中医治疗肾炎血尿
聂莉芳 主任医师 中国中医研究院西苑医院肾病科主任 擅长中医治疗肾炎、肾病，是国家十五攻关课题“中医药控制IgA肾病血尿的临床疗效评价研究”的总负责人。(左图)余仁欢 主治医师 中国中医研究院西苑医院肾病科 是国家十五攻关课题“中医药控制IgA肾病血尿的临床疗效评价研究”的主要研究人员，已出版专业著作五种，发表学术论文十余篇。 (右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中医治疗肾炎血尿方面的问题。
主持人：血尿的定义是什么？
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聂莉芳：从广义上说小便中带血就是血尿，用肉眼能看出小便发红在医学上叫做肉眼血尿。另外还有一种血尿用肉眼是看不见的，必须在显微镜下才能观察到，叫做镜下血尿。正常的尿红细胞素应该是高倍视野小于3个，如果超过了3个就是血尿。镜下血尿和肉眼血尿都是医学上所称的血尿，肉眼血尿一般需要一升的尿液中含有一毫升的血才能被患者发现尿的颜色变红了。
余仁欢：引起血尿的原因是比较多的，总体来讲有两种1、肾小球性血尿。2、非肾小球性血尿。其中肾小球性血尿主要是由于各种肾小球肾炎引起的，我们通常称之为肾炎血尿，比较常见的表现为IgA肾病、紫癜性肾炎、急性肾炎等。非肾小球性血尿比较常见的表现为泌尿性结石、肿瘤、多囊肾、泌尿系感染等，如果患者出现了腰疼同时伴有尿中带血，就很有可能是泌尿性结石。如果是老年人出现了血尿，就应该考虑肿瘤的可能。这些都是导致血尿常见的原因，其中肾小球性血尿(IgA肾病)是最常见的。
主持人：肾小球性血尿有哪些特点？
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聂莉芳：肾小球性血尿有多种如IgA肾病、紫癜性肾炎、急性肾炎等都会出现血尿。今天我们重点讲解的是IgA肾病。肉眼血尿包括两种情况1、一过性的血尿。2、发作性血尿，可以反复发作，多次出现肉眼血尿，这种原因是与诱因有关系的，诱因中最主要的是两种情况1、上呼吸道感染(感冒发烧、咽炎、扁桃体炎)。2、急性胃肠炎。其中咽炎与血尿的间隔时间很短，一般不超过72小时，医学上称为咽炎同步血尿。镜下血尿的特点是只能通过显微镜观察到，往往还持续存在，叫做持续性的镜下血尿。
主持人：IgA肾病伴有血尿的患者除了血尿还有哪些其它症状？
余仁欢：IgA肾病伴有血尿的患者还会有一些其它的症状如疲乏、腰疼、经常感冒、头晕、血压偏高、蛋白尿等。
聂莉芳：IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，据最新的资料显示我国的发病率为38%-49%，在日本和新加坡甚至达到了50%，说明这是一种常见病。IgA肾病发生血尿的患者比例占到了86.5%，其中肉眼血尿患者占23%，镜下血尿占63.5%，所以IgA肾病是以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病。
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余仁欢：IgA肾病主要好发年龄是青少年，据统计大约有80%的患者年龄在16-35岁之间。男性发病率明显高于女性，男女之比为3：1。
主持人：北京梁女士 我母亲前几天偶尔有过几天尿血，现在不尿了，也没有什么不舒服的感觉，请问还要去看病吗？
聂莉芳：患者应该积极地到医院看病，首先进行尿的检查，看看血尿程度如何。然后做尿红细胞形态检查，初步判断一下属于肾小球血尿还是非肾小球血尿，然后进一步在医生的指导下进行诊断和治疗。
主持人：天津田女士 我丈夫近两年出现过多次血尿，到医院检查过很多次了，就是查不出什么原因，请问血尿是不是都能找到原因呢？
余仁欢：一般来讲绝大部分血尿是可以找到原因的，如果排除了泌尿系感染、泌尿系结石等情况，还可以进行红细胞形态学检查和肾穿刺的确诊。
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主持人：武汉张先生 37岁 请问肾炎与肾亏是一回事吗？
聂莉芳：肾炎与肾亏是两个概念，临床经常有患者来问这个问题，肾炎包括原发肾炎和继发肾炎，肾亏是中医当中症候的名称，肾亏的概念在中医当中的概念是很广的，不能与西医的肾炎画等号。
主持人：湖北张先生 我结婚1年多了，我的妻子患有肾结石，请问我们可以要小孩吗？
余仁欢：肾结石对下一代应该是没有什么不良影响的，但是如果结石过大就应该先治疗结石再怀孕，应该到医院进行进一步的检查。
主持人：山东刘女士 我姐姐出现血尿1个多月，腰部钝痛，请问是不是得了肾炎？
聂莉芳：应该首先到医院进行相关检查，看一看有没有包块或仅仅是一般的酸痛，再进行其它检查。如多囊肾患者的颈部和腰部可以同时伴有包块，这种血尿就是由多囊肾引起的。
