调经门.总括(医宗金鉴.四十四卷)
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妇科总括
1. 男妇两科同一治, 所异调经崩带症, 嗣育胎前并产后, 前阴乳疾不相同.
【注】妇人诸病, 本与男子无异, 故同其治也. 其异于男子者, 惟调经, 经闭, 带浊, 崩漏, 症瘕, 生育子嗣, 胎前, 产后诸病, 及乳疾, 前阴诸证不相同耳. 故立妇人一科, 以分门而详治焉. 业是科者,必先读方脉, 心法诸书. 然后读此, 自有豁然贯通之妙.
天癸月经之原
2. 先天天癸始父母, 后天精血水榖生, 女子二七天癸至, 任通冲盛月事行.
【注】先天天癸, 谓肾间之动气, 乃禀自父母, 资其始也; 后天精血, 谓水谷之所化, 得之形成之后, 资其生也. 经曰: 女子一七而肾气盛, 谓肾间动气盛也. 二七而天癸至, 谓先天癸水中之动气, 至于女子胞中也. 冲为血海, 任主胞胎, 冲任皆起于胞中, 所以任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故能有子也.
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妇人不孕之故
3. 不子之故伤任冲, 不调带下经漏崩, 或因积血胞寒热, 痰饮脂膜病子宫.
【注】女子不孕之故, 由伤其任, 冲也. 经曰: 女子二七而天癸至,任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故能有子. 若为三因之邪伤其冲任之脉, 则有月经不调, 赤白带下, 经漏, 经崩等病生焉. 或因宿血积于胞中, 新血不能成孕, 或因胞寒胞热, 不能摄精成孕, 或因体盛痰多, 脂膜壅塞胞中而不孕, 皆当细审其因, 按证调治. 自能有子也.
月经之常
4. 月经三旬时一下, 两月并月三居经, 一年一至为避年, 一生不至孕暗经.
【注】女子阴类也, 以血为主. 其血上应太阴, 下应海潮, 月有盈亏, 潮有朝夕, 月经三旬一下与之相符, 故又谓之月水, 月信也. 女子月经一月一行者, 其常也. 或先, 或后, 乃其病也. 然亦有两月一行谓之并月者; 有三月一行, 谓之居经者; 有一年一行, 谓之避年者;有一生不行而依然能孕育, 谓之暗经者. 此所禀之不同, 而亦非病,不须治也.
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月经异常
5. 经期吐血或衄血, 上溢妄行曰逆经, 受孕行经曰垢胎, 受孕下血漏胎名.
【注】妇女月经一月一下, 此其常也. 若经行而吐血, 衄血, 下溢妄行者, 是谓逆经. 有受孕之后, 月月行经而产子者, 是谓垢胎. 有受孕数月, 其血忽下而胎不陨者, 是谓漏胎. 此皆月经之异乎常者也.
外因经病
6. 天地温和经水安, 寒凝热沸风荡然, 邪入胞中任冲损, 妇人经病本同参.
【注】经曰: 天地温和, 则经水安静. 天寒地冻, 则经水凝泣. 天暑地热, 则经水沸溢. 卒风暴起, 则经水波涌而陇起. 六淫之邪入于胞中, 则损伤冲任, 故妇人经病本此同参也. 如寒则血凝, 热则血沸,风则血荡然波涌而大下, 亦犹经水之被寒, 热, 风而不得安澜也.
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内因经病
7. 妇人从人不专主, 病多忧忿郁伤情, 血之行止与顺逆, 皆由一气率而行.
【注】妇人从人, 凡事不得专主, 忧思, 忿怒, 郁气所伤, 故经病因于七情者居多. 盖以血之行, 止, 顺, 逆, 皆由一气率之而行也.
不内外因经病
8. 血者水谷之精气, 若伤脾胃何以生, 不调液竭血枯病, 合之非道损伤成.
【注】血者, 水谷之精气也. 在男子则化为精, 在妇人则化为血, 上为乳汁, 下为月水. 若内伤脾胃, 健运失职, 饮食减少, 血无以生,则经必不调. 亦有女子天癸既至, 踰期不得与男子合, 未期思与男子合, 与夫经正行时而合, 此皆合之非道, 亦致不调. 或过淫, 合多则液竭; 产多, 乳众则血枯, 亦皆能损伤阴血致成经病也.
