1例风心病治疗记实
江西中医学院 南昌330006
笔者经治1例风心病患者基本以中药为主，极少辅以西药，患者已经存活8年且生活能自理，还可以照管小孩，料理家务。有这样的疗效，我以为值得向同仁介绍，兴许对临床医者会有所裨益。写出来供大家参考!
1 病史摘要
黄某某, 女,63岁，回族，退休工人。患者从事纺织工作多年，一贯有关节疼痛的风湿病史，多次查抗“O”，血沉均高于正常值，并可闻及心脏Ⅱ级杂音。一般是对症治疗，发作时服中西药，控制症状后停药，仍然坚持工作，未能根治，延迄至就诊前。
1987年初，经各种检查确诊为风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并闭锁不全、心功能三级、心房瓣颤)。就诊时症状：心慌心悸，胸闷，气短不足息，颜面青苍，形体消瘦呈慢性病容，轻度浮肿，两下肢午后逐渐浮肿加剧，至午夜双脚不能步履，膝以下至脚底浮肿，按之凹陷不起，小便短少色清，大便稀软量少，食纳不馨量少，夜不能平卧，背恶寒怕冷，容易感冒，终日卧床。脉沉细弱、间歇、舌质淡润、苔白秽腻。经过治疗，上述心衰症状，明显减轻，精神好转，食欲增进，并能在室内活动，照管小孩，料理家务。至今已7年多，以中药治疗为主，偶尔辅以速效救心丸、心宝、狄戈辛，病情得以控制，取得明显的疗效。
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2 基本治法
第一方案，当病人出现心衰加重，表现为心肾阳衰，肺气不足。症见：头眩，眼花，心悸心慌，胸闷短气，面目轻浮，下肢浮肿，小便短少，恶寒怕冷，脉象沉细弱、间歇，舌淡苔腻等症。处方：参芪真武汤加味：西党参(有时用红参10g)15g，生黄芪30g，制附片20g，茯苓20g，白术15g，白芍15g，生姜3片，汉防己10g，海桐皮20g，玉米须30g。每日1剂，文火久煎，分两次温服。并辅以本院研制的“健脾益气冲剂(基本方为参苓白术散合玉屏风散加味而成，每小包含生药量15g)”每日1包，早间冲服。
本方是基本方，春秋冬夏之日，每日服1剂，很少间断，偶尔心跳特甚，服速效救心丸，或心宝、或狄戈辛(2～3天)，心跳平稳后，即停服上药。
第二方案，因病人体质虚衰，不能抗衡外邪侵袭，容易罹患外感，有时发热恶寒，全身酸痛，胸闷气喘，咳嗽痰多，口苦乏味，舌苔白而薄黄，脉浮弦无力、间歇。处方：柴胡桂枝各半汤加味：柴胡10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，生黄芪15g，防风10g，白术10g。水煎每日1剂，并随症加减：如饮食不振，加炒谷麦芽各15g、炒内金10g；咳嗽痰多加茯苓15g、法半夏10g、广皮10g、葶苈子10g、苏子10g；小便短少加防己10g、车前仁10g。 每日1剂，水煎温服。
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本方为病者感冒期间服用，多数情况下服5～7剂，感冒基本好转，即可停药。视病情或用参芪真武汤，或用第三方案，灵活掌握病情而定。
第三方案，病者感冒基本控制之后，往往出现一段咳嗽痰多、头眩乏力、食纳差等症，处方用苓桂术甘汤合二陈汤加味：茯苓20g，桂枝10g，白术15g，炙甘草5g，陈皮10g，法半夏10g，葶苈子10g，苏子10g，生黄芪15g，防己10g。每日1剂，水煎温服。
本方多用在服柴胡桂枝各半汤后，俟发热外感消退之后，一般服5～7剂，达到减轻咳嗽、感冒余波平息的目的，即停止服上药，继续用第一方案治疗。
以上3个治疗方案，或者说三步治疗方法，既有它的侧重点和针对性，又有它的前后衔接的内在联系。一般地说，参芪真武汤是常用方，是治本的方，经年累月不变。如体虚招致外感，则以柴胡桂枝各半汤加味，旨在调和表里，调和营卫，使之透出外邪，感冒结束即撤去上药，感冒之后，往往有咳嗽吐痰，头眩乏力的过程，这期间即插用苓桂术甘合二陈汤，取得温阳化饮，祛痰止咳的疗效，中病即止。转而复用参芪真武汤，从本论治。
