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编号:198698
家庭护理指南
http://www.100md.com 2002年8月28日 网易
     一、测量体温、脉搏和呼吸

    1、体温的测量 一般以口腔、直肠(肛门)或腋下温度为标准,其变动一般不会超过平均数上下0。5℃,正常人体温在36~37℃之间,直肠温度较口腔温度高0。5℃,而腋下温度又较口腔温度低0。5℃。测量前都须把水银柱甩到35℃以下。

    口腔测量法:将口表水银端斜放于舌下,让病人闭口用鼻呼吸,不要用牙咬体温表,3分钟以后取出。

    腋下测量法:将体温表水银端放于腋窝深处紧贴皮肤,屈臂过胸,夹紧体温表,10分钟后取出。

    肛门测量法:病人屈膝侧卧或仰卧,露出臀部。先在肛表的水银端涂少量润滑油,然后轻轻将水银端插入肛门3—4厘米,3分钟后取出。

    2、脉搏的测量 随着心脏的收缩和舒张,使血液通过动脉血管所产生的一种有节律性的搏动,称为脉搏。成人每分钟60—80次,幼儿100—200次。常用的有桡动脉。
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    测量方法:用食、中、无名指并排按放在手腕桡动脉表面,压力大小以能清楚触到脉搏为宜。每次测脉搏时间不能少于30秒,心脏病病人要测一分钟。

    3、呼吸的观察 正常的呼吸频率,成人每分钟16—20次。但可随年龄、劳动、情绪等因素而改变。在测量呼吸时,为了避免病人紧张,可与测脉搏同时进行。观察胸腹部的起伏,一呼一吸为一次,计算一分钟的次数。测量呼吸时,要让病人轻松自然,不要与其谈话,注意病人有无呼吸异常、精神紧张、情绪激动等。正常呼吸与脉搏之比1:4,女性比男性稍快些。男性每分钟15—18次,女性为17—19次,儿童22—26次,新生儿30—40次。

    二、测量血压

    血压是指血液在动脉里流动时,对血管壁所施加的压力。学会量血压,可以了解血管系统的状况。正常成人的血压范围是:收缩压12—19千帕(90—140毫米汞柱),舒张压8—12千帕(60—90毫米汞柱)。血压一般随年龄的增高而增高,40岁下以的正常人年龄每增加10岁,收缩压可增加1。3千帕(10毫米汞柱)。凡收缩压与舒张压的其中一项超过正常值均属于高血压。血压低于12/7千帕(90/50毫米汞柱)称为低血压。
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    血压计有汞柱式和弹簧式两种。下面介绍最常用的测量方法,测量的部位常在上肢肘窝的肱动脉。

    测量步骤(1)测前休息片刻,取坐位时将手臂放在桌上,卷起衣袖露出手臂伸直肘部,手掌向上;取卧位时将手臂搁在床边,使上臂位置与心脏处同一水平面。(2)放平血压计,驱尽袖带内空气,平整无折的缠在上臂中部,松紧以能放入一指为宜。(3)用手摸到肘部的肱动脉搏动,戴好听诊器,把听诊器头放在动脉上进行听诊。(4)关紧打气球上的螺旋帽,握住输入球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失,再升高3—4千帕(20~30毫米汞柱),然后慢慢旋松螺帽,使水银下降,同时仔细听诊,注意下降中水银柱的刻度。当听到第一声脉搏跳动时,血压计上的刻度就是收缩压。随后波动声继续存在并增大,当搏动声突然变弱或消失,此时血压计上的刻度为舒张压。(5)测量完毕,将袖带中空气全部排出,解开袖带,关闭水银柱的开关。

    三、病人的基本护理

    (一)居室布置
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    1、病人应睡单人床,床头靠墙,但不宜面对窗口,床垫尽量柔软平整,床单要经常保持整洁。

    2、注意调节室内的温度、湿度,使病人舒适,有利康复。室温过高过低都会引起病人的不适。通常各季节中室内温度以18~20℃为宜,湿度以40%~60%为宜。

    3、要保持室内空气新鲜,定时调节空气或装空调装置。定时开窗通风,使病人感到舒适。但要防止受凉。

    4、室内可采用自然光线和人工光线,室内明亮可使病人心情舒畅。

    (二)、病人的饮食

    不同的病情,有相应的饮食要求。一般包括基本饮食、治疗饮食、和试验饮食。

    1、基本饮食:根据病情的需要,又分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。
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    (1)普通饮食:适用于病情较轻、恢复期的病人,饮食要求是一日三餐,营养素平衡,对消化道无刺激性的食物一般都可采用。

