迈向规范治疗的第一步——记首届中国便秘论坛
2002年8月10日，由博福—益普生公司发起，中华医学会消化病学分会动力学组积极参与下召开的首届中国便秘论坛在北京召开。会议出乎意料地火爆——原计划百余人的会议竟吸引了全国200多名消化内外科专家到会。来自美国、法国和亚洲的学者进行了专题演讲。本报对有关内容进行了整理，以飨读者。
便秘带来的困扰影响生活质量的全球问题
便秘认识新进展：全球展望 来自美国艾奥瓦大学医学院内科胃肠及肝脏病学教授 Rao向与会者介绍了全球便秘流行病学状况、高危因素、新的治疗策略等。他指出，全球有5%～20%的人口受到便秘的困扰，其中大多为女性。便秘作为一个临床症状而非疾病。涉及多种因素，如精神因素，包括抑郁、厌食，生活方式改变，如过频调动工作、旅行，有无规律进早餐习惯，有无手术史或药物史。都对便秘有很大影响。同时，缺乏纤维素的饮食并非便秘的主要危险因素，便秘主要分为慢传输型便秘、出口梗阻型(或非协调性)以及混合型三种便秘。临床评价包括采集病史，同时应对大便的频度、外观、排便用力程度进行评价。全面的体格检查是必须的，应警惕引起便秘的局部肿瘤或全身性疾病的发生。诊断步骤，首先是进行血常规，生化检查排除可能存在的原发性疾病。粪便通过结肠的时间有助于确定特发性便秘的类型。肛门直肠测压可用于评价直肠和肛门括约肌的压力和直肠反射及感应。球囊排出试验可用于评价盆底功能。治疗首先要去除可能存在的影响因素，帮助患者建立良好的饮食和大便习惯及适当的运动。慢传输型便秘的理想药物虽然应是促胃肠道动力药物，但实际上目前的促动力药物对该型便秘效果不佳，近年5-HT4激动剂和M3拮抗剂等新型药物的研究正在进行中。同时一些缓泻剂(如PEG)仍然占有主要治疗地位。非协调性排便以生物反馈治疗为主。粪便嵌塞者在解除梗阻症状后，需长期使用PEG类缓泻剂。对于顽固性慢传输型便秘，可考虑手术治疗。
, 百拇医药
便秘治疗新视点：便秘生理治疗的重要性 法国里尔大学胃肠病学教授，法国国家胃肠病学继续教育(CME)主席Houcke教授介绍了便秘治疗新观点。他认为，人体正常水电解质平衡由胃肠道和肾脏调节。结肠是消化道中唯一受醛固酮介导控制钠盐重吸收的部分，流经结肠的液体99.9%被重吸收，而肾脏并不能补充消化道丢失的钾。因此对于长期使用刺激性泻剂引起的水电解质平衡紊乱导致的恶性循环应该引起医生的广泛关注。流行病学资料显示在法国每年诊断的病例可达450万，相当于总人口的10%-20%，男女之比为3：1。药物治疗应该选择以尊重结肠生理的药物为首选。同时配合生活方式的改进。一项比较福松(PEG4000)和乳果糖治疗成人功能性便秘的研究显示，无论是患者的满意度还是医生的评价，福松的疗效均优于乳果糖。研究的结论是福松的疗效稳定，安全可靠，而且保持正常的排便规律。
亚洲便秘现状面临的挑战 Qureshi系马来西亚国际医科大学外科教授、马来西亚Sunway医学中心外科主任医师，专长为结直肠外科手术。他做了亚洲便秘现状评估的报告。他说，对于便秘给出一个令人满意的定义仍然颇具挑战性。认为便秘及其后遗症在发展中国家发生较少是不准确的。事实上，其发生率在亚洲地区报道约3%-7%，与欧美国家类似。当然对于不同病因造成的便秘应该采取不同的治疗手段，手术治疗也是治疗手段之一。关于手术适应证的选择，术前对手术效果的预估将是非常必要的。
, 百拇医药
中国：迈向规范治疗的第一步 《中国慢性便秘诊治指南》出台将使便秘治疗迈向一个新的阶梯。会上，经全国内、外科专家反复研讨制定的《中国慢性便秘诊治指南(草案)》发布，引起与会者的极大关注，就便秘及其诊治《指南》进行了研讨并给予很高的评价。大会主席、中华医学会消化病学分会副主任委员、中华消化内镜常委、中华消化杂志副主编林三仁教授指出，《诊治指南》的出台有着重要意义，它将对减少滥用刺激性泻药、提高患者生活质量，规范我国慢性便秘诊断与治疗做出积极贡献。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组组长、北京协和医院消化内科主任柯美云教授介绍说，《中国慢性便秘诊治指南(草案)》是参考1999年国际消化病协会的罗马Ⅱ标准和2000年《美国便秘治疗指南》，结合我国具体国情制定的。《指南》为医务人员的临床实践提供符合中国现状的、简单、有效的、具有可操作性的指导性建议，从而可更有效地利用有限的卫生资源，使患者和整个社会大大受益。
积极引导使用药物行为，将是今后面临的重要议题：中华医学会消化病学分会常委、中华内科学会常委、上海市消化病学会副主任委员许国铭，中华消化病学分会动力学组罗金燕教授在发言中指出：便秘治疗将随着21世纪疾病谱的改变而越来越引起重视，因为现代人对功能性疾病越来越重视，而医生给慢性便秘病人长期开刺激性泻药仍然相当普遍，这种作法将导致便秘患者生活质量下降。因此，改变传统治疗观念，科学引导患者用药行为，将是今后面临的挑战。(如需要有关资料请与以下E-mail地址联系forlax\bitp@yahoo.com.cn), http://www.100md.com