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3 讨论与体会
3.1 真武汤是《伤寒论》少阴心肾阳虚，水邪泛滥的主方。何以能治风湿性心脏病？从方而论，真武汤温阳以制水，主治“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热、心下悸、头眩、身(目闰)动、振振欲擗地”等诸症。所以，方书中传统的说法，都把真武汤视为治疗肾阳虚衰，水邪泛滥的专方。但笔者认为，本方温肾利水是其主治功效，见诸药物的组合是完备的。然其肾阳虚，必然会影响肺气不足，方中缺少补气药，故临床运用应加强益气药，选用黄芪、党参最为适宜。真武汤加参芪，其作用即为益气温阳利水，较之于真武汤原方更为完善。从病而论，风心病心衰其病在心，而其症从中医的认识角度多是心肾阳虚，肺气不足，故出现心悸、心慌、胸闷、心前区痛、气短不足息、颜面下肢浮肿、全身恶寒、脉沉细弱，以及心
房纤颤等一派心肾阳虚、肺气不足之症，故用参芪真武汤从本论治。可以认为，本方是风心病属于心肾阳虚、肺气不足的主方之一。诚然，风心病临床上也有气阴两虚、湿中挟热者，则不在此限，另当别论。
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实践证明，用参芪真武汤治疗风心病，取得很好的临床疗效，如本案黄性患者，能够以此方，治疗7个年头，病情稳定，身体好转，这无疑是显示了它的临床效果是可靠的。在此，还值得提出的是，真武汤不仅是用于风心病能取效，而且用于肺心病、肾炎水肿以及其他疾病，若出现心肾阳衰，水邪泛滥者均可选用，疗效也一定是好的。这就是中医辨证法则“异病同治”的优势所在。
3.2 柴胡桂枝各半汤是风心病，乃至老年体衰的病者，摸高机体抵抗力的良方。笔者从本案病例中得到启示，柴胡桂枝各半汤是一张没有补药的补益方。根据方中的药物组成看，有调理脾胃、调和表里、调和营卫、调理气血等功用，如果说机体脾胃健运，表里调和，营卫和谐，气血充沛，正气内存，病邪安能不去？所以说，风心病者，因其体质虚弱，易于罹患感冒，在病者有外感的情况下，真武汤是不合适的，应当用柴胡桂枝各半汤治其标，透邪外出，达到祛邪而不伤正的目的。这里，还顺便提一笔，柴胡桂枝各半汤，对老年者，经常身体不舒，关节酸痛，饮食欠佳，时有外感之状，服之亦可获良效。笔者对多例老者用之均有很好的疗效，有的老人竟无病也常服本方，作为保健良药，实是一个新的发现。
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3.3 苓桂术甘汤合二陈汤，是温阳化饮，理气化痰之主方，本方亦可单独治疗风心病。但在本案中只是作为辅助用药，在外感之后余波未息，痰饮宿肺，咳喘痰多，用一个短暂时期，只是治疗过程中的小插曲。俟其咳平痰少，即停药。用之得当，可与真武汤相辅相成，取得预期效果。
3.4 本案已经7年的院床观察，用上述3种不同治疗方案，应用于病情的各个不同的阶段，显然是符合病机的，病人能健在，身体尚且有好转，这就是无可质疑的事实。值得指出的是，久服附子没有中毒现象，没有什么不良反应。
总之，用真武汤治风心病，临床不是新鲜事。笔者验证多例，经历数年的追综观察，疗效是确切的。但是否能将这3种方案，用于风心病的各个不同阶段，进一步使之规范化、客观化，还有很多工作要做，希望中医、中西医同道，共同来完善。这篇短文报道，只不过是抛出一块砖，祈以引出更多的玉。, 百拇医药(陈瑞春)
笔者经治1例风心病患者基本以中药为主，极少辅以西药，患者已经存活8年且生活能自理，还可以照管小孩，料理家务。有这样的疗效，我以为值得向同仁介绍，兴许对临床医者会有所裨益。写出来供大家参考!
