构筑心血管疾病的防线
胡大一 教授 北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任 担任首都科技大学心血管病研究所所长、中华医学会心血管疾病分会副主任委员等职，多次荣获国家、卫生部、市级学术奖励，承担科研课题多项。(左图)卢长林 副教授 北京同仁医院心血管疾病诊疗中心副主任医师、博士后 擅长冠心病的介入治疗、高血压、血脂异常的诊治、激光心肌血运重建治疗晚期冠心病，编写著作3部，在核心期刊上发表论文10余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是构筑心血管疾病的防线方面的问题。
主持人：心脏健康的标准是什么？, 百拇医药
胡大一：健康的心脏应该是既没有先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损等)也没有获得性心脏病(风湿性心脏病、脑卒中、心肌梗死等)，世界卫生组织报道2001年有1900万人死于心血管疾病，预计到2020年这一数字会剧增到2500万。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，可以引起脑卒中、心肌梗死、肾缺血、间歇跛形等。对于我国来讲预防动脉粥样硬化是更好的预防心血管疾病的根源。
卢长林：心血管疾病的发生和很多疾病有关系如年龄、性别、以往的疾病情况(高血压、高血脂)、近期的工作方式。其中年龄、性别、遗传因素是不可控制的，随着年龄的增长，心血管疾病的发病率是逐年增高的，男性发生心血管疾病要比女性早十年左右。遗传因素是指家族中(爷爷或奶奶)在爷爷45岁或奶奶55岁以前有过心血管疾病，这种遗传倾向有可能会遗传给儿子或孙子，这种因素也是不可控制的。
主持人：有哪些引发心血管疾病的因素是可以选择的？, 百拇医药
卢长林：包括由于种种原因长时间不运动，经常吃洋快餐(麦当劳、肯德基等)，其他还有抽烟、酗酒、高血压、高血脂、肥胖等都是心血管疾病的高危因素。一般到医院进行血脂化验有四项常规指标胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，其中低密度脂蛋白胆固醇是导致粥样硬化的主要危险因素，此外高密度脂蛋白胆固醇是帮助胆固醇和甘油三脂运输的，正常的冠状动脉是平滑的，几乎没有脂质的沉积，如果长期不注意危险因素的干预，比如不对血脂异常进行干预，长此以往可以导致动脉壁内脂质的沉积，也就是通常说的动脉粥样硬化。另外并非所有的胆固醇都是有害的，有一部分胆固醇如高密度脂蛋白胆固醇是有益的，有害的胆固醇指的是低密度脂蛋白胆固醇。
胡大一：应该注意改变自己的不良生活方式，应该戒烟、戒酒、提倡合理的饮食、提倡多做有氧代谢运动、控制肥胖、减轻工作压力。这也就是通常讲的第一道防线--防患于未然。第二条防线是指防止可以致残、致死的严重疾病如脑卒中、心肌梗死，除了注意控制高血压、高血脂、高血糖以外还要特别注意抗栓防栓。
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主持人：来看一位患者的情况：患者："我是8月28日发的病，最近也比较忙，当天晚上洗完澡后突然感觉胸口疼，疼得在床上打滚，浑身是大汗淋漓，无法躺卧，开始以为是低血糖，因为我以前没有得过心脏病，但是考虑到自己家里有心脏病史，估计有心梗的可能，就让我爱人与医院联系，我平时的一些生活习惯也不好，由于应酬多，吸烟饮酒是经常的，很少吃早点，现在我已经意识到了这是一种不良的生活习惯，必须改正，不能拿自己的生命开玩笑。"
主持人：保健类药物能否替代阿司匹林等药物？
胡大一：保健品是不能替代药物的，应该在坚持服用药物的基础上服用保健品。
主持人：有些中老年人半夜起来小便时感到胸闷并伴有胸口的隐隐疼痛，这是怎么回事呢？
胡大一：这正是我们即将讲到的第三条防线，突然发生了心肌梗死，也就是有胸疼、胸闷的情况发生就应该上医院，应该争取时间进行救治。千万不要怕麻烦家人或以为自己挺一挺就过去了。
主持人：到医院后医生通常是如何进行处理的？, 百拇医药
