脑瘫的外科治疗与康复
李燕春 北京博爱医院儿童康复科主任医师 长期从事儿童临床及残疾儿童的康复工作，擅长小儿脑瘫的早期诊断、干预、治疗，对脑外伤后遗症、脑发育不全等疾病的康复有着丰富的临床经验。(左图)洪毅 副主任医师 北京博爱医院脊柱脊髓外科主任、中华医学会北京骨科分会委员 长期从事脑瘫、脊柱脊髓的临床及科研工作，在小儿脑瘫的外科治疗及康复方面有较丰富的经验。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是脑瘫的外科治疗与康复方面的问题。
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主持人：脑瘫是一种什么样的疾病？
李燕春：小儿脑瘫是一种出生前到出生后发育时期非进行性的脑损伤，主要表现为姿势异常和运动发育障碍同时伴有视力、语言、视听觉、摄食、癫痫等障碍。小儿脑瘫是一个综合征，不是单纯的一种疾病，国际上目前患病率达到了2/1000到3/1000，我国1998年的调查表明患病率为1.86/1000，目前0-6岁的脑瘫患者有31万，并且每年以4.6万的速度递增，对国家和社会的危害是很大的，应该引起大家的高度重视。
洪毅：姿势异常和运动发育障碍主要是由于中枢神经系统控制肢体的神经出现了问题，来看几张照片，照片中的孩子有各种各样的症状包括不能坐、不能爬、孩子到了3岁还不能走路、无法正常下蹲、走路时身体歪斜、上肢表现出各种不同的畸形等。
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主持人：来看一个片子。患者家长：“出生的时候难产窒息，出生后窒息了七八分钟时间，然后抢救，过了8天做CT的时候是脑出血，一个月后出血就没有了，从一岁多以后就开始抽搐，还有并发的癫痫。”患者家长：“孩子在3个多月时我们发现他右手抓东西时左手始终都不动，把右手绑起来给他吃东西，他也不用左手拿而是用嘴叼，去医院看了很多次，大夫说不要紧，可能是抱着蜷的，这次来看病医生说是脑瘫。”
李燕春：第二个孩子可能是由于生产过程中产伤造成了颅内出血，所以主要表现为一侧肢体偏瘫。这种情况通过康复训练可以得到一定程度的改善。出生前产生脑瘫的因素比较多如先兆流产、保胎、病毒感染、妊娠高血压、重度的蛋白尿、浮肿、喝酒、吸烟、射线等。另外早产(小于32周)对于孩子影响很大、出生后颅内出血可以引起抽风、惊厥，会加重脑的损害、重症黄疸会引起脑的损害等，目前已知的原因有400多种。最常见的还是早产、难产、窒息、黄疸等原因。国外统计对以下几种情况要格外重视1、家里已经有脑瘫的孩子。2、早产。3、出生体重过小(2000克以下)。4、生产过程中重症窒息、缺氧引起的颅内出血、抽风、黄疸。
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主持人：在孩子很小的时候(婴儿)如何对孩子的病情做到尽早发现？
李燕春：应该注意孩子的早期症状结合前面讲的高危因素来判断，脑瘫的孩子一般睡眠特别困难，尤其夜里哭闹特别厉害，吃奶没有力量，体重增长停止，异常姿势，身体发硬或发软，反应特别差，运动发育落后等。发现早期症状后就应该及时到医院找专科医生进行治疗。
主持人：在治疗方面应该如何去做呢？
李燕春：脑瘫的治疗目前来看综合治疗效果最好，讲究医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复，具体内容包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等多学科综合治疗方法。
洪毅：脑瘫的治疗应该针对每个孩子制订个体化的治疗方案。首先应该进行多学科的康复训练，如果有一些问题影响到了康复训练或影响到小孩的生长发育就要进行外科介入，然后继续进行康复训练(康复训练应该是终生的，早期应该加强康复训练，后期应该由患者自主进行康复训练。)。手术治疗的最佳时期是3-6岁，但并不是所有的脑瘫都可以做手术，脑瘫患者大约只有50%可以做手术。脑瘫类型分为1、痉挛型(55%)。2、手足徐动型(25%)。3、共济失调型(5%)。4、混合型(两种以上表现兼有)。其中痉挛型、手足徐动型、混合型是可以运用外科介入治疗的。另外对于手足徐动型脑瘫患者我们进行了颈动脉周围神经网剥离术，改善了患者的语言、流口水、上肢功能不灵活等症状，取得了一定疗效。