1 病史摘要
黄某某, 女,63岁，回族，退休工人。患者从事纺织工作多年，一贯有关节疼痛的风湿病史，多次查抗“O”，血沉均高于正常值，并可闻及心脏Ⅱ级杂音。一般是对症治疗，发作时服中西药，控制症状后停药，仍然坚持工作，未能根治，延迄至就诊前。
1987年初，经各种检查确诊为风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并闭锁不全、心功能三级、心房瓣颤)。就诊时症状：心慌心悸，胸闷，气短不足息，颜面青苍，形体消瘦呈慢性病容，轻度浮肿，两下肢午后逐渐浮肿加剧，至午夜双脚不能步履，膝以下至脚底浮肿，按之凹陷不起，小便短少色清，大便稀软量少，食纳不馨量少，夜不能平卧，背恶寒怕冷，容易感冒，终日卧床。脉沉细弱、间歇、舌质淡润、苔白秽腻。经过治疗，上述心衰症状，明显减轻，精神好转，食欲增进，并能在室内活动，照管小孩，料理家务。至今已7年多，以中药治疗为主，偶尔辅以速效救心丸、心宝、狄戈辛，病情得以控制，取得明显的疗效。
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2 基本治法
第一方案，当病人出现心衰加重，表现为心肾阳衰，肺气不足。症见：头眩，眼花，心悸心慌，胸闷短气，面目轻浮，下肢浮肿，小便短少，恶寒怕冷，脉象沉细弱、间歇，舌淡苔腻等症。处方：参芪真武汤加味：西党参(有时用红参10g)15g，生黄芪30g，制附片20g，茯苓20g，白术15g，白芍15g，生姜3片，汉防己10g，海桐皮20g，玉米须30g。每日1剂，文火久煎，分两次温服。并辅以本院研制的“健脾益气冲剂(基本方为参苓白术散合玉屏风散加味而成，每小包含生药量15g)”每日1包，早间冲服。
本方是基本方，春秋冬夏之日，每日服1剂，很少间断，偶尔心跳特甚，服速效救心丸，或心宝、或狄戈辛(2～3天)，心跳平稳后，即停服上药。
第二方案，因病人体质虚衰，不能抗衡外邪侵袭，容易罹患外感，有时发热恶寒，全身酸痛，胸闷气喘，咳嗽痰多，口苦乏味，舌苔白而薄黄，脉浮弦无力、间歇。处方：柴胡桂枝各半汤加味：柴胡10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，生黄芪15g，防风10g，白术10g。水煎每日1剂，并随症加减：如饮食不振，加炒谷麦芽各15g、炒内金10g；咳嗽痰多加茯苓15g、法半夏10g、广皮10g、葶苈子10g、苏子10g；小便短少加防己10g、车前仁10g。 每日1剂，水煎温服。
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本方为病者感冒期间服用，多数情况下服5～7剂，感冒基本好转，即可停药。视病情或用参芪真武汤，或用第三方案，灵活掌握病情而定。
第三方案，病者感冒基本控制之后，往往出现一段咳嗽痰多、头眩乏力、食纳差等症，处方用苓桂术甘汤合二陈汤加味：茯苓20g，桂枝10g，白术15g，炙甘草5g，陈皮10g，法半夏10g，葶苈子10g，苏子10g，生黄芪15g，防己10g。每日1剂，水煎温服。
本方多用在服柴胡桂枝各半汤后，俟发热外感消退之后，一般服5～7剂，达到减轻咳嗽、感冒余波平息的目的，即停止服上药，继续用第一方案治疗。
以上3个治疗方案，或者说三步治疗方法，既有它的侧重点和针对性，又有它的前后衔接的内在联系。一般地说，参芪真武汤是常用方，是治本的方，经年累月不变。如体虚招致外感，则以柴胡桂枝各半汤加味，旨在调和表里，调和营卫，使之透出外邪，感冒结束即撤去上药，感冒之后，往往有咳嗽吐痰，头眩乏力的过程，这期间即插用苓桂术甘合二陈汤，取得温阳化饮，祛痰止咳的疗效，中病即止。转而复用参芪真武汤，从本论治。
