经方临床运用举隅
江西中医学院附属医院 南昌330006
经方在临床的运用中，历代医家的实践证明，无论是经方自身的完善，还是临床疗效都有长足的发展，充分体现其长盛不衰的生命力。
兹介绍一些个人的肤浅体会，以期抛砖引玉。
1 桂枝汤的运用
桂枝汤是《伤寒论》第一方，有群方之冠的美誉。柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。然其方中主药桂枝入血通阳，芍药入血滋阴，甘草、姜、枣为脾胃药，又如何发挥其调和营卫、解肌发汗的功效而成为解表的良方？这就应从桂枝汤的整体结构和表虚证的生理、病理来理解。因为汗血同源，表虚自汗不固，说明营卫之气不和，其汗为风邪劫迫汗液外泄。所以用桂枝、白芍通阳和血，配甘草、姜、枣调和脾胃，使谷气充，气血生化之源充实，滋生汗液有来源，故服桂枝汤后，辅以啜粥，以充胃气，其汗自出，此汗为生理之汗，尤在泾说得好，桂枝汤是取正汗以祛邪汗。通俗地说，桂枝汤所治表虚自汗，是风邪迫使汗出，属病理的汗，服桂枝汤后所出的汗，是水谷滋生的汗，属生理的汗，这就是桂枝汤无汗能发，有汗能收的生理、病理的道理所在。
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根据这个原理，桂枝汤在临床运用十分广泛：一是以桂枝汤本方加味的运用，如治虚人外感，加黄芪、防风；加防风、辛夷治过敏性鼻炎；加葛根、桑枝、姜黄治颈椎增生；加桑枝、姜黄、当归、川芎治肩周炎；加防风、路路通治皮肤搔痒；加防风、秦艽、桑枝、威灵仙、独活，治风湿身痛，加藿香、厚朴治夏日腹泻，加龙骨、牡蛎、浮小麦治自汗盗汗，加桑枝、条芩等治肺部感染均能取一定的疗效或缓解症状，如治一女性，39岁，四肢肌肉疼痛多时，两上肢从肘至腕关节处，肌肉抽掣样痛，膝以下肌肉亦跳动，六脉平和，舌苔薄白而润，查抗“O”、血沉、类风湿因子均为阴性。处方：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。4剂后肌肉痛基本消失，又4剂巩固，半年后随访病未复发。
二是以桂枝汤合其他方同用，能加强疗效，如合玉屏风散、小柴胡汤、二陈汤、平胃散、五苓散等治疗多种内伤杂病，拓展了经方运用，提高了临床疗效，很有临床意义。如治一老翁，年68岁，经常感冒，冬天穿2件棉衣，夏大也不能单衣，且鼻流清涕，精神萎倦，诸身酸楚，纳谷不香，脉浮虚小数，舌淡润少苔。处方：桂枝10g，白芍10g，生黄芪15g，防风10g，白术10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。日1 剂。服7剂后病者自述，药后身暖如日浴，身体清爽，精神较佳。此后，每于身体不适服上方5～7剂，即恢复健康，先后3年的调治，已是七旬有五，是体仍健康。此外，由桂枝汤化裁的桂枝甘草汤与芍药甘草汤又是临床的常用方：(1)桂枝甘草汤，《伤寒论》治发汗后，叉手自冒心，心下悸，欲得按。其实临床凡是心率不齐的病变，如冠心痛心绞痛、窦性心律不齐、心肌炎、心动过缓等以桂枝甘草汤加味均有很好的疗效，如一工人发热2天后出现心悸心慌，心电图诊断为心肌炎，用桂枝10g、炙甘草10g、北沙参15g、生黄芪15g、苦参10g、丹参15g、生龙牡各15g，服10剂，心悸得以控制，后以原方巩固。又以桂枝甘草汤加生黄芪、党参(实为参桂保元汤)、丹参、橘络、郁金、香附、玄胡索等治冠心痛心绞痛，临床有很好的疗效，可以长期服用，无任何副作用。
