关节置换不可怕
王岩 解放军总医院骨科主任、博士生导师、亚洲创伤骨科学会副主席，在人工关节置换、疑难骨病治疗方面有丰富的经验。(左图)周勇刚 副教授 解放军总医院骨科副主任医师 曾赴德国进修人工关节技术，擅长外科治疗各种严重骨科疾患，建立中华关节网，发表论文10篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是关节置换方面的问题。
, 百拇医药
主持人：关节是一种什么样的器官？有哪些作用？
王岩：关节就是老百姓通常讲的"轴承"，可以帮助人体完成屈伸和旋转的动作，如图关节具体包括了图中所示的肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等。
周勇刚：很多原因都可以造成关节的损伤包括1、创伤，任何原因都可以造成关节创伤如股骨胫骨折、股骨头骨折等。2、关节周围的肿瘤。3、关节疾患如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，其中发病最高的是骨性关节炎，
主持人：对于以上这些不同的关节疾患，治疗的方式有哪些不同呢？
王岩：先来谈一谈骨性关节炎，早期患者(特别是女性)会感觉到上下楼疼或下蹲时疼痛，可以运用药物进行治疗如非载体类抗原药等，还可以在关节腔内打药如润滑剂、激素药，还可以进行关节镜治疗，到了晚期甚至还要进行人工关节置换。
, 百拇医药
主持人：请您介绍一下人工关节置换的具体情况。
周勇刚：人工关节置换可以很快的解决患者的疼痛问题，同时恢复关节的功能。通过对髋臼和股骨部分的替换完成损害关节的各项功能。
主持人：来看一段片子，这是一位换了踝关节的患者。患者："我出院后20天就能走路了，但走得很慢，现在一些功能逐渐在恢复，在肌肉增加活动量时会有一点疼痛感，医生说这是一种很自然的恢复过程。"
王岩：患者手术前从X片中看，踝关节连缝隙都没有，软骨磨得没有了，几乎无法行走，以前的手术治疗干脆就将关节融合，这样关节功能就会明显受限。人工关节置换恢复的时间相对较长，但活动受限的情况明显改善。
主持人：再来看一位换了肩关节的患者的情况。患者："当时由于车祸造成右肱骨头粉碎性骨折，胳膊根本动不了，通过关节置换手术，现在可以做家务了，但是过重的家务还是不能做。"
, 百拇医药
主持人：来看一位换了膝关节的患者的情况。患者："我患骨性关节炎8年了，开始吃止痛药，几年后把胃也吃坏了，双膝更换人工关节后，经过不到半年时间的逐渐恢复，走路已经不感到疼痛了。"
王岩：骨性关节炎到了晚期会出现O形腿，这是因为关节内侧受到磨损，几乎磨得没有了，膝关节也伸不直，几乎无法行走，如图关节在行走时不仅有屈伸动作，半月板还有旋转的动作，我们现在用的第三代仿真膝关节更加好地模仿了膝关节的运动，可以最大限度地恢复人体关节的原有功能。
主持人：我们再来看一位换了髋关节的患者的情况。患者："我今年81岁，去年年底摔了一跤后就瘫痪了，以为没有什么希望了，来到解放军总医院后进行了人工关节置换手术，术后一个星期就可以下地了，现在甚至都可以打太极拳了。"
, 百拇医药
周勇刚：患者是因为外伤造成的股骨胫骨折，股骨胫骨折在老年人骨折患者中是很常见的，股骨胫骨折有一个特点就是骨折部位越靠近股骨头的部分，愈合率越差，并且有可能造成股骨头坏死，如果对老年患者采用牵引或打钉子固定的传统方法，愈合的可能性很小，通过人工全髋置换手术可以使患者很快地恢复，术后2-3天就可以下地。
主持人：广西卢先生 26岁 我十年前得了关节炎，双髋、双膝关节都已坏死，不能动，肌肉出现萎缩，股骨肿大，请问这种情况是不是一定要做人工关节置换术？