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血色不正病因
9. 血从阳化色正红, 色变紫黑热之征, 黄泔淡红湿虚化, 更审瘀块黯与明.
【注】血属阴, 从阳化, 故其色以正红为正, 虽有经病, 亦易为治也. 若色变深红, 紫黑, 乃热之征也. 或黄如米泔, 乃湿化也. 浅淡红白, 乃虚象也. 更当审其有瘀, 有块, 色黯, 色明以治之. 若黯而紫黑, 兼见冷证, 多属寒凝; 若明而紫黑, 兼见热证, 多属热结也.
气秽清浊病因
10. 热化稠黏臭必秽, 寒化清彻臭则腥, 内溃五色有脏气, 时下而多命必倾.
【注】凡血为热所化, 则必稠黏臭秽. 为寒所化, 则必清彻臭腥. 若是内溃, 则所下之物杂见五色, 似乎脓血. 若更有脏腐败气, 且时下不止而多者, 是危证也, 其命必倾矣!
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愆期前后多少
11. 经来前后为愆期, 前热后滞有虚实, 淡少为虚不胀痛, 紫多胀痛属有余.
【注】经来或前, 或后, 谓之愆期, 皆属经病. 经来往前赶, 日不足三旬者, 属血热. 若下血多, 色深红而浊, 则为有余之热. 若下血少, 色浅淡而清, 则为不足之热也. 经来往后退, 日过三旬后者, 属血滞. 若色浅淡, 血少, 不胀痛者, 则属血虚, 血少濇滞, 不足之病.若色紫, 血多, 腹胀痛者, 则属气实, 血多瘀滞, 有余之病也.
经行发热时热
12. 经行发热时潮热, 经前血热经后虚, 发热无时察客热, 潮热午后审阴虚.
【注】经行发热, 时热潮热之病. 若在经前则为血热之热. 经后则为血虚之热. 发热时热, 多是外感, 须察客邪之热. 午后潮热, 多属里热, 当审阴虚之热也.
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经行寒热身痛
13. 经来寒热身体痛, 当分荣卫与虚实, 有汗不胀卫不足, 无汗而胀荣有余.
【注】经来之时, 恶寒, 发热, 身体疼痛者, 当分荣卫虚实. 若发热, 恶寒, 身痛不胀而有汗者, 属卫虚荣不足; 若发热, 恶寒 , 身胀痛而无汗者, 属荣实卫有余也.
经行腹痛
14. 腹痛经后气血弱, 痛在经前气血凝, 气滞腹胀血滞痛, 更审虚实寒热情.
【注】凡经来腹痛, 在经后痛, 则为气血虚弱; 经前痛, 则为气血凝滞. 若因气滞血者, 则多胀满. 因血滞气者, 则多疼痛. 更当审其凝滞作胀痛之故, 或因虚, 因实, 因寒, 因热而分治之也.
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经行泻吐
15. 经行泄泻是脾虚, 鸭溏清痛乃寒湿, 胃弱饮伤多呕饮, 食伤必痛吐其食.
【注】经行泄泻, 乃脾虚也. 若鸭溏冷痛, 是寒湿也. 经行呕吐, 是胃弱也. 若呕出涎饮, 则是伤饮. 若吐出食物, 则是伤食. 然伤食者多痛而吐食, 伤饮者, 不痛而呕饮也.
错经妄行成吐衄崩
16. 逆行吐血错行崩, 热伤阴阳络妄行, 血多热去当用补, 血少虽虚须主清.
【注】妇女经血逆行上, 为吐血衄血, 及错行下为崩血者, 皆因热盛也. 伤阴络则下行为崩, 伤阳络则上行为吐衄也. 若去血过多, 则热随血去, 当以补为主. 如血少热尚未减, 虽虚仍当以清为主也.
经水过多兼时下白带
17. 多清浅淡虚不摄, 稠黏深红热有余, 兼带时下湿热秽, 形清腥秽冷湿虚.
【注】经水过多, 清稀浅红, 乃气虚不能摄血也. 若稠黏深红, 则为热盛有余. 或经之前后兼赤白带, 而时下臭秽, 乃湿热腐化也. 若形清腥秽, 乃湿瘀寒虚所化也.