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(2)芍药甘草汤，论中以是方治脚挛急，实际它对平滑肌的疼痛均有疗效，如胃脘痛、腹痛、阑尾炎、胆囊痛、子宫痛、附件痛等均能奏效。笔者善用此方合四妙散治湿热痹证，运用多年，病例数以百计，凡腰以下两膝、踝关节疼，脚抽筋有奇特的效果，一般是以赤白芍各10～20g、炙甘草10g、苍术10g、黄柏10g、牛膝15g、生苡米15g，或加鸡血藤15g、伸筋藤15g，或加木瓜10g、蚕砂15g，每日1剂，可服10～20剂或更多均可。曾治一女42岁，在午睡后醒来即感腰以下疼痛，两脚自膝至踝关节疼痛，不能屈伸，不能着地，转身即疼痛难忍，呻吟落泪，卧床2天，舌淡苔薄黄，脉细弦数。处方：赤白芍各15g，炙甘草10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，生苡米15g，伸筋藤15g，桑寄生20g。服1剂即脚膝疼痛消失，伸屈如常，2剂痊愈。
2 五苓散的运用
五苓散的功用是化气利水，从临床运用看，桂枝与肉桂可因症分别选用，如化膀胱气用桂枝，如温化下焦则用肉桂，方后均载有捣为散，白饮和服，说明古人用本方以散剂为是，用白饮(即米汤)和服，以加强其化气利水之功，但汤剂与散剂，利水作用有很大区别，汤剂差，散剂优，这是事实。
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五苓散是常用方，常与平胃散、五皮饮、桂枝汤等合用，本方为治湿热发黄、蓄水、霍乱吐下、水肿、痰饮等的通治方，如从其“化气利水”的功用看，异病可以同治。凡气化不利者皆可用之。笔者以本方加味治小儿遗尿、尿崩症、尿路感染、老年夜尿、“茶黄”(湘、赣有些地方喝茶习惯将茶叶嚼碎吞之，吃多了引起的脾虚发黄)、肾炎水肿、前列腺肥大、漏汗等病均以五苓散取效。兹择3则特殊病例介绍如下：
2.1 尿崩症 患某，男，5岁，近2年间小便多，饮水多，喝饮与小便交替，饮一溲一，夜间亦需喝饮，小溲多次，其他无异常，发育良好，经各大医院确诊为尿崩症，用过尿崩宁之类药，不能控制。笔者视其体态发育良好，智力聪颖，脉舌正常，用五苓散加芡实、桑螵蛸(白术6g，茯苓10g，猪苓5g，泽泻5g，桂枝5g，芡实10g，桑螵蛸10g)，当日服1剂，晚间安睡，既未喝水亦未小便，合家欣喜，谓药神奇。此后服用五苓散加味，已近I年多，小孩发育良好，上小学一年级，能完整听一节课，上下午喝2～3次水，每次约50～60ml，尿1～2次，清长，服药期间长期服健脾益气冲剂，每日1包，早上空腹服，中途还插用熟地、山茱萸、淮山、杜仲、菟丝子、巴戟、五味子、金樱子、芡实类药，从补肾求治，但服药后渴饮更甚，遂停药，仍守前五苓散加味，症状控制较为理想。但尿比重仍低。本病与五苓散之间的许多问题，如中医如何解释尿崩症，五苓散为什么能治尿崩症，从理论上还难以沟通，有待研究。
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2.2 前列腺肥大 本病是老年常见病，轻则小便不畅，重则点滴全无，痛苦至极，不少医者以为用活血化瘀，诸如穿山甲、王不留行类药取效，殊不知本病除手术治疗外，中药的攻坚破积是于病无益的，老年前列腺肥大既是病理变化，也是生理的必然，岂能再活血攻破药根治，这是不符合临床事实的。但从膀胱气化不利，肾虚不能布化来认识其小便淋漓不通，是有道理的。西医手术是根本治疗办法，但用中药也不失为有效之举。患者刘某，男，68岁，因前列腺肥大，准备手术，余诊视，少腹坠胀，小便点滴，烦躁不安，大便每1～2天1次，质软，脉弦缓，舌淡润，薄白苔，用白术10g、茯苓15g、泽泻10g、猪苓10g、桂枝10g、台乌10g、牛膝10g、炒小茴10g，嘱服2剂。药后膀胱坠胀明显减轻，小便能自行排出，尿量增加，共服4剂，小便流畅。