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李燕春：做完手术拆线后应该马上进行康复训练，大约90%的患者都可以达到独立生活。再次提醒广大患者手术前后都应该坚持不懈地进行康复训练。
主持人：脑瘫孩子的康复训练包括哪些内容？
李燕春：康复训练包括1、用手轻轻扶助头部，让孩子感受正确的体位。2、让孩子趴在床上，迫使孩子进行颈部肌肉的训练。3、进行体干旋转锻炼，一只手放在肩膀上，另一只手放在胯骨上，向相反方向拧着持续压迫。4、然后让孩子体会侧卧位的感觉，这也是诱导孩子翻身的一个模式，这样可以提高孩子翻身的能力。5、通过单手提拉和支撑进行坐起的训练。6、爬行训练。7、语言训练。8、智力训练。康复训练的最终目的是让脑瘫孩子与正常孩子生活在一起，避免心理障碍。
主持人：长沙李先生 36岁 我儿子今年5岁半，有轻微脑瘫，医生诊断为脑萎缩。走路有点内八字，而且在绘画、写字方面比一般小朋友困难，请问有什么好的治疗方法？
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李燕春：一般来说3岁以内治疗效果最好，患者的年龄偏大，相对来说治疗效果要差一些。内八字可以首先进行训练，如果不能改善症状，通过一个简单的小手术就能解决问题。应该让家长带着孩子到康复中心学习系统的康复训练方法，然后再回家坚持康复训练。
主持人：山西申女士 30岁 我孩子今年3岁，出生时缺氧造成脑瘫，现在仍然不会走路，说话不清楚，一直都在治疗，效果不太好，请问该怎么办？
洪毅：首先应该对孩子的运动情况进行一个专业、全面的评价，然后针对具体的问题进行康复训练，如果仍然不能解决问题，可以运用外科手术进行治疗，然后再进行康复训练。
主持人：陕西刘女士 37岁 我儿子属于痉挛性脑瘫，医生说需要做选择性脊神经后根切断术，请问这种手术效果如何？有危险吗？
洪毅：这种手术的优点是解除痉挛、保留原来的感觉和运动功能，效果是不错的，也没有什么危险。如果不做手术就会影响到孩子的康复训练，最终也就会影响到骨骼和肌肉的发育。手术一定要与康复训练相结合，这样做效果是最好的，如果手术不配合康复训练，愈后效果是非常有限的。
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主持人：广州市罗女士 30岁 我孩子被诊断为局限性脑萎缩，请问专家这种病属于脑瘫吗？
李燕春：应该结合患者的临床表现综合分析，诊断脑瘫有很多条件，脑萎缩只是其中一种表现，不能根据患者单一的局限性脑萎缩诊断患者为脑瘫。
主持人：大连钱女士 39岁 我的孩子患有脑瘫，手术治疗后腿还是伸不直，走路也需要大人扶着，还有更好的治疗方法吗？
洪毅：有些具体情况并不是做了一次手术就能够解决问题的。比如痉挛性脑瘫首先通过手术解决了痉挛的问题后进行康复训练，如果是6岁左右做的手术，可能残留有骨骼畸形、肌肉或跟键的挛缩，这时还要配合二次矫正手术才能达到一个比较理想的治疗效果。
主持人：湖南刘女士 27岁 我的孩子1岁半，不会走也不会爬，到医院诊断为轻微脑瘫，请问该怎样治疗？
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李燕春：正常的孩子8个月就能够爬了，患者1岁半还不能爬说明患者不是轻度脑瘫，应该是比较严重的脑瘫，要抓紧治疗。患者的年龄比较小，经过及时、正规的治疗后是可以大大改善症状的。
主持人：武汉胡女士 58岁 我的小孙子1岁半，诊断为迟缓性脑瘫，智力方面还可以，但双下肢软，不能独立站立，请问该如何锻炼？
李燕春：可以用中西医结合的方法如扎针灸、按摩、体疗、矫形器，运用各种刺激的方法让患者能够站立。
主持人：安徽龚女士 30岁 我孩子由于早产窒息，大脑缺氧造成脑瘫，3岁时做过SPR手术，效果不好，现在5岁还是不会走，经常流口水，请问该怎么办？
洪毅：患者手术效果不好可能就是因为手术前没有进行康复训练，我们多次强调的治疗过程是康复--手术--康复。建议患者在医生的指导下继续进行康复训练。
主持人：医院联系电话(010)67563322-4212、4201；洪毅 周一上午 李燕春 周一上午, 百拇医药