记忆合金网二期成形人工气管置换术
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气管肿瘤的发病率虽然只占上呼吸道肿瘤的2%,但是气管切除达6 cm即无法进行气管端端吻合，而需进行同种异体气管移植或人工气管移植。同种异体气管移植存在移植段缺血、免疫排斥以及供体短缺三大问题,至今仍未能应用于临床。人工气管是人们探索的热点，但几十年来亦无突破，仍然只能用作一种气管支架或通道，无法与受体气管组织愈合。我们应用自行研制的记忆合金网，分二期手术成形，形成能与自体组织气管愈合，管腔内面又有完整组织将其覆盖，成为与自体气管融为一体的真正的人工气管。
我们于2002年4月19日完成1例人工气管置换术。该例患者女性，48岁，进行性呼吸困难8年，2002年1月9日入院。入院诊断为气管类癌。手术方法：手术分两期进行。一期埋置记忆合金网，二期人工气管移植。记忆合金网由赵凤瑞教授设计，已获得国家专利。
埋置记忆合金网：2002年1月25日局麻下取左侧颈部距中线8 cm处作一6.5 cm的横切口，皮下游离出长方形袋状空间。仔细止血后，将记忆合金网长径与气管长径垂直，凹面向上紧贴皮肤埋于颈部皮下丝线固定好，以确保合金网不移位。术后用纱布加压包扎，切口一甲愈合。
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人工气管移植：2002年5月19日施行双侧颈丛麻醉。颈部低位横切口5 cm (胸骨柄上2 cm)联合左颈旁沿记忆合金网右侧缘纵切口5 cm。将颈部瘢痕向上翻转，分层游离至气管肿瘤下方在估计的瘤体下端左上1.5 cm横行切开气管向远端插入气管插管，接呼吸机；沿气管肿瘤下缘切断气管，游离右侧缘，分离出右侧喉返神经，加以保护，切除部分甲状腺，将肿瘤向上掀起，游离肿瘤左侧缘，移除气管肿瘤及其相连的气管，上下气管断端距离为6 cm。沿记忆合金网余下的三边切开皮肤并从四边分别沿真皮下向中心部位游离，留下2 cm×4 cm的皮下组织蒂。将与身体纵轴平行的两边对端翻卷，形成皮肤在内的记忆合金人工气管。两切缘缝合固定，加固至不漏气。使蒂部得到充分松解后，经皮下隧道，将人工气管牵至气管床进行吻合。先吻合上端，再吻合下端。下端吻合口后壁吻合完成后，拔除台上气管插管，颈口送入另一气管插管保持通气，吻合前壁。吻合完成后在吻合口下方的气管行T形气管造口，并在切口下另外做小切口，插入金属气管插管。供皮区创面直接皮下剥离后缝合。患者术后第二天即能说话进食，下床走动，术后15天拔除气管切开插管，18天痊愈出院。复查胸片人工气管腔通畅。
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气管重建一直是一个世界性的难题，至今尚未取得成功。目前正在研究的人工气管包括单纯用自体组织制成的人工气管、单纯人工材料人工气管、自体组织和人工材料相结合人工气管、再生人工气管、克隆人工气管。单纯自体组织人工气管组织相容性好，不存在免疫排斥，但往往缺乏一定的张力，气管软骨的问题没有很好解决。单纯人工材料人工气管可根据气管病变的范围制造出符合要求的人工气管，但组织相容性及内膜化问题没有解决。再生人工气管是利用可吸收的生物高分子材料与自体组织放在一起生长，当再生的人工气管长到符合要求时进行移植，目前还处于探索阶段，远未能走上临床。克隆人工气管是气管移植的最好方法，目前正处于研究阶段。自体组织和人工材料相结合人工气管可保持气管的固有形状，容易建立血供，本身为自体组织，不存在免疫排斥问题，关键在于材料问题。我们的实验即属此种。
人工气管要求达到六个标准,即：1管腔密闭不漏气; 2有一定硬度，不易塌陷；3同时有一定的柔韧度，不造成对大血管的侵蚀; 4抗老化、抗感染，内壁光滑，防止结痂; 5有良好的组织相容性，组织反应小，化学性质稳定，无致癌性，无不良反应;6气管黏膜上皮细胞能沿气管壁向内长入。目前尚无一种人工气管达到该标准。记忆合金具有稳定的形状记忆效应、超弹性、低磁性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀、不致癌、不致畸、不致敏以及良好的组织相容性等特点，已在口腔正畸、骨科矫形、介入治疗、心胸血管外科等领域获得应用。在心胸血管外科领域主要用于血管、气管、食管等狭窄时作内支架应用。我们的记忆合金人工气管实验表明，实验狗可长期无病生存，管腔不狭、不漏、不影响排痰，为下一步应用于临床提供了可靠依据。记忆合金人工气管能保持气管形状，具有良好的通气功能，组织相容性好，有与气管黏膜紧密愈合连成一体，自体组织内衬皮肤胸膜腹膜心包，不需要使用免疫抑制剂,基本达到了以上6条标准，是目前较好的一种新型气管代用品。这项研究可能会对其他人工器官的研究具有启发作用。
将颈部皮肤作为人工气管的内衬不但具有较强的抗感染能力，而且具有分泌功能，能促进痰液的排出。镍钛记忆合金的延伸率较好，而且具有良好的弹性，可使人工气管有一定的可舒张性。移植后的临床结果表明，患者排痰能力正常，无肺部感染。人工气管塌陷是长期没有解决的问题之一。许多人工气管都需要放置永久性内支架，内支架作为一种异物在气管腔内产生许多并发症。我们的记忆合金人工气管不需要放置内支架，避免了长期放置内支架所引起的并发症，成为真正意义上的人工气管。, http://www.100md.com(赵凤瑞 张银合刘德若余建军 刘世民)