    (2)半流质饮食:适用于发热、手术后、口腔疾病、消化不良的病 。饮食要求是少食多餐(每日5餐)。选用无刺激性易于咀嚼及吞咽、纤维素含量少、营养丰富的食物,如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉糜、豆腐等。

    (3)流质饮食:适用于病情严重、高热、手术后、吞咽困难、急性消化道疾病的病人。饮食要求是流体食物,少量多餐(每日6~7次),2~3小时一次,每次200毫升,如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、果汁等。

    2、治疗饮食:治疗饮食是在基本饮食的基础上,增加减少某种营养素,以适合病情的需要,如糖尿病饮食、肾脏病饮食等等。

    3、试验饮食:试验饮食是病人需要作某些检查项目时所要求的饮食。
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    (1)潜血(隐血)饮食:为了诊断胃肠道有无出血的潜血试验。试验前忌用肉类、动物血及绿叶蔬菜等。试验前可吃一些豆制品、马铃薯、大白菜等食物,以免影响检查结果的判断。

    (2)胆囊造影饮食:当病人需要做胆囊造影时,必须进高脂肪的饮食。在检查的第一天中午吃高脂肪饮食使胆囊排空,晚上吃无脂肪饮食至第二天的上午摄片(禁早餐)。

    (3)忌碘饮食:适用于甲状腺吸131碘测定及131碘治疗甲亢的病人。在检查或治疗前一日,忌用海带、紫菜、包心菜等含碘量高的食物,禁用碘酒作局部消毒。

    (三)病人的心理护理

    心理护理是护理人员在与病人的交往中,以行为来影响、改变病人的心理状态和行为,促进其康复的方法和手段。

    心理护理的方法:(1)与病人建立良好的关系,尊重病人,了解病人的需要,并尽可能给予满足。(2)家属要支持配合,给病人创造良好的环境。合理安排好病人的休息、睡眠、饮食、营养,良好的环境舒适的感觉有利于身心健康,使之保持最佳心理状态。(3)启发和引导病人正确对待疾病,保持良好的情绪,解除顾虑,配合治疗护理。(4)根据不同的年龄、性别、病情轻重及性质、病程长短、个性特点等,安排一些有意义的活动,以解除寂寞,振奋情绪,消除紧张,保持乐观,培养广泛的兴趣,如练气功、打太极拳等。
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    (四)按时给病人服药

    (1)空腹服药 因胃和小肠内基本无食物,服药后不会受到食物的干扰而影响吸收,奏效快而无刺激性的药物,均可在空腹时服用。

    (2)饭前服药 一般在饭前30分钟服。饭前无食物干扰,不影响药物的吸收。如健胃药类及制酸药,如胃舒平、钙铋镁等,饭前服可中和胃酸,还可在溃疡面上形成一层保护膜,以避免食物的刺激。

    (3)饭后服药 胃中有食物,可减轻药物的刺激。凡是助消化的药物以及对胃粘膜有刺激性的药物,均宜在饭后服用,如硫酸亚铁、阿司匹林等。

    (4)睡前服药 一般在睡前30分钟服。催眠药应在睡前服,如地西泮(安定)、甲喹酮(安眠酮)等。缓泻药,如酚酞等也应在睡前服药,以便翌晨即可排便。

    (五)如何煎中药
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    中药的疗效高低、发挥的作用如何,与煎药的技术关系很大,所以煎药的方法有许多讲究。煎中药的容器应选用砂锅、搪瓷器皿,忌用铁、钢等容器。煎药时除了按药方上指定的先煎或后下或用纱布袋装之外,一般是先将中药加水超过药面,不能用开水煮,要用冷水浸泡15分钟后,先经急火煮沸然后用文火煎煮20分钟,尽量少开锅盖以免药味挥发。煎好后应趁热过滤,不要久置锅内。若不慎煎干、烧焦,则不宜加水续煎。对清热解表药要用急火快煎法,每次煮煎10~20分钟。煎煮滋补药时间宜长,要不时加水,用小火煎煮1~2小时,煎成浓汁150~200毫升。小儿服药则以50~100毫升为好。