卢长林：当医院后首先要做心电图，根据病情可以选择的治疗方法有静脉溶栓、冠状动脉的介入治疗、胸外科搭桥手术，目的是为了尽快地开通梗塞的相关血管，达到挽救濒死心肌、保护心功能、减少致残致死率的目的。通过股动脉的穿刺打入造影剂来观察血管的病变情况，根据病变的情况来决定下一步的治疗(支架治疗)，如果病变比较广泛可以根据病人的情况选择进行胸外科的搭桥手术，这也是保护梗死心肌、减少致残和致死率的很有效的方法。如图通过搭桥使血流绕过病变部位，帮助缺血梗死心肌的供血。
主持人：来看一位患者抢救时的情况：患者："到医院后医生就对我进行疏通，但是疏通不开，大夫对我爱人说必须马上进行抢救(导管或放支架)由于医院没有导管室，听说同仁医院有一个绿色通道，马上同同仁医院进行联系，只用了20分钟就赶到了同仁医院，到了医院后马上就给我做了支架。"主持人：我们来进行一个总结：
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心血管疾病的四道防线
● 第一道防线 防发病
● 第二道防线 防事件
● 第三道防线 防后果
●第四道防线 防复发
主持人：黑龙江韩先生 45岁 我的孩子14岁，得了心肌炎，做彩超显示心肌酶是正常的，但他自己感觉心跳得特别快，请问该怎么治？
胡大一：经常感到心跳快最大的可能就是窦性心率过速，如果做彩超显示心肌酶是正常的，患者就不一定是心肌炎，可以用一些β阻断剂，注意不要轻易停药，只要坚持用药是可以治好的。
主持人：广东黄先生 40岁 我曾因跑步和劳累引起心跳缓慢，从而导致昏倒，请问这是什么原因，该怎样治疗？
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卢长林：劳累引起心跳缓慢可以考虑一下其他疾病，如心律失常疾病、先心病等，还应该到医院做进一步的检查。
主持人：北京郑女士 47岁 我从40岁以后就出现了心律不齐，请问我应该如何治疗？
胡大一：女性首先应该注意围绝经期(更年期)的生理变化，由于围绝经期的主要生理变化是雌激素水平的下降和紊乱。除了以上原因以外还应该挂专家号，查出真正的心律失常的原因。
主持人：广州市李先生 42岁 我平时总感觉胸口憋疼、疼痛，尤其是中午，心跳特别快，到医院做动态心电图，医生诊断为心脏神经官能症，请问这是什么意思？该如何治疗？
卢长林：心脏神经官能症是指自己感觉到心慌、气短、胸闷，认为自己可能有心脏疾病，但是经过医生询问症状和进行相关检查可以很有把握的认为没有心脏疾病，只是自己的一种主观感觉。注意应该除外两点1、确认没有心脏病。2、还应该考虑到心脏以外的其他疾病如食道疾病、颈椎病、胆囊方面的疾病等，都有可能引起类似心绞痛症状的疾病。
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主持人：四川蒋先生 43岁 请问右束支传导阻滞属于心血管病吗？
卢长林：如果是近期出现的右束支传导阻滞，建议到医院进行检查，还要看有没有伴随的症状包括胸闷、胸痛等，特别要注意一些危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常等，根据这些来确定右束支传导阻滞是不是心脏病，有的人先天就有右束支阻滞，但是终生没有任何变化，这种情况可以进一步观察。
主持人：吉林钱女士 51岁 我患有心绞痛，病情比较严重，吃了很多药也不太管用，我几乎一天吃三次速效救心丸，请问有什么方法治疗心绞痛？
胡大一：应该首先确定是否是心绞疼，心绞疼的症状是疼痛部位在胸骨后，疼痛时间一般是按分钟算的，如果一小时甚至几个小时都不缓解，就不是心绞疼。一定要在确诊后在进行治疗。
主持人：北京吴女士 52岁 我前些日子心跳过速，平均达到95次/分钟，但最近又心跳过缓，平均58次/分钟，请问这是怎么回事，我是不是得了心血管病？
胡大一：人的心律合理的减慢是对心脏的一种保护，如果是在静止的状态下出现58次/分钟的心跳在激烈运动后出现95次/分钟的心跳都是很正常的，这是一个正常的变动范围。
主持人：医院联系电话(010)65264382、65237755；门诊时间 胡大一 周五上午 卢长林 周二上午, 百拇医药