2.3 漏汗 漏汗是汗出多如水，淋漓不尽。患者储某，女性60岁，自51岁绝经后汗出增多，按植物神经功能紊乱、更年期综合征治疗多年，未能根治。1999年国庆前后，逐渐加重，每天换10多次衣服，自觉恶寒肢冷，背恶寒特甚，须穿羽绒衣，盖大棉被，面色恍白，四肢清冷而肿胀，大便稀软，小便量偏少，口淡，舌胖有齿印，夜难安卧，偶有心慌，脉缓而弱。拟方桂枝加龙骨、牡蛎、浮小麦等，服5剂无任何好转，继服玉屏风散合桂枝汤加龙骨、牡蛎等，并长期用凤凰衣辅食，均无效应，再审视全身症状，似是水饮为病，病者出汗和身冷始终未改善，背部似冷水浇样，遂从水饮论治，用五苓散加味：白术10g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，生黄芪15g，防风10g，水煎温服，日1剂，小便明显增多，一夜尿5次，汗随尿止，次日感全身舒适，肌肤清爽，5剂后，汗出基本停止。全身肿胀感减轻，面色较红润，大便成形，守上方共服25剂，汗出身暖，精神倍增，临床痊愈，未见反复。
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五苓散为化气利水专方，用其治漏汗，尚属首次，它之所以能取得显效，这应从病机、药理去理解，如此平淡之方，治好多年痼疾，难道不应深思!
3 四逆散的运用
四逆散是由柴胡、白芍、枳壳、甘草4药组成的小方。《伤寒论》以四逆散放在少阴病篇，多数医家认为属“阳郁四逆”，非少阴四逆，此说可从。笔者以为，本方为“疏肝理气，调和脾胃”的代表方。4味药可分为2组：一是柴胡、芍药为肝药，一是枳实、甘草为脾药。此外，枳实、芍药相配又是《金匮》枳实芍药散，为妇人良方，合论之，本方实有疏肝理脾，和营消满之功效，是临床常用之方。
究其功用，凡临床符合从肝论治的疾病，诸如颈颌下淋巴结核、乳房小叶增生、肋间神经痛、胃脘痛、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎胁痛、腹痛、泄泻等，常以本方化裁，有的学者还以本方治阳痿、不射精、头痛等症。特别值得提出的是，不少软组织挫伤，民间称为“老伤”，以及软肋炎等用本方加味，既安全又有效，无须动则是山棱、莪术、血竭等活血化瘀重剂，耗气伤血，不为有益，反而有害，因为服山棱、莪术以及虫类药，对肝脏有一定的损害，缓慢图功，实为稳妥。
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四逆散可加疏肝药、行气药、化痰药、软坚药、清热药等同用，亦可与小陷胸汤、良附丸、左金丸、小柴胡汤、金铃子散、六君子汤等合用，临床上凡与肝的藏腑、经络有关的病变，诸如胃脘痛、淋巴结肿、乳房小叶增生、肋间神经痛、睾丸鞘膜积液、慢性肠炎、腹痛、甲状腺囊肿、淋巴结大、咳嗽、肝硬化、耳鸣耳聋等均可以本方加味运用。
一男性病者，54岁，患胃十二指肠球部溃疡，西药及中成药(胃药)无所不用，终日胃脘绵绵作痛，有时痛剧，腹胀气滞，大使溏软，脉缓有力，舌淡苔薄白。以四逆散加味：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草6g，良姜10g，香附10g，郁金10g，水煎，日1剂，服5剂后疼痛基本控制，后拟四逆散合六君子汤调治，近期疗效显著。
一男性43岁，工人，患淋巴结炎，病者形体消瘦，发热不退(37.5-39℃)，已持续2个多月，全身淋巴肿，两腋淋巴结大如鸡蛋，颌下两边有2个蚕豆大，腹股沟右侧有一如鸽蛋大，其他部位大小不等多个，头部前额左侧1个如梅核大，经某院病理切片诊断为淋巴结炎，除外肿瘤，经用抗生素、抗结核治疗热不退，饮食少，消瘦，以小柴胡汤加葛根、青蒿、忍冬藤等，服7剂，热退食增，精神好转，全身淋巴肿胀有所减轻，继以四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草15g，生牡蛎15g，浙贝10g(研末冲服)，猫爪草15g，花粉15g，香附10g，每日1剂，分2次服，后加生黄芪15g、太子参15g，上方共服50余剂，淋巴结肿全部消退，临床痊愈。治疗中未见波折，停药未反复，全程只用小柴胡汤与四逆散2方，收到预期疗效。