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3.1 真武汤是《伤寒论》少阴心肾阳虚，水邪泛滥的主方。何以能治风湿性心脏病？从方而论，真武汤温阳以制水，主治“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热、心下悸、头眩、身(目闰)动、振振欲擗地”等诸症。所以，方书中传统的说法，都把真武汤视为治疗肾阳虚衰，水邪泛滥的专方。但笔者认为，本方温肾利水是其主治功效，见诸药物的组合是完备的。然其肾阳虚，必然会影响肺气不足，方中缺少补气药，故临床运用应加强益气药，选用黄芪、党参最为适宜。真武汤加参芪，其作用即为益气温阳利水，较之于真武汤原方更为完善。从病而论，风心病心衰其病在心，而其症从中医的认识角度多是心肾阳虚，肺气不足，故出现心悸、心慌、胸闷、心前区痛、气短不足息、颜面下肢浮肿、全身恶寒、脉沉细弱，以及心
房纤颤等一派心肾阳虚、肺气不足之症，故用参芪真武汤从本论治。可以认为，本方是风心病属于心肾阳虚、肺气不足的主方之一。诚然，风心病临床上也有气阴两虚、湿中挟热者，则不在此限，另当别论。
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实践证明，用参芪真武汤治疗风心病，取得很好的临床疗效，如本案黄性患者，能够以此方，治疗7个年头，病情稳定，身体好转，这无疑是显示了它的临床效果是可靠的。在此，还值得提出的是，真武汤不仅是用于风心病能取效，而且用于肺心病、肾炎水肿以及其他疾病，若出现心肾阳衰，水邪泛滥者均可选用，疗效也一定是好的。这就是中医辨证法则“异病同治”的优势所在。
3.2 柴胡桂枝各半汤是风心病，乃至老年体衰的病者，摸高机体抵抗力的良方。笔者从本案病例中得到启示，柴胡桂枝各半汤是一张没有补药的补益方。根据方中的药物组成看，有调理脾胃、调和表里、调和营卫、调理气血等功用，如果说机体脾胃健运，表里调和，营卫和谐，气血充沛，正气内存，病邪安能不去？所以说，风心病者，因其体质虚弱，易于罹患感冒，在病者有外感的情况下，真武汤是不合适的，应当用柴胡桂枝各半汤治其标，透邪外出，达到祛邪而不伤正的目的。这里，还顺便提一笔，柴胡桂枝各半汤，对老年者，经常身体不舒，关节酸痛，饮食欠佳，时有外感之状，服之亦可获良效。笔者对多例老者用之均有很好的疗效，有的老人竟无病也常服本方，作为保健良药，实是一个新的发现。
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3.3 苓桂术甘汤合二陈汤，是温阳化饮，理气化痰之主方，本方亦可单独治疗风心病。但在本案中只是作为辅助用药，在外感之后余波未息，痰饮宿肺，咳喘痰多，用一个短暂时期，只是治疗过程中的小插曲。俟其咳平痰少，即停药。用之得当，可与真武汤相辅相成，取得预期效果。
3.4 本案已经7年的院床观察，用上述3种不同治疗方案，应用于病情的各个不同的阶段，显然是符合病机的，病人能健在，身体尚且有好转，这就是无可质疑的事实。值得指出的是，久服附子没有中毒现象，没有什么不良反应。
总之，用真武汤治风心病，临床不是新鲜事。笔者验证多例，经历数年的追综观察，疗效是确切的。但是否能将这3种方案，用于风心病的各个不同阶段，进一步使之规范化、客观化，还有很多工作要做，希望中医、中西医同道，共同来完善。这篇短文报道，只不过是抛出一块砖，祈以引出更多的玉。, 百拇医药(陈瑞春)