警惕牙齿的最大杀手———牙周病(《大病防治·牙周病防治篇》)
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本报记者 李晓宏
编者按：牙周炎是中老年人常见的口腔疾病，也是危害口腔健康的最大“杀手”，在最终导致患者拔牙的疾病中位居首位。在我国，牙周病的发病率高达80%。由于它的早期症状不明显，且病程进展缓慢、难以察觉，所以目前人们对该病的认识程度较低，以致病情往往延误，使患牙失去了治疗的最佳时机，最后不得不拔除。为此，全国牙防组将“关注牙周疾病”定为今年“爱牙日”的主题。近日，记者就此问题采访了解放军306医院牛忠英和施生根教授以及中日友好医院贺周副主任医师。
留心蛛丝马迹 重视早防早治
中日友好医院副主任医师贺周说，牙周炎是中年过后的常见病，但却不像龋齿那样为人们所了解和重视。因为龋齿损害的是牙齿的硬组织———牙齿本身，牙齿出现了龋洞，很疼，不由得人们不重视。而牙周炎起初侵害的是牙齿的软组织———牙齿周围的牙龈。因其早期症状口臭和牙龈出血不像牙疼那么痛苦，常被认为是“虚火上升”，易被人们忽视。
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牙周炎常易反复发作，导致牙齿松动脱落，是成人牙齿丧失的主要原因。它影响患者正常的发音、咀嚼和胃肠道功能，其典型症状———口臭也给患者的社会交往带来烦恼。
贺大夫拿出一组图片，形象地展现了牙周炎的病变过程：牙齿因清洗不净，出现牙菌斑，大量牙菌斑积聚成的软垢钙化后形成结石，附着在牙齿壁上。牙石中的细菌毒素侵蚀周围的牙龈，引起牙龈充血、红肿、肥大。此时，医生用探针插入牙齿与牙龈之间，会有血流出，这是牙周炎的早期症状。患者出现的反应通常是口臭和牙龈出血，但有些人牙龈也不出血。随着病情的发展，牙龈渐渐萎缩，牙齿与牙龈之间出现一细长袋状的空隙，医学上称为“牙周袋”。牙龈下面的牙槽骨受细菌侵蚀逐渐缺失，牙龈高度随之下降。牙齿这时便如同插在沙滩上的木竿，随着越来越多的沙被潮水带走，木竿将倾。牙槽骨缺失、牙龈萎缩最终导致牙缝增宽、牙根暴露、牙齿松动、脱落。
牙周炎起病隐匿，不易察觉，贺大夫列出其典型症状：1.刷牙或咬物时牙龈出血，表现在牙刷或被咬物上有血迹。2.牙龈红肿、松软，碰时易出血，牙颈部有牙石。3.牙龈抱绕牙颈部不紧密，轻压牙龈有脓溢出。4.牙齿有不同程度的松动、咬物无力、牙根暴露。5.口臭。
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正确刷牙 定期检查 适当保健 戒烟限酒
预防其实很简单
解放军306医院牛忠英教授介绍说，牙周病的预防分三个阶段：一期预防，指致病因素已侵袭牙周组织，牙周组织尚未受到损害之前，保持口腔卫生，定期到医院检查。二期预防，指牙周疾病的早期防治，这时候病变虽仅局限于牙龈，但只采用口腔卫生指导的方式不可能达到目的，必须在口腔专业人员帮助之下进行治疗，去除菌斑和牙石，定期洁治牙齿。二期预防的效果是在一期预防的基础上获得的，其效果与病人能否保持口腔卫生也有很大关系。三期预防，指对晚期牙周病患者进行综合治疗。如果一、二期预防被忽略或不成功，牙周病已发展到较严重的程度，在三期预防仍可治愈。其主要办法是对患牙作彻底的根面平整，袋内壁刮治及根据病变情况采取牙周手术或化学疗法。
预防牙周病，日常生活中应该注意什么？
中日友好医院副主任医师贺周说，预防牙周病，关键是要树立牙齿保健的观念。牙齿也是人体的一个重要器官，但我国居民习惯上没有这个意识。一般都是牙疼、出毛病了，才想到去医院，平时则较少有人为牙齿保健去看医生。而在发达国家，人们把口腔卫生视为文明的表现，定期去口腔诊所检查牙齿已成为一种习惯。