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一男32岁，患睾丸肿胀。病者右侧睾丸肿大如鸭蛋，肿胀质硬，附睾、精索均有肿胀，手不可近，并牵引少腹胀坠不舒，二便正常，查血象正常，脉弦缓，舌苔薄白滑润。拟用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，炙甘草5g，橘核15g(打碎)，荔枝核15g(打碎)，香附10g，台乌10g，生牡蛎15g，郁金10g，青皮10g，滑石15g，水煎，日1剂，服7剂后症状明显减轻，后加花粉15g、忍冬藤20g，继服7剂后痊愈，本病所以从肝论治，是以“肝脉绕阴器”这一论点为依据，因其血象不高，故未用清热解毒药，但因其睾丸硬结明显，放用青皮、橘核、荔枝核、郁金、香附以疏肝理气，软坚散结，其中用滑石是时令消暑药，加忍冬藤旨在清泄下焦湿热。
4 竹叶石膏汤的运用
竹叶石膏汤是《伤寒论》最后一方，治诸病后余热未清、气阴两虚之证。全方由竹叶、生石膏、党参、麦冬、法夏、炙甘草、粳米组成，其中参可酌情用党参、北沙参、太子参等。本方在临床上用治出血的病证，如血小板减少的牙齿出血、鼻衄，以及白血病的出血现象，有学者还用其治蛛网膜下腔出血，取得奇效。笔者认为本方是白虎汤变局，主旨是清阳明胃热，符合其病机者，即可运用。
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一病者魏某，女性，61岁，患者经常牙龈出血，皮下有多处出血点和瘀斑，面色青苍，多有瘀点，精神疲惫，稍食燥热辛温之食物则牙龈出血增加，有时早晨起床满口为血所糊，血小板计数56。10O’/L，脉虚细数，舌红苔薄白。处方：竹叶15g，生石膏20g，北沙参20g，麦冬10g，法半夏10g，生黄芪15g，白茅根20g，粳米一撮，日1剂，历经半年的治疗，先后服药80多剂，出血基本控制，血小板10万多，面容转清晰，食纳增加。
一病者刘某，男性38岁，患鼻出血反复多时，或左或右，或两鼻孔均出血，过去用西药塞鼻，能止1 h，稍食燥热，或用手扣鼻则随时出血，血多时从口腔流出，脉弦数，舌红、苔薄黄，用竹叶石膏汤加味：竹叶10g，生石膏20g，北沙参15g，法半夏10g，白茅根20g，桑白皮15g，麦冬10g，炙甘草5g，粳米一撮。水煎，日1剂，上方服5剂，出血停止，再5剂巩固，近期疗效明显，未见反复。
以上所列4方只是常用方的一个侧面，论中还有麻杏石甘汤、桂枝加附子汤、桂枝加朴杏汤、小陷胸汤、半夏泻心汤、葛根芩连汤、白头翁汤、理中汤、小柴胡汤类方，朴姜夏草参汤、真武汤、当归四逆汤、吴茱萸汤等，都是临床常用的有效方。在临床上还常以经方与经方、经方与时方合用增强了临床疗效，拓宽了经方的运用。
临床要用好经方，首先要了解经方的组方规律，因为它是方剂的鼻祖，继之要懂得经方的化裁，因为仲景在经方中充分体现其原则性和灵活性，如桂枝汤类方，原方的结构极其严密，原则性很强，而桂枝汤的化裁，又极其灵活，他如柴胡汤类方、泻心汤类方等，都很明确地体现了其原则性和灵活性，以及其同病异治、异病同治的辨证思维方法。此外，还应了解经方与后世方的关系，如小柴胡汤与逍遥散，半夏泻心汤与《脾胃论》中脾胃湿热同治方的关系，小柴胡汤、桃仁承气汤与血府逐瘀汤的关系，等等。如能竖看经方，横看时方，把这种竖的横的、纵横交错的方剂相互关系搞清楚，对提高经方运用的准确性，颇有裨益。, 百拇医药(陈瑞春)