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1. 男妇两科同一治, 所异调经崩带症, 嗣育胎前并产后, 前阴乳疾不相同.
【注】妇人诸病, 本与男子无异, 故同其治也. 其异于男子者, 惟调经, 经闭, 带浊, 崩漏, 症瘕, 生育子嗣, 胎前, 产后诸病, 及乳疾, 前阴诸证不相同耳. 故立妇人一科, 以分门而详治焉. 业是科者,必先读方脉, 心法诸书. 然后读此, 自有豁然贯通之妙.
天癸月经之原
2. 先天天癸始父母, 后天精血水榖生, 女子二七天癸至, 任通冲盛月事行.
【注】先天天癸, 谓肾间之动气, 乃禀自父母, 资其始也; 后天精血, 谓水谷之所化, 得之形成之后, 资其生也. 经曰: 女子一七而肾气盛, 谓肾间动气盛也. 二七而天癸至, 谓先天癸水中之动气, 至于女子胞中也. 冲为血海, 任主胞胎, 冲任皆起于胞中, 所以任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故能有子也.
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妇人不孕之故
3. 不子之故伤任冲, 不调带下经漏崩, 或因积血胞寒热, 痰饮脂膜病子宫.
【注】女子不孕之故, 由伤其任, 冲也. 经曰: 女子二七而天癸至,任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故能有子. 若为三因之邪伤其冲任之脉, 则有月经不调, 赤白带下, 经漏, 经崩等病生焉. 或因宿血积于胞中, 新血不能成孕, 或因胞寒胞热, 不能摄精成孕, 或因体盛痰多, 脂膜壅塞胞中而不孕, 皆当细审其因, 按证调治. 自能有子也.
月经之常
4. 月经三旬时一下, 两月并月三居经, 一年一至为避年, 一生不至孕暗经.
【注】女子阴类也, 以血为主. 其血上应太阴, 下应海潮, 月有盈亏, 潮有朝夕, 月经三旬一下与之相符, 故又谓之月水, 月信也. 女子月经一月一行者, 其常也. 或先, 或后, 乃其病也. 然亦有两月一行谓之并月者; 有三月一行, 谓之居经者; 有一年一行, 谓之避年者;有一生不行而依然能孕育, 谓之暗经者. 此所禀之不同, 而亦非病,不须治也.
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月经异常
5. 经期吐血或衄血, 上溢妄行曰逆经, 受孕行经曰垢胎, 受孕下血漏胎名.
【注】妇女月经一月一下, 此其常也. 若经行而吐血, 衄血, 下溢妄行者, 是谓逆经. 有受孕之后, 月月行经而产子者, 是谓垢胎. 有受孕数月, 其血忽下而胎不陨者, 是谓漏胎. 此皆月经之异乎常者也.
外因经病
6. 天地温和经水安, 寒凝热沸风荡然, 邪入胞中任冲损, 妇人经病本同参.
【注】经曰: 天地温和, 则经水安静. 天寒地冻, 则经水凝泣. 天暑地热, 则经水沸溢. 卒风暴起, 则经水波涌而陇起. 六淫之邪入于胞中, 则损伤冲任, 故妇人经病本此同参也. 如寒则血凝, 热则血沸,风则血荡然波涌而大下, 亦犹经水之被寒, 热, 风而不得安澜也.
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内因经病
7. 妇人从人不专主, 病多忧忿郁伤情, 血之行止与顺逆, 皆由一气率而行.
【注】妇人从人, 凡事不得专主, 忧思, 忿怒, 郁气所伤, 故经病因于七情者居多. 盖以血之行, 止, 顺, 逆, 皆由一气率之而行也.
不内外因经病
8. 血者水谷之精气, 若伤脾胃何以生, 不调液竭血枯病, 合之非道损伤成.
【注】血者, 水谷之精气也. 在男子则化为精, 在妇人则化为血, 上为乳汁, 下为月水. 若内伤脾胃, 健运失职, 饮食减少, 血无以生,则经必不调. 亦有女子天癸既至, 踰期不得与男子合, 未期思与男子合, 与夫经正行时而合, 此皆合之非道, 亦致不调. 或过淫, 合多则液竭; 产多, 乳众则血枯, 亦皆能损伤阴血致成经病也.