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主持人：什么情况下应该到医院进行尿检查？
聂莉芳：当出现以下情况就应该到医院进行尿检查如腿肿、尿颜色变红等。尿液是肾脏的一面镜子，这种检查既经济又简便，因此即使没有以上症状也应该定期检查尿。健康的人应该每年进行1-2次尿液检查，如果患了肾脏疾病，应该每周检查一次尿包括尿常规、尿沉渣镜检、24小时尿蛋白定量等。随着病情的不同，检查的频率也是不一样的。
余仁欢：中医认为血尿有两种原因1、实症，内火大，容易导致出血。2、虚症，气虚、脾虚或阴虚内热都容易导致出血。
聂莉芳：针对肾炎的种类不同，治疗方法也是不一样的。主要介绍一下针对青少年最常见的IgA肾病进行的中医治疗。中医的辨证论治中包含定位和定性两个方面，在辨证论治的基础上加入一些止尿血的中药，同时针对IgA肾病患者的疾病发作特点，分为两期1、急性发作期。2、慢性迁延期。急性发作期一般运用急则治标的方法对感冒、发烧等症状进行治疗。运用药物包括清热解毒药物配合凉血、止血药物进行治疗。对于慢性迁延期患者，要树立长期治疗的信心，中医有一个原则叫做缓则治本，根据不同病情，每个患者的具体治疗时间也是有区别的。临床常见的症型包括1脾肾气阴两虚，既有气虚的表现又有阴虚的表现。这种症型大约占63%，治疗采取气阴双补抑制血尿的方法。2、肝肾阴虚引起的血尿，采取滋养肝肾加止尿血药物。3、脾肾气虚，采取健脾、益气等治疗方法。4、脾肾阳虚，采取温肾止血的方法进行治疗。
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主持人：肾炎血尿患者在生活上应该注意一些什么问题？
聂莉芳：肾炎血尿患者应该在生活中注意调养。1、预防感冒。2、避免过劳。3、注意饮食，多吃清淡而富有营养的食物，减少煎炸食物的摄入，紫癜性肾炎患者还应该注意避免食用海鲜等发物。
主持人：北京陈女士 30岁 如果我用中医药治疗血尿的话，需要多长时间，要花多少钱？
余仁欢：各种不同的肾炎疗程不一样，无法明确说出具体的治疗时间，一般来说至少需要一年以上的治疗时间。另外根据不同的病情治疗费用也是有差别的。
主持人：北京何女士 35岁 我小孩9岁，他只要一有炎症，就会出现血尿，请问该做什么检查？
聂莉芳：首先患者应该注意平时的预防，如果出现了血尿首先应该做白血球加分类的检查，一般都是运用中药对感染进行治疗，效果是不错的。如果出现嗓子痛，可以吃金莲花片、银翘解毒颗粒等。
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主持人：重庆黄先生 53岁 我患有双侧多囊肾，有血尿，到医院检查白细胞一个加号、蛋白两个加号、红细胞四个加号、我还有高血压，请问中医有什么办法？
余仁欢：中医治疗可以运用一些清热利湿的方法进行控制，如果感染比较明显还可以配合一些抗菌素进行治疗。高血压在中药治疗方面是没有禁忌的，可以配合降压药，同时应该注意检查自己的肾功能情况。
主持人：山东陈女士 61岁 我的小便颜色呈黑红色，去医院检查没有什么异常，我自己也没有什么感觉，别人说多喝水就正常了，请问这种情况需不需要治疗？
聂莉芳：不能仅凭颜色红来判断血尿，应该运用显微镜对红血球的数量进行检查，如果红血球在3个以下，就不是血尿。尿的颜色还与食物有关。
主持人：大庆王女士 59岁 我多年来一直血尿，反复检查肾功能正常，用过许多药都无效，请问应该怎么办？
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余仁欢：应该到医院经过医生望、闻、问、切四诊来了解症候，然后根据不同的症候吃不同的中药。
主持人：北京黄女士 69岁 我儿媳近一年来尿中有血，检查尿中都是红细胞，经常腰疼，蛋白0.75，医生建议做肾穿刺，请问为什么要做肾穿刺？
聂莉芳：患者的情况比较复杂，首先应该排除尿路感染，然后再做肾穿刺。如果通过位像镜检查观察到患者异常的红细胞达到了85%并且伴有蛋白尿，这种情况可以做肾穿刺。肾穿刺有利于明确诊断。
主持人：山东烟台孟先生 51岁 我有肾炎血尿但是医生让我摘除扁桃体，请问这是为什么？
余仁欢：IgA肾病出现血尿与扁桃体有关的，摘除扁桃体是非常重要的，因为扁桃体感染是导致血尿的重要原因。如果是一度扁桃体炎还可以保守治疗，如果经常出现二度以上的扁桃体炎就必须摘除，因为这是一个慢性病灶，减轻诱因后对病人的康复是很有利的。
主持人：南京李同学 19岁 我刚发现有血尿，现正上学，请问需要休学治疗吗？
余仁欢：如果患者血尿情况相对稳定，可以边上学边治疗。如果血尿处于病情发作期最好休学，等到病情稳定后再上学但应该控制运动量。
主持人：医院联系电话(010)62875599-6282、6281；聂莉芳 周一、三上午 余仁欢 周五、周日上午。, http://www.100md.com