经方在临床的运用中，历代医家的实践证明，无论是经方自身的完善，还是临床疗效都有长足的发展，充分体现其长盛不衰的生命力。
兹介绍一些个人的肤浅体会，以期抛砖引玉。
1 桂枝汤的运用
桂枝汤是《伤寒论》第一方，有群方之冠的美誉。柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。然其方中主药桂枝入血通阳，芍药入血滋阴，甘草、姜、枣为脾胃药，又如何发挥其调和营卫、解肌发汗的功效而成为解表的良方？这就应从桂枝汤的整体结构和表虚证的生理、病理来理解。因为汗血同源，表虚自汗不固，说明营卫之气不和，其汗为风邪劫迫汗液外泄。所以用桂枝、白芍通阳和血，配甘草、姜、枣调和脾胃，使谷气充，气血生化之源充实，滋生汗液有来源，故服桂枝汤后，辅以啜粥，以充胃气，其汗自出，此汗为生理之汗，尤在泾说得好，桂枝汤是取正汗以祛邪汗。通俗地说，桂枝汤所治表虚自汗，是风邪迫使汗出，属病理的汗，服桂枝汤后所出的汗，是水谷滋生的汗，属生理的汗，这就是桂枝汤无汗能发，有汗能收的生理、病理的道理所在。
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根据这个原理，桂枝汤在临床运用十分广泛：一是以桂枝汤本方加味的运用，如治虚人外感，加黄芪、防风；加防风、辛夷治过敏性鼻炎；加葛根、桑枝、姜黄治颈椎增生；加桑枝、姜黄、当归、川芎治肩周炎；加防风、路路通治皮肤搔痒；加防风、秦艽、桑枝、威灵仙、独活，治风湿身痛，加藿香、厚朴治夏日腹泻，加龙骨、牡蛎、浮小麦治自汗盗汗，加桑枝、条芩等治肺部感染均能取一定的疗效或缓解症状，如治一女性，39岁，四肢肌肉疼痛多时，两上肢从肘至腕关节处，肌肉抽掣样痛，膝以下肌肉亦跳动，六脉平和，舌苔薄白而润，查抗“O”、血沉、类风湿因子均为阴性。处方：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。4剂后肌肉痛基本消失，又4剂巩固，半年后随访病未复发。
二是以桂枝汤合其他方同用，能加强疗效，如合玉屏风散、小柴胡汤、二陈汤、平胃散、五苓散等治疗多种内伤杂病，拓展了经方运用，提高了临床疗效，很有临床意义。如治一老翁，年68岁，经常感冒，冬天穿2件棉衣，夏大也不能单衣，且鼻流清涕，精神萎倦，诸身酸楚，纳谷不香，脉浮虚小数，舌淡润少苔。处方：桂枝10g，白芍10g，生黄芪15g，防风10g，白术10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。日1 剂。服7剂后病者自述，药后身暖如日浴，身体清爽，精神较佳。此后，每于身体不适服上方5～7剂，即恢复健康，先后3年的调治，已是七旬有五，是体仍健康。此外，由桂枝汤化裁的桂枝甘草汤与芍药甘草汤又是临床的常用方：(1)桂枝甘草汤，《伤寒论》治发汗后，叉手自冒心，心下悸，欲得按。其实临床凡是心率不齐的病变，如冠心痛心绞痛、窦性心律不齐、心肌炎、心动过缓等以桂枝甘草汤加味均有很好的疗效，如一工人发热2天后出现心悸心慌，心电图诊断为心肌炎，用桂枝10g、炙甘草10g、北沙参15g、生黄芪15g、苦参10g、丹参15g、生龙牡各15g，服10剂，心悸得以控制，后以原方巩固。又以桂枝甘草汤加生黄芪、党参(实为参桂保元汤)、丹参、橘络、郁金、香附、玄胡索等治冠心痛心绞痛，临床有很好的疗效，可以长期服用，无任何副作用。