便秘带来的困扰影响生活质量的全球问题
便秘认识新进展：全球展望 来自美国艾奥瓦大学医学院内科胃肠及肝脏病学教授 Rao向与会者介绍了全球便秘流行病学状况、高危因素、新的治疗策略等。他指出，全球有5%～20%的人口受到便秘的困扰，其中大多为女性。便秘作为一个临床症状而非疾病。涉及多种因素，如精神因素，包括抑郁、厌食，生活方式改变，如过频调动工作、旅行，有无规律进早餐习惯，有无手术史或药物史。都对便秘有很大影响。同时，缺乏纤维素的饮食并非便秘的主要危险因素，便秘主要分为慢传输型便秘、出口梗阻型(或非协调性)以及混合型三种便秘。临床评价包括采集病史，同时应对大便的频度、外观、排便用力程度进行评价。全面的体格检查是必须的，应警惕引起便秘的局部肿瘤或全身性疾病的发生。诊断步骤，首先是进行血常规，生化检查排除可能存在的原发性疾病。粪便通过结肠的时间有助于确定特发性便秘的类型。肛门直肠测压可用于评价直肠和肛门括约肌的压力和直肠反射及感应。球囊排出试验可用于评价盆底功能。治疗首先要去除可能存在的影响因素，帮助患者建立良好的饮食和大便习惯及适当的运动。慢传输型便秘的理想药物虽然应是促胃肠道动力药物，但实际上目前的促动力药物对该型便秘效果不佳，近年5-HT4激动剂和M3拮抗剂等新型药物的研究正在进行中。同时一些缓泻剂(如PEG)仍然占有主要治疗地位。非协调性排便以生物反馈治疗为主。粪便嵌塞者在解除梗阻症状后，需长期使用PEG类缓泻剂。对于顽固性慢传输型便秘，可考虑手术治疗。
, 百拇医药
便秘治疗新视点：便秘生理治疗的重要性 法国里尔大学胃肠病学教授，法国国家胃肠病学继续教育(CME)主席Houcke教授介绍了便秘治疗新观点。他认为，人体正常水电解质平衡由胃肠道和肾脏调节。结肠是消化道中唯一受醛固酮介导控制钠盐重吸收的部分，流经结肠的液体99.9%被重吸收，而肾脏并不能补充消化道丢失的钾。因此对于长期使用刺激性泻剂引起的水电解质平衡紊乱导致的恶性循环应该引起医生的广泛关注。流行病学资料显示在法国每年诊断的病例可达450万，相当于总人口的10%-20%，男女之比为3：1。药物治疗应该选择以尊重结肠生理的药物为首选。同时配合生活方式的改进。一项比较福松(PEG4000)和乳果糖治疗成人功能性便秘的研究显示，无论是患者的满意度还是医生的评价，福松的疗效均优于乳果糖。研究的结论是福松的疗效稳定，安全可靠，而且保持正常的排便规律。
亚洲便秘现状面临的挑战 Qureshi系马来西亚国际医科大学外科教授、马来西亚Sunway医学中心外科主任医师，专长为结直肠外科手术。他做了亚洲便秘现状评估的报告。他说，对于便秘给出一个令人满意的定义仍然颇具挑战性。认为便秘及其后遗症在发展中国家发生较少是不准确的。事实上，其发生率在亚洲地区报道约3%-7%，与欧美国家类似。当然对于不同病因造成的便秘应该采取不同的治疗手段，手术治疗也是治疗手段之一。关于手术适应证的选择，术前对手术效果的预估将是非常必要的。
, 百拇医药
中国：迈向规范治疗的第一步 《中国慢性便秘诊治指南》出台将使便秘治疗迈向一个新的阶梯。会上，经全国内、外科专家反复研讨制定的《中国慢性便秘诊治指南(草案)》发布，引起与会者的极大关注，就便秘及其诊治《指南》进行了研讨并给予很高的评价。大会主席、中华医学会消化病学分会副主任委员、中华消化内镜常委、中华消化杂志副主编林三仁教授指出，《诊治指南》的出台有着重要意义，它将对减少滥用刺激性泻药、提高患者生活质量，规范我国慢性便秘诊断与治疗做出积极贡献。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组组长、北京协和医院消化内科主任柯美云教授介绍说，《中国慢性便秘诊治指南(草案)》是参考1999年国际消化病协会的罗马Ⅱ标准和2000年《美国便秘治疗指南》，结合我国具体国情制定的。《指南》为医务人员的临床实践提供符合中国现状的、简单、有效的、具有可操作性的指导性建议，从而可更有效地利用有限的卫生资源，使患者和整个社会大大受益。
积极引导使用药物行为，将是今后面临的重要议题：中华医学会消化病学分会常委、中华内科学会常委、上海市消化病学会副主任委员许国铭，中华消化病学分会动力学组罗金燕教授在发言中指出：便秘治疗将随着21世纪疾病谱的改变而越来越引起重视，因为现代人对功能性疾病越来越重视，而医生给慢性便秘病人长期开刺激性泻药仍然相当普遍，这种作法将导致便秘患者生活质量下降。因此，改变传统治疗观念，科学引导患者用药行为，将是今后面临的挑战。(如需要有关资料请与以下E-mail地址联系forlax\bitp@yahoo.com.cn), http://www.100md.com