    四、特殊病人的护理

    (一)传染病人的隔离措施

    家里如果有传染性的病人,在传染期间应将其安置在一定条件的环境里,和健康者隔开,暂时避免和其他人接触,以防传染给他人。隔离措施有以下几个方面:
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    1、呼吸道隔离 凡经呼吸道传播的疾病,病人的飞沫和口鼻分泌物以及痰液都须呼吸道隔离,如流行性感冒、百日咳等。对病人的分泌物可加入3%碘伏溶液,30分钟后倒掉。

    2、消化道隔离 凡由病人的排泄物直接或间接污染食物或水源而引起传播的疾病,如伤寒、痢疾、传染性肝炎等都须进行消化道隔离。

    3、接触隔离 凡病原体能通过体表或患部排出,直接或间接的接触皮肤或粘膜破损处而引起的传染病,如破伤风、梅毒、头皮黄癣等病人,应进行接触隔离。

    4、昆虫隔离 凡是以昆虫(蚊、虱)、螨等为媒介而传播的疾病,如流行性乙型脑炎、浪行性出血热、疟疾等都须采取昆虫隔离。

    家庭常用的几种消毒方法:

    1、物理消毒法

, 百拇医药     (1)日光曝晒:通过日光的干燥和紫外线作用,将病原体杀灭。通常用于被褥、毛毯、衣服等的消毒。曝晒时应经常翻动物品,使物品各面都能直接与日光接触,一般曝晒6小时可达到消毒效果。

    (2)通风:通风虽然不能杀灭病原体,但可使室内、室外空气流通,减少室内病原体。

    (3)焚烧:是一种简便彻底的灭菌法。可用来处理病人用过的纸、垃圾等,适用于各种传染病。

    (4)煮沸:是一种经济方便的灭菌法。煮沸10~30分钟就可以杀灭一般细菌,煮沸1~2小时可杀灭芽胞菌。煮沸前先将物品洗净拭干,然后浸没在水中,带盖的物品应打开使其内面与水接触。计时从水沸时开始。

    2、化学消毒法

    (1)浸泡:将被传染病人接触过的物品浸泡于消毒液内,浸泡时间长短根据物品及溶液性质有所不同。如3%碘伏或70%乙醇(酒精)浸泡换药钳子、镊子、口表等,时间为30分钟;浸泡手为10分钟。1%苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡手为5分钟,浸泡食具、餐具,便器也可用3%碘伏浸泡30分钟,另外可以用3%漂白粉澄清浇洒厕所,浸泡便器的时间为30分钟至2小时。
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    (2)熏蒸及烟熏:利用消毒药品产生的气体进行消毒,常用的有:①食醋,每立方米3~10毫升,食醋加水2~3倍,加热熏蒸。②苍术艾叶消毒香,对细菌和病毒有灭活作用。每45立方米体积房屋点香一盘,可维持6~8小时。熏时不宜多开窗。

    (二)高热病人的护理

    一般口腔温度达39—40℃称为高热。是由于机体在某种因素的作用下,使产热和散热不能保持动态平衡,产热大于散热而引起的病理性体温升高,也是机体对致病因子的一种防御反应。

    1、观察体温的变化 一般每4小时测一次体温,同时注意病人的面色、脉搏、呼吸和血压。如果有异常,要及时送医院作进一步的检查和治疗。

    2、降温 适当的降温可减少病人体内能量的消耗,保证重要脏器的机能。物理降温的方法有:(1)冰袋降温:先把小块状的冰块装于塑料袋中,约半袋,密闭后再套入布袋内,放于病人的前额、头顶或体表大血管处(颈部、腋下、腹股沟等)。(2)冷湿敷法:小毛巾浸于冰水或冷水中,拧至半干,敷于局部。要经常更换敷巾,持续15~20分钟。(3)乙醇(酒精)擦浴:酒精擦浴是一种简易有效的降温法。但对体弱、高热恶寒、对冷敏感以及风湿病人不宜采用。在碗内盛25%~35%乙醇100~200毫升,用小毛巾沾乙醇后,拧至半干,以离心的方向边擦边按摩。自颈部两侧、两上臂、两下肢的内外侧面,每侧3分钟。
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    3、注意饮食的调节。高热时,人体蛋白质、维生素消耗增加,消化功能减退,机体抵抗力下降,所以要及时补充营养和水分,饮食要易消化、含丰富的蛋白质与维生素,保证热量的供给。