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(2)芍药甘草汤，论中以是方治脚挛急，实际它对平滑肌的疼痛均有疗效，如胃脘痛、腹痛、阑尾炎、胆囊痛、子宫痛、附件痛等均能奏效。笔者善用此方合四妙散治湿热痹证，运用多年，病例数以百计，凡腰以下两膝、踝关节疼，脚抽筋有奇特的效果，一般是以赤白芍各10～20g、炙甘草10g、苍术10g、黄柏10g、牛膝15g、生苡米15g，或加鸡血藤15g、伸筋藤15g，或加木瓜10g、蚕砂15g，每日1剂，可服10～20剂或更多均可。曾治一女42岁，在午睡后醒来即感腰以下疼痛，两脚自膝至踝关节疼痛，不能屈伸，不能着地，转身即疼痛难忍，呻吟落泪，卧床2天，舌淡苔薄黄，脉细弦数。处方：赤白芍各15g，炙甘草10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，生苡米15g，伸筋藤15g，桑寄生20g。服1剂即脚膝疼痛消失，伸屈如常，2剂痊愈。
2 五苓散的运用
五苓散的功用是化气利水，从临床运用看，桂枝与肉桂可因症分别选用，如化膀胱气用桂枝，如温化下焦则用肉桂，方后均载有捣为散，白饮和服，说明古人用本方以散剂为是，用白饮(即米汤)和服，以加强其化气利水之功，但汤剂与散剂，利水作用有很大区别，汤剂差，散剂优，这是事实。
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五苓散是常用方，常与平胃散、五皮饮、桂枝汤等合用，本方为治湿热发黄、蓄水、霍乱吐下、水肿、痰饮等的通治方，如从其“化气利水”的功用看，异病可以同治。凡气化不利者皆可用之。笔者以本方加味治小儿遗尿、尿崩症、尿路感染、老年夜尿、“茶黄”(湘、赣有些地方喝茶习惯将茶叶嚼碎吞之，吃多了引起的脾虚发黄)、肾炎水肿、前列腺肥大、漏汗等病均以五苓散取效。兹择3则特殊病例介绍如下：
2.1 尿崩症 患某，男，5岁，近2年间小便多，饮水多，喝饮与小便交替，饮一溲一，夜间亦需喝饮，小溲多次，其他无异常，发育良好，经各大医院确诊为尿崩症，用过尿崩宁之类药，不能控制。笔者视其体态发育良好，智力聪颖，脉舌正常，用五苓散加芡实、桑螵蛸(白术6g，茯苓10g，猪苓5g，泽泻5g，桂枝5g，芡实10g，桑螵蛸10g)，当日服1剂，晚间安睡，既未喝水亦未小便，合家欣喜，谓药神奇。此后服用五苓散加味，已近I年多，小孩发育良好，上小学一年级，能完整听一节课，上下午喝2～3次水，每次约50～60ml，尿1～2次，清长，服药期间长期服健脾益气冲剂，每日1包，早上空腹服，中途还插用熟地、山茱萸、淮山、杜仲、菟丝子、巴戟、五味子、金樱子、芡实类药，从补肾求治，但服药后渴饮更甚，遂停药，仍守前五苓散加味，症状控制较为理想。但尿比重仍低。本病与五苓散之间的许多问题，如中医如何解释尿崩症，五苓散为什么能治尿崩症，从理论上还难以沟通，有待研究。
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2.2 前列腺肥大 本病是老年常见病，轻则小便不畅，重则点滴全无，痛苦至极，不少医者以为用活血化瘀，诸如穿山甲、王不留行类药取效，殊不知本病除手术治疗外，中药的攻坚破积是于病无益的，老年前列腺肥大既是病理变化，也是生理的必然，岂能再活血攻破药根治，这是不符合临床事实的。但从膀胱气化不利，肾虚不能布化来认识其小便淋漓不通，是有道理的。西医手术是根本治疗办法，但用中药也不失为有效之举。患者刘某，男，68岁，因前列腺肥大，准备手术，余诊视，少腹坠胀，小便点滴，烦躁不安，大便每1～2天1次，质软，脉弦缓，舌淡润，薄白苔，用白术10g、茯苓15g、泽泻10g、猪苓10g、桂枝10g、台乌10g、牛膝10g、炒小茴10g，嘱服2剂。药后膀胱坠胀明显减轻，小便能自行排出，尿量增加，共服4剂，小便流畅。
