亚低温治疗急性重型颅脑创伤临床疗效的研究
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目的 探讨亚低温方法对急性重型颅脑创伤的临床疗效。
方法 对伤后24小时内人院的412例严重颅脑创伤病人(GCS≤8分)随机分成亚低温组(HT组，206例)和常温组(NT组，206例)。伤后24小时开始亚低温治疗(33℃～45℃)，维持l～7天，而后每6小时复温l℃，而常温组病人维持体温(36.5℃～37.5℃〉7天。两组病人采用相同的监测参数和预后制定标准。同时监测病人的生命体征、颅内压(ICP)、血糖、血乳酸、血气、血电解质。HT组病人中58例行脑组织氧分压(PbtO2)和脑组织温度(BT)。15例行脑微循环血流(LDF血流值)和颈静脉血氧饱和度(SjvO2)监测。根据GCS评分将所有病人再随机分成两组： GCS 3～5分组和GCS 6～9分组。根据受伤时间窗和亚低温治疗开始时间将所有病人随机分成四个亚组：< 3小时，3～6小时，>6～< 12小时和12～24小时。在伤后6个月根据哥拉斯格预后评分(GOS)，对预后进行评估。
结果 与NT组比较，亚低温过程中高颅压，高血糖和高血乳酸水平显著降低，脑血流(CBF)改善，PbtO2增高。生命体征、血气和血电解质无显著改变。死亡率明显降低(HT组26.4%对NT组37.4%)，而恢复良好率明显升高(HT组39.2%对NT组18.9%)。两组间并发症发生率无差异。亚低温治疗对GCS 6～8分的病人比GCS 3～5分者更为有效，伤后3小时内开始亚低温治疗最有效，3～6小时开始较为有效。
结论 亚低温治疗对防治严重颅脑创伤后继发性脑损伤是安全有效的疗法，且能降低死亡率，提高生存质量，改善预后。我们认为,亚低温治疗应在重型颅脑创伤后尽早开始。在亚低温治疗中监测PbtO2、BT、CBF和SjvO2是非常有价值的。, 百拇医药(张赛只达石)