叠氮钠中毒致心肌损伤一例
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随着科学技术和工业的发展，各种化学物质的应用越来越多，因各种事故、职业原因、误用、自杀等使化学物质中毒和死亡的人数有增加的趋势。由于毒物种类繁多，中毒表现复杂，病情多急骤凶险，因此对急性中毒的诊断和救治在急诊临床医学工作中具有十分重要的地位。叠氮钠用于制备叠氮酸、叠氮铅、纯钠，也用于除草剂、杀菌剂或作为分析试剂。其侵入途径为呼吸道、消化道和皮肤，可经这些部位迅速吸收。
我们收治了1例女性患者，25岁，因精神抑郁自服叠氮钠试剂(约1g)后，出现恶心、呕吐。5小时后在外院洗胃、肌注硫代硫酸钠(剂量不详)及对症治疗。3天后，自觉胸闷、心悸，外院心电图示窦性心动过速、广泛ST段改变，送来我院急诊科。查体：一般情况可，神智清醒，T36.4℃，BP 15.33/12.0kPa，P140次/分，R20次/分，心界不大，心率140次分，律齐，未闻及早搏及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF、V2～V6 ST段呈弓背样抬高，幅度>2mv，(见图1)；超声心动图示：心尖收缩活动轻度减弱、左室舒张功能减弱、收缩功能大致正常，射血分数(EF)50%。血生化：天门冬转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)正常，肌酸激酶(CK)231 mmol/L，CK-mb 6 mmol/L。胸部X片心脏三位相：右侧胸腔积液。胸腔超声见右侧胸腔第8肋间可探及最大深度2.7cm的积液。经给予磷酸肌酸(护心通)、门冬氨酸钾镁、果糖二磷酸钠等营养心肌治疗药物，1周后患者胸闷、心悸症状缓解出院。出院时心电图抬高的ST段较入院时明显降低(见图2)。
图1 服叠氮钠试剂3天后心电图，Ⅱ、Ⅲ、avF、V2～V6 ST段呈弓背样抬高，幅度 >2mv
图2 出院时心电图：抬高的ST段较入院时明显降低
叠氮钠属于剧毒物质，急性实验表明其对大鼠的LD50为45 mg/kg，引起中毒的原因可能主要是对过氧化氢酶的抑制，慢性毒性试验使大鼠出现体重减轻、血压下降，甚至死亡。由于在离体试验中叠氮钠抑制过氧化氢酶和细胞色素氧化酶，因而叠氮钠引起的中毒多为血压下降及神经毒性作用，未见有对心肌直接损伤的报道。
对叠氮钠中毒目前尚无特殊解药。治疗可用20%～50%硫代硫酸钠20～50 ml静注，并对症处理、支持治疗。亚硝酸钠由于加重叠氮钠引起的低血压，一般不推荐使用。本例患者误服叠氮钠后未出现血压的明显下降，也未见出现明显的神经中毒现象，但其心电图可见明显的ST段改变，且血清心肌酶增高，说明已出现心肌的损害。该病例提示如遇此类中毒患者除注意有无血压下降及神经毒性作用外，还应考虑其心肌损害。, http://www.100md.com(杜捷夫)