2.3 漏汗 漏汗是汗出多如水，淋漓不尽。患者储某，女性60岁，自51岁绝经后汗出增多，按植物神经功能紊乱、更年期综合征治疗多年，未能根治。1999年国庆前后，逐渐加重，每天换10多次衣服，自觉恶寒肢冷，背恶寒特甚，须穿羽绒衣，盖大棉被，面色恍白，四肢清冷而肿胀，大便稀软，小便量偏少，口淡，舌胖有齿印，夜难安卧，偶有心慌，脉缓而弱。拟方桂枝加龙骨、牡蛎、浮小麦等，服5剂无任何好转，继服玉屏风散合桂枝汤加龙骨、牡蛎等，并长期用凤凰衣辅食，均无效应，再审视全身症状，似是水饮为病，病者出汗和身冷始终未改善，背部似冷水浇样，遂从水饮论治，用五苓散加味：白术10g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，生黄芪15g，防风10g，水煎温服，日1剂，小便明显增多，一夜尿5次，汗随尿止，次日感全身舒适，肌肤清爽，5剂后，汗出基本停止。全身肿胀感减轻，面色较红润，大便成形，守上方共服25剂，汗出身暖，精神倍增，临床痊愈，未见反复。
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五苓散为化气利水专方，用其治漏汗，尚属首次，它之所以能取得显效，这应从病机、药理去理解，如此平淡之方，治好多年痼疾，难道不应深思!
3 四逆散的运用
四逆散是由柴胡、白芍、枳壳、甘草4药组成的小方。《伤寒论》以四逆散放在少阴病篇，多数医家认为属“阳郁四逆”，非少阴四逆，此说可从。笔者以为，本方为“疏肝理气，调和脾胃”的代表方。4味药可分为2组：一是柴胡、芍药为肝药，一是枳实、甘草为脾药。此外，枳实、芍药相配又是《金匮》枳实芍药散，为妇人良方，合论之，本方实有疏肝理脾，和营消满之功效，是临床常用之方。
究其功用，凡临床符合从肝论治的疾病，诸如颈颌下淋巴结核、乳房小叶增生、肋间神经痛、胃脘痛、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎胁痛、腹痛、泄泻等，常以本方化裁，有的学者还以本方治阳痿、不射精、头痛等症。特别值得提出的是，不少软组织挫伤，民间称为“老伤”，以及软肋炎等用本方加味，既安全又有效，无须动则是山棱、莪术、血竭等活血化瘀重剂，耗气伤血，不为有益，反而有害，因为服山棱、莪术以及虫类药，对肝脏有一定的损害，缓慢图功，实为稳妥。
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四逆散可加疏肝药、行气药、化痰药、软坚药、清热药等同用，亦可与小陷胸汤、良附丸、左金丸、小柴胡汤、金铃子散、六君子汤等合用，临床上凡与肝的藏腑、经络有关的病变，诸如胃脘痛、淋巴结肿、乳房小叶增生、肋间神经痛、睾丸鞘膜积液、慢性肠炎、腹痛、甲状腺囊肿、淋巴结大、咳嗽、肝硬化、耳鸣耳聋等均可以本方加味运用。
一男性病者，54岁，患胃十二指肠球部溃疡，西药及中成药(胃药)无所不用，终日胃脘绵绵作痛，有时痛剧，腹胀气滞，大使溏软，脉缓有力，舌淡苔薄白。以四逆散加味：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草6g，良姜10g，香附10g，郁金10g，水煎，日1剂，服5剂后疼痛基本控制，后拟四逆散合六君子汤调治，近期疗效显著。
一男性43岁，工人，患淋巴结炎，病者形体消瘦，发热不退(37.5-39℃)，已持续2个多月，全身淋巴肿，两腋淋巴结大如鸡蛋，颌下两边有2个蚕豆大，腹股沟右侧有一如鸽蛋大，其他部位大小不等多个，头部前额左侧1个如梅核大，经某院病理切片诊断为淋巴结炎，除外肿瘤，经用抗生素、抗结核治疗热不退，饮食少，消瘦，以小柴胡汤加葛根、青蒿、忍冬藤等，服7剂，热退食增，精神好转，全身淋巴肿胀有所减轻，继以四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草15g，生牡蛎15g，浙贝10g(研末冲服)，猫爪草15g，花粉15g，香附10g，每日1剂，分2次服，后加生黄芪15g、太子参15g，上方共服50余剂，淋巴结肿全部消退，临床痊愈。治疗中未见波折，停药未反复，全程只用小柴胡汤与四逆散2方，收到预期疗效。