    4、保持口腔及皮肤的清洁。饭后和睡前要刷牙漱口。保持皮肤清洁,经常用温水擦浴,勤换衣裤、床单和被褥。

    (三)瘫痪病人的护理

    1、预防褥疮:因瘫痪后体位不能随意翻动,皮肤易因受压缺血而发生破损坏死。预防褥疮主要是要多翻身,定时更换体位,不使皮肤受压时间过长。一般每2~3小时要翻身一次。可用30%~50%乙醇对受压部位按摩,以手掌贴紧皮肤作环形按摩。骨头突出处放置海绵垫,一旦皮肤擦破可用1%苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液涂于已破的部位,起消毒和保护创面干燥的作用,促进创面愈合。

    2、防止尿和呼吸道的感染:对尿失禁者需留置导尿管。一般4~6小时引流一次尿液,每日2次清洁会阴,每周2次更换集尿袋。每2周调换一次导尿管,并保持导尿管的通畅。
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    3、便秘或大便失禁的护理:瘫痪病人长期卧床,肠蠕动减弱,粪便易在大肠内滞留过多,以致干结、便秘。可用轻泻剂或使有开塞露,必要时可带手套用手指挖大便,以排除病人便秘之痛苦。如果发现肛门周围皮肤发红时,应用温水洗净后涂氧化锌软膏,保护皮肤。

    4、加强营养:长期卧床的病人,消化功能减退,食欲不振。要养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯,以防口臭而减少食欲。要保证足够的营养成分,供应充足的水分,选择含纤维素丰富的食物(如水果、蔬菜等),以增强抵抗力。

    5、加强功能锻炼:通过主动和被动的功能锻炼,保持瘫痪的肌肉关节活动,以防软组织萎缩、关节僵硬,促进血液循环。锻炼从易到难,循序渐进,结合按摩或针炙治疗,效果会更好。

    (四)产后护理

    孕妇分娩后,全身各器官除乳房外,都要恢复到妊娠前状态,这段时间大经要40~50天,称为产褥期,俗称做月子。
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    1、分娩后最初24小时内应卧床休息,之后宜下床在室内活动。早期活动可促进恶露畅流,有利于子宫复原和大小便畅通。

    2、产后第一天即可吃一点清淡易消化的食物,饮食以富于营养、保持足够热量为原则,不应偏食。哺乳母亲更应多吃高蛋白和汤汁食物,并适当补充维生素和铁剂。

    3、产后便秘者,要注意多喝些开水,多吃水果、蔬菜或用些轻泻剂或开塞露等。

    4、产后会有一段时间的阴道流血,称为恶露,大约3周左右干净。

    5、保持外阴伤口清洁。每日可用温开水、1:5000高锰酸钾溶液1:2000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液冲洗会阴部2—3次。

    6、产妇在喂奶前用清水揩洗奶头,两侧乳房轮流喂哺。如果发生乳头破裂出血,轻者可用铋剂药膏外涂,重者要用吸奶器吸出乳汁,以防乳腺炎发生。
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    7、月子里产妇出汗较多,宜勤揩身换衣服。每天用温水及软质牙刷刷牙漱口,保持口腔清洁。室内空气要流通,衣着要适当,防止中暑或受凉。

    8、月子里禁忌房事,以防感染。

    9、产后6—8周内,母婴双方都应到医院作产后检查。

    (五)糖尿病人的特殊护理

    糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。这种病人的治疗降了药物治疗外,还需特殊的护理。

    1、饮食护理是防治糖尿病的关键,合理地调节和控制饮食,使病人的血糖维持在相对正常水平,减轻胰岛负担。控制饮食的关键:就是适当控制碳水化物(米、面或其他杂粮)和忌糖(果酱、蜜饯、糕点、山芋、柿子等)食后可使血糖升高,因此,不宜吃。在饮食控制的初期,病人都有饥饿感,难以忍受,可用些蔬菜填饥。

    2、观察药物的反应:糖尿病人在饮食控制的同时,还要适当服用降糖药物。但要注意服药的时间,一般掌握在饭前半小时。

    3、预防并发症的发生:糖尿病人容易发生感染,常见的有疖、痈等化脓性皮肤病,尿路感染,肺部感染等。因此,嘱病人勤洗澡,勤换衣,保持皮肤的清洁。除此之外,要督促病人积极参加力所能及的体育活动,以促进体内糖的利用,消耗热量,减少并发症的发生。, http://www.100md.com