男孩肥胖与性发育
王平 副主任医师 北京大学第一医院小儿外科副主任 曾先后赴德国、香港研修小儿外科，对新生儿外科疾病有深入研究，擅长小儿漏斗胸、小儿泌尿外科系统疾病，发表论文数十篇。(左图)雷宇 北京大学第一医院小儿外科主治医师 从事小儿泌尿外科及小儿普通外科二十多年，对治疗因肥胖影响儿童性发育有丰富的经验，发表论文十多篇，科普文章6篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是男孩肥胖与性发育方面的问题。
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主持人：先来看一组照片，照片中的孩子虽然已经进入了青春期，但是生殖器官都没有发育，这种情况在肥胖的孩子里非常多见。
王平：很多家长认为孩子吃得好一点，长得胖一点，身体就会健康一点。因此从小就给孩子无限制地增加营养，摄入的食物热量超过了孩子在生长发育过程以及活动所需的能量，久而久之肥胖就出现了。临床称这种现象为单纯性肥胖。
主持人：不吃早餐是引起肥胖的原因吗？
王平：不吃早餐对身体的危害是很大的，因为如果不吃早餐到了中午就会特别饥饿，然后大吃一顿，长时间下去机体就养成了蓄积食物的习惯，将大热量的食物转变成脂肪，储存在体内。
雷宇：儿童肥胖绝大多数都是单纯性肥胖，由于儿童正处于生长发育期，因此单纯性肥胖对于儿童的生长发育会产生很大的影响包括女孩月经提前、男孩乳房发育、青春期发育延迟、反应迟缓、运动能力下降等，甚至对心血管系统和内分泌系统等造成很大的影响，孩子长大以后就会出现糖尿病、高血压等问题，甚至癌症的发病率也相对较高。
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王平：有一部分胖孩子由于体态与正常孩子不太一样，产生了自卑的心理，容易把自己封闭起来，有的孩子由于精力不集中影响了学习成绩，甚至还会影响到将来的就业。
雷宇：人的生长发育是一个非常复杂的过程，主要是由内分泌系统控制的，人的生长发育有一个庞大的指挥系统，这个指挥系统的总指挥部就是位于人脑中的下丘脑，它与脑垂体、肾上腺、甲状腺、性腺等共同组成了内分泌系统，人体的发育就是靠它们产生的多种激素来控制的，人体产生肥胖后会对内分泌系统产生破坏，造成内分泌系统紊乱，紧接着就会引起人体其它部位的生长发育异常。
王平：肥胖会导致体内雌激素增加，影响生殖系统的发育。肥胖会造成阴茎和睾丸对体内激素的敏感性下降。
雷宇：严重的肥胖还会导致性早熟。另外肥胖的孩子还会出现骨龄提前的情况，一般会比同龄的孩子提前两年左右。青春期前一般来说胖孩子长得会比一般孩子高大，但进入青春期后的生长发育就会明显比正常的孩子差。
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王平：并非所有肥胖的孩子都会出现性发育的障碍，性发育障碍与肥胖的程度、遗传因素、内分泌系统受损程度等有关。
雷宇：对于性发育障碍的鉴别，我们首先是详细询问病史，来判断一下患者是否有某种先天性疾病。然后还要进行相关体格检查来除外一些相关疾病，必要时还要做CT和B超等检查。
主持人：对于肥胖的孩子有哪些治疗方法？
王平：单纯性肥胖引起的男孩性发育障碍，通常采用综合治疗。首先是减肥，然后调节内分泌，再配合物理治疗和局部治疗，极个别的孩子需要采取手术治疗。
雷宇：儿童减肥比成人减肥相对要容易，由于儿童处于生长发育期，一般不主张用减肥药。通常采用两个治疗、三个调整的方法即运动治疗(增加有氧运动)、 饮食治疗(限制热量的摄入)、调整饮食结构(限制热量摄入、适当多吃蛋白质食物)、调整饮食习惯(逐渐减慢吃饭的速度)、调整生活习惯(不要吃零食、定时吃饭、少吃多餐、适当减少睡眠)。
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王平：我们不主张运用减肥药。可以用物理方法来调整内分泌。有一部分孩子必须在医生的严格指导下进行药物治疗。
雷宇：物理治疗和局部治疗都是针对肥胖引起的性发育障碍的治疗方法。可以用仪器或一些外用药物来对局部进行刺激，促进孩子减肥和局部的生长发育。