王岩：应该首先把病因诊断清楚，年轻的患者比较容易出现如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。患者出现的股骨头坏死主要是侵犯两侧的股骨头，早期如果能够进行及时并且得当的治疗是不需要换关节的，一旦发展到了晚期就只能进行人工关节置换了。来看一个病例。这是一个强直性脊柱炎患者，患者除了脊柱以外，双髋和双膝完全僵直，通过X片可以看到髋关节长到一起了，这位患者的病情对我们是一个很大的挑战，因为在这之前世界上还没有同时置换4个关节的先例，手术很成功，术后4个月来复查时已经可以站立了，生活也可以自理了。
, 百拇医药
主持人：黑龙江李先生 40岁 我6年前做过髋关节置换，现在想重新换一个新的，请问应该注意什么？
周勇刚：这是一个关节翻新问题，首先应该查清楚手术失败是什么原因造成的，最常见的晚期并发症是无菌性松动即非感染性松动，另外如果患者的骨量不够，还需要异体骨植骨，来重建骨的结构，再进行关节的再次置换。
王岩：我们现在关节置换手术随访的病例，最长的达到了29年。通常情况下，关节置换10年后，有95%以上的生存率，关节置换15年以后，有85%的生存率。
主持人：江西郑女士 25岁 我出生8个月时得了化脓性骨髓炎，膝关节上2厘米处股骨发生病理性骨折，医生给我用石膏固定，现在膝关节强直，请问这种情况该如何治疗？
周勇刚：可以进行人工关节置换，但是对于感染病例来说应该查清楚患者现在是否还有潜在的感染灶。应该在控制住感染1-2年后再进行人工关节置换。
, 百拇医药
主持人：人工关节置换寿命有多长？用了一段时间后是否还需要更换？
周勇刚：很多因素都可以影响关节的寿命，包括患者自身的骨量、肥胖程度、活动量等。从适应症的角度考虑，如果严格掌握适应症那么效果应该是很好的，如果扩大了适应症的范围，关节寿命就会相对缩短。患者还应该注意要选择好的假体。另外手术技巧也是影响关节寿命的重要原因。
主持人：来看一位老年患者的情况。患者："我今年88岁，由于外伤骨折，做了人工股骨头置换，术后疼痛消失，半年后关节功能恢复，生活也能自理了。"
王岩：对于老年人如果不进行关节置换而是进行保守治疗，就会由于长期卧床带来一些其它的并发症如泌尿系统感染、肺部并发症、呼吸道感染等。对于老年人来说是很危险的。目前患者普遍关心的就是价格问题，进口关节的价格大约在2-3万元左右，国产关节的价格往往在1万元之内。
, 百拇医药 周勇刚：我院从70年代初就开始了国产人工关节的研制，从上千例患者的置换情况来看，效果都很不错。前面讲到的两位患者更换的关节全部都是国产关节，不仅能够很好的保证质量还可以明显降低费用。
主持人：湖北秦女士 52岁 我双膝关节患骨性关节炎6年多了，近两年疼得越来越厉害，腿还变形了，有一点儿罗圈腿。请问如果做了膝关节置换术，腿的功能能恢复吗？腿能变直吗？
王岩：来看一个病例，如图患者手术前腿完全伸不直，行走起来非常困难，术后4个月腿不仅可以伸直，功能恢复情况也很好。
主持人：黑龙江王先生 39岁 我父亲上个月中风时摔了一跤，大胯骨折了，请问现在能做人工关节置换手术吗？
周勇刚：应该说对于中风、偏瘫这一类患者来说，骨折后更应该做人工关节置换术，这样可以方便患者的护理，避免一些并发症的出现。
, http://www.100md.com
主持人：广州叶女士 62岁 我患双膝骨关节炎，骨质疏松，上楼困难，请问这种情况能做关节置换吗？
王岩：患者可以做人工关节置换术并且应该是双侧同时做，因为这样有利于患者的术后恢复，当患者术后开始行走时，钙质就会很好的沉积，骨质也会得到改善。
主持人：山东王先生 46岁 我两年前因为摔伤导致股骨头粉碎性骨折，做了人工关节置换，现在走路时间一长大腿就疼，脚轻度浮肿，请问这是怎么回事？
周勇刚：首先要拍片检查一下，看是否是手术引起的问题，另外有些患者(特别是老年人)术后由于血液回流较慢，换了关节后可能会出现一些小静脉的栓塞或静脉炎，也会引起腿肿，随着术后行走增加，功能逐渐恢复，这些情况有可能逐渐好转。
主持人：门诊时间 王岩 周一下午 周勇刚 周一下午；医院联系电话(010)88219860、88219862, 百拇医药