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血色不正病因
9. 血从阳化色正红, 色变紫黑热之征, 黄泔淡红湿虚化, 更审瘀块黯与明.
【注】血属阴, 从阳化, 故其色以正红为正, 虽有经病, 亦易为治也. 若色变深红, 紫黑, 乃热之征也. 或黄如米泔, 乃湿化也. 浅淡红白, 乃虚象也. 更当审其有瘀, 有块, 色黯, 色明以治之. 若黯而紫黑, 兼见冷证, 多属寒凝; 若明而紫黑, 兼见热证, 多属热结也.
气秽清浊病因
10. 热化稠黏臭必秽, 寒化清彻臭则腥, 内溃五色有脏气, 时下而多命必倾.
【注】凡血为热所化, 则必稠黏臭秽. 为寒所化, 则必清彻臭腥. 若是内溃, 则所下之物杂见五色, 似乎脓血. 若更有脏腐败气, 且时下不止而多者, 是危证也, 其命必倾矣!
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愆期前后多少
11. 经来前后为愆期, 前热后滞有虚实, 淡少为虚不胀痛, 紫多胀痛属有余.
【注】经来或前, 或后, 谓之愆期, 皆属经病. 经来往前赶, 日不足三旬者, 属血热. 若下血多, 色深红而浊, 则为有余之热. 若下血少, 色浅淡而清, 则为不足之热也. 经来往后退, 日过三旬后者, 属血滞. 若色浅淡, 血少, 不胀痛者, 则属血虚, 血少濇滞, 不足之病.若色紫, 血多, 腹胀痛者, 则属气实, 血多瘀滞, 有余之病也.
经行发热时热
12. 经行发热时潮热, 经前血热经后虚, 发热无时察客热, 潮热午后审阴虚.
【注】经行发热, 时热潮热之病. 若在经前则为血热之热. 经后则为血虚之热. 发热时热, 多是外感, 须察客邪之热. 午后潮热, 多属里热, 当审阴虚之热也.
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经行寒热身痛
13. 经来寒热身体痛, 当分荣卫与虚实, 有汗不胀卫不足, 无汗而胀荣有余.
【注】经来之时, 恶寒, 发热, 身体疼痛者, 当分荣卫虚实. 若发热, 恶寒, 身痛不胀而有汗者, 属卫虚荣不足; 若发热, 恶寒 , 身胀痛而无汗者, 属荣实卫有余也.
经行腹痛
14. 腹痛经后气血弱, 痛在经前气血凝, 气滞腹胀血滞痛, 更审虚实寒热情.
【注】凡经来腹痛, 在经后痛, 则为气血虚弱; 经前痛, 则为气血凝滞. 若因气滞血者, 则多胀满. 因血滞气者, 则多疼痛. 更当审其凝滞作胀痛之故, 或因虚, 因实, 因寒, 因热而分治之也.
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经行泻吐
15. 经行泄泻是脾虚, 鸭溏清痛乃寒湿, 胃弱饮伤多呕饮, 食伤必痛吐其食.
【注】经行泄泻, 乃脾虚也. 若鸭溏冷痛, 是寒湿也. 经行呕吐, 是胃弱也. 若呕出涎饮, 则是伤饮. 若吐出食物, 则是伤食. 然伤食者多痛而吐食, 伤饮者, 不痛而呕饮也.
错经妄行成吐衄崩
16. 逆行吐血错行崩, 热伤阴阳络妄行, 血多热去当用补, 血少虽虚须主清.
【注】妇女经血逆行上, 为吐血衄血, 及错行下为崩血者, 皆因热盛也. 伤阴络则下行为崩, 伤阳络则上行为吐衄也. 若去血过多, 则热随血去, 当以补为主. 如血少热尚未减, 虽虚仍当以清为主也.
经水过多兼时下白带
17. 多清浅淡虚不摄, 稠黏深红热有余, 兼带时下湿热秽, 形清腥秽冷湿虚.
【注】经水过多, 清稀浅红, 乃气虚不能摄血也. 若稠黏深红, 则为热盛有余. 或经之前后兼赤白带, 而时下臭秽, 乃湿热腐化也. 若形清腥秽, 乃湿瘀寒虚所化也.
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