主持人：来看一段片子。这是运用小阴茎治疗仪对孩子的阴茎局部进行治疗，小阴茎治疗仪的主要原理是利用水疗和负压的作用增加阴茎部位的血液循环，促进孩子阴茎部位的生长。治疗过程中要根据孩子的年龄、病情等不同情况来调整压力，从而达到最佳治疗效果。这个孩子在进行内分泌减肥仪治疗，通过局部减肥调整孩子的内分泌功能，从而达到减肥的目的。
雷宇：单纯性肥胖从我院进行治疗的2000例患者情况来看，效果是很不错的。来看几张照片，通过3个月时间的治疗，患者的睾丸和阴茎都有明显的生长。我们觉得治疗最困难的地方还是减肥，因为减肥是一个长期的过程，要坚持下去。
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主持人：黑龙江刘女士 38岁 我孩子今年12岁，很胖，生殖器很小，当地医生说等到发育年龄时会自然生长，不用治疗，是这样吗？
王平：不是这样的，如果是单纯性肥胖引起的外生殖器障碍，建议在青春期前就应该抓紧治疗，如果错过了治疗的最佳时机，就会直接影响到性发育。
主持人：河南苏先生 我弟弟14岁，体重178公斤，生殖器基本上没有发育，跟6、7岁时差不多，这种情况只减肥不做治疗，是否能恢复？
雷宇：单纯减肥对性发育有一定的帮助，但是14岁的孩子开始减肥已经比较晚了，建议患者经过相关检查后进行治疗，最基本也应该对内分泌系统进行调节，促进青春发育期尽早开始。甚至还可以在专科医生的指导下用药物进行治疗。
主持人：北京赵女士 我的儿子今年10岁，体重59公斤，小肚子特别胖，1年前做了包皮手术，现在平时外面看不到小鸡鸡，小便时才能露出一点，非常难看，能不能纠正？
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雷宇：这是门诊中很常见的问题，来看一张照片，患者第一次做了包皮环切手术后，包皮虽然切掉了，但由于阴茎全部都缩在里面，外观就显得更加难看了，通过再次做矫形手术后，矫正了阴茎的外观，所以单纯性肥胖伴有外生殖器发育障碍的孩子不能单独只做包皮环切，必须还要做阴茎固定整形手术。
主持人：广州市林女士 26岁 我孩子今年3岁，身高1米1，体重40斤，生殖器比同年龄孩子大，请问该怎么办？
王平：阴茎的大小是有一定标准的，建议患者到医院进行检查，首先明确阴茎是不是大，然后再决定下一步的治疗。
主持人：天津程女士 我儿子13岁，体重120公斤，身高1米8，他的阴茎基本上有一些发育，乳房就像女孩子一样，这种情况该怎么办？
雷宇：患者需要抓紧治疗，除了运用前面讲到的综合治疗方法，还应该在医生的指导下运用药物进行治疗，必要时还可以手术，
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主持人：辽宁宋先生 我孩子7岁，在2岁时做了疝气手术，做完手术后就开始发胖，现在小鸡鸡、阴囊都很小，请问这与疝气手术有关吗？
王平：如果患者做疝气手术是在正规医院做的，应该不会造成这种情况。患者可以通过综合治疗改善症状，注意减肥。
主持人：北京周女士 我的小孙子今年2岁，生下来就只有一个睾丸，小鸡鸡也小，请问如何治疗？
王平：这是一个隐睾患者，是小儿外科的常见疾病。阴囊的温度比体温要低得多，睾丸组织只有在阴囊的温度下才能得到正常的发育，因此无论睾丸发育得好不好，都应该通过手术放入阴囊。如果睾丸继续藏在腹腔内，就会明显增加睾丸癌的发病可能。孩子阴茎小有两种可能1、先天小阴茎，需要尽早治疗。2、隐匿性阴茎，这是一种先天性疾病，可以在8-12岁时再手术。
主持人：河北李女士 29岁 我有一个3岁的男孩，比较胖，阴茎很小，而且明显向下弯曲，请问如何治疗？
王平：应该区别外生殖器小或下弯到底与肥胖有没有关系，有的孩子有先天性的阴茎下弯或尿道下裂，这种情况与肥胖是没有关系的，应该在学龄前通过手术进行治疗，是可以治愈的。
主持人：北京李先生 我儿子今年6岁，挺胖的，从小有一个毛病，小便时阴茎上会鼓起一个小包，幼儿园查体让去做手术，不知这是怎么回事？需不需要手术？
雷宇：这很有可能是一个包茎的患者，需要做包皮手术。
主持人：医院联系电话(010)66171122--3031；门诊时间 王平 周四上午 雷宇 周二下午, http://www.100md.com