定,约20分钟后意识恢复。呕吐胃内容物2次,次日晨在床上时,又发生上述抽搐3分钟。20分钟后意识恢复。患者自觉头痛、头晕、乏力、恶心、欲吐,约一周后症状逐渐好转。住院期间给对症处理,除脑电图半个月后为轻度异常改变,一个月后恢复正常外,其他上述检查正常。[2]
案例二
1998年6月21日中午11时许，西安某县渭中小学6名小学生因分食半包方便面，中午12时许，6名学生全部发生食物中毒，即刻送往附近医院，其中一名在途中死亡，2名在下午3时左右死亡。
6名小学生均为男性，年龄8～12岁。6例患者全部昏迷，口吐白沫，阵发性四肢强直性抽搐，严重者因各呼吸衰竭死亡(3例)。余3例检查，瞳孔约3～5mm，光反应迟钝，其中1例呈同侧斜视，BP12/8Kpa左右，心率84～130次/分，律齐。肺部听诊3例呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。3例检查均为腹(-)，肝、脾肋下未及，腱反射(±)，病理反射未引出。实验室检查白细胞偏高,最高25.0×10^9/L、电解质正常范围，血糖8～16mmol/L，心电图、尿检、肾功均正常。
治疗经过：在入院前洗胃的基础上，再次下胃管反复洗胃，并留置胃管。保持呼吸道通畅、低流量连续吸氧。用巴比妥类、安定及水合氯醛，制止间断癫痫样抽搐。给自由基清除剂如VitC、纳络酮、1,6-二磷酸果糖、维生素B族，能量合剂、抗生素等对症治疗。24h后病情稳定，并逐渐清醒, http://www.100md.com