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一男32岁，患睾丸肿胀。病者右侧睾丸肿大如鸭蛋，肿胀质硬，附睾、精索均有肿胀，手不可近，并牵引少腹胀坠不舒，二便正常，查血象正常，脉弦缓，舌苔薄白滑润。拟用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，炙甘草5g，橘核15g(打碎)，荔枝核15g(打碎)，香附10g，台乌10g，生牡蛎15g，郁金10g，青皮10g，滑石15g，水煎，日1剂，服7剂后症状明显减轻，后加花粉15g、忍冬藤20g，继服7剂后痊愈，本病所以从肝论治，是以“肝脉绕阴器”这一论点为依据，因其血象不高，故未用清热解毒药，但因其睾丸硬结明显，放用青皮、橘核、荔枝核、郁金、香附以疏肝理气，软坚散结，其中用滑石是时令消暑药，加忍冬藤旨在清泄下焦湿热。
4 竹叶石膏汤的运用
竹叶石膏汤是《伤寒论》最后一方，治诸病后余热未清、气阴两虚之证。全方由竹叶、生石膏、党参、麦冬、法夏、炙甘草、粳米组成，其中参可酌情用党参、北沙参、太子参等。本方在临床上用治出血的病证，如血小板减少的牙齿出血、鼻衄，以及白血病的出血现象，有学者还用其治蛛网膜下腔出血，取得奇效。笔者认为本方是白虎汤变局，主旨是清阳明胃热，符合其病机者，即可运用。
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一病者魏某，女性，61岁，患者经常牙龈出血，皮下有多处出血点和瘀斑，面色青苍，多有瘀点，精神疲惫，稍食燥热辛温之食物则牙龈出血增加，有时早晨起床满口为血所糊，血小板计数56。10O’/L，脉虚细数，舌红苔薄白。处方：竹叶15g，生石膏20g，北沙参20g，麦冬10g，法半夏10g，生黄芪15g，白茅根20g，粳米一撮，日1剂，历经半年的治疗，先后服药80多剂，出血基本控制，血小板10万多，面容转清晰，食纳增加。
一病者刘某，男性38岁，患鼻出血反复多时，或左或右，或两鼻孔均出血，过去用西药塞鼻，能止1 h，稍食燥热，或用手扣鼻则随时出血，血多时从口腔流出，脉弦数，舌红、苔薄黄，用竹叶石膏汤加味：竹叶10g，生石膏20g，北沙参15g，法半夏10g，白茅根20g，桑白皮15g，麦冬10g，炙甘草5g，粳米一撮。水煎，日1剂，上方服5剂，出血停止，再5剂巩固，近期疗效明显，未见反复。
以上所列4方只是常用方的一个侧面，论中还有麻杏石甘汤、桂枝加附子汤、桂枝加朴杏汤、小陷胸汤、半夏泻心汤、葛根芩连汤、白头翁汤、理中汤、小柴胡汤类方，朴姜夏草参汤、真武汤、当归四逆汤、吴茱萸汤等，都是临床常用的有效方。在临床上还常以经方与经方、经方与时方合用增强了临床疗效，拓宽了经方的运用。
临床要用好经方，首先要了解经方的组方规律，因为它是方剂的鼻祖，继之要懂得经方的化裁，因为仲景在经方中充分体现其原则性和灵活性，如桂枝汤类方，原方的结构极其严密，原则性很强，而桂枝汤的化裁，又极其灵活，他如柴胡汤类方、泻心汤类方等，都很明确地体现了其原则性和灵活性，以及其同病异治、异病同治的辨证思维方法。此外，还应了解经方与后世方的关系，如小柴胡汤与逍遥散，半夏泻心汤与《脾胃论》中脾胃湿热同治方的关系，小柴胡汤、桃仁承气汤与血府逐瘀汤的关系，等等。如能竖看经方，横看时方，把这种竖的横的、纵横交错的方剂相互关系搞清楚，对提高经方运用的准确性，颇有裨益。, 百拇医药(陈瑞春)