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我国百姓往往把“人老齿落”看成是自然现象，实际上，寿高未必齿落，齿落是生活方式造成的结果。
那么，树立口腔保健观念，养成良好的口腔卫生习惯应注意那些事项呢？
首先，每天早晚刷牙，如果有条件，每顿饭后刷牙。
第二，定期进行口腔检查。建议每年定期进行2次口腔检查，每半年洗牙一次。
第三，刷牙方法很重要。正确的刷牙方法是，洗刷牙齿唇舌面时，刷毛与牙面呈45度角，刷毛头指向牙根方向，使刷毛进入沟缝中，部分刷毛压于缘上原地颤动。买把可清洁到牙齿各个面的电动牙刷是个省事儿的办法。
第四，适当选用一些家庭保健品，如牙签、牙线、牙缝刷，有条件的还可选购牙龈按摩器、冲牙机等。牙签和牙线可以清除牙齿间隙残留的软垢和食物残渣。牙签适于牙龈萎缩和牙间存在空隙时使用，当然，若有条件，使用小巧柔软的牙缝刷会更好。如果牙龈未萎缩，则选用牙线清洁牙齿邻面。贺大夫说，目前，多数人还没有使用牙线的习惯，美国人饭后用牙线“剔牙”常花40分钟。记者见贺大夫手中的牙线看上去与缝衣用的粗白线没多大区别，据悉，这些牙线均上了蜡，市场上还有药物牙线。使用牙线时注意要手执线两端，顺着牙缝的方向进入牙齿邻面，用力不要过猛以免损伤牙龈组织。
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最后，贺大夫提醒大家要养成良好的生活习惯，不吸烟、少饮酒。吸烟会引发并加重牙周炎。患牙周炎的烟民，牙齿根部发黑。
治疗不能光吃药
解放军306医院口腔科主任施生根教授说，牙周病的治疗仅靠吃药不能解决问题，这种治标不治本的权宜之法，易导致病情反复发作。牙周病患者必须去医院接受专业治疗———以基础治疗、手术治疗为主，药物治疗为辅。
基础治疗包括龈上洁治和龈下刮治术，目的在于去除菌斑积聚的龈上牙石和龈下牙石，改善牙周微环境，使牙周组织向健康方向发展。对于中、重度牙周病，还需进行手术治疗。传统手术方法如龈切术、翻瓣术能够有效清除牙周袋，修整牙槽骨形态，但不能获得牙周组织再生。近期国际上开展牙周引导再生术和骨移植术，能够有效促进牙周组织的再生，使牙齿松动度减轻。对于无法保留的患牙必须及时拔除，否则患牙不但影响咀嚼功能，反而会成为细菌集聚的场所，成为新的病灶。拔牙后要行义齿修复，恢复牙列的完整。切忌失牙后听之任之，这样往往会加重余留牙的负荷，促进牙周炎发展，导致整个牙列松动。
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专家简介
牛忠英：解放军306医院副院长、主任医师、中华口腔医学会理事、博士生导师、享受政府特殊津贴。从事口腔医学研究和临床工作已经有20多年。擅长龋齿、牙髓病、根尖周病、非龋性牙体硬组织病和牙病、粘膜病，尤其是牙齿美容治疗。出诊时间：周三上午
施生根：解放军306医院口腔科主任、主任医师、博士生导师、享受政府特殊津贴。擅长各类牙体缺损、牙折、牙齿残冠、残根的金属冠、烤瓷冠、铸瓷冠、嵌体修复，以及对缺失牙进行固定义齿、可摘局部义齿、全口义齿和种植义齿的修复，松动牙固定、保存、修复。出诊时间：周一上午
贺周：中日友好医院口腔科副主任医师、北京口腔工作者协会理事兼医疗管理部和医师权益部主任、《中国口腔医学信息》特约编委、《精英齿科网站》主编。在牙周疾病的临床防治及美容牙科方面技术纯熟，在牙科医疗经营管理和口腔信息化建设方面成绩突出。出诊时间：每周四全天, 百拇医药