中风病人的语言康复
李江东 硕士生导师 黑龙省康复医院神经康复中心主任、中国康复医学会理事、黑龙江省神经康复专业委员会主任委员，在治疗神内疾病和脑卒中后期康复方面有丰富的经验。(左图)冯建斌 副教授 黑龙江省康复医院业务院长兼神经康复科主任 1996年获哈尔滨医科大学硕士学位，曾多次赴美国、日本等国进修，擅长脑卒中及骨关节疾病康复治疗，编写专著十部，发表论文三十余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中风病人的语言康复方面的问题。
主持人：为什么脑中风病人会出现肢体的残障和语言的障碍？, http://www.100md.com
李江东：人的大脑的分工是非常精细的，每一个部位都有其特定的功能。人体的所有功能都是由大脑来支配的，而且这些功能在大脑都有一定的支配区域。比如：人的跑、跳等都是由运动中枢来支配的，冷热、疼痛等是由感觉中枢来支配的，语言功能也有中枢进行支配，是由几个中枢区来进行支配的，比如听话是由语言感觉中枢来支配的，说话是由语言表达中枢来支配的，写字是由书写中枢来支配的等。由于这些中枢分布在脑内，中风患者的大脑受到了损害，有可能损害这些不同的语言中枢。来看一张片子：这是人脑左侧大脑半球的外侧面，绿色区域是语言感觉中枢，在它的前方是语言运动中枢，上方是书写中枢，后方是阅读中枢等。
冯建斌：语言中枢一般都在一侧即优势半球上，比如用右手工作的人，优势半球就在左侧大脑上，相反用左手工作的人，优势半球就在右侧大脑上。当一侧大脑发生偏瘫，就有可能产生语言障碍。有资料显示中风病人有30%左右会产生语言障碍，还有30%-40%会产生构音障碍，发病率是非常高的。
主持人：来看一段片子：患者家属："患者是8月21日早晨7点半发病，8点多送到医大以后经过做CT确诊为丘脑和脑室出血(20毫升)，经过6个小时的降脑压，下午3点多手术，手术前再做CT时出血已经达到将近30毫升了，当时是昏迷、小便失禁、喷射状呕吐而且躁动非常严重，手术后在医大一共住了十四天院，到9月3日下午接近5点钟住在省康复医院，到这里来的原因是因为医大的大夫说象我妈这种情况如果不进行康复，那么就是废人一个，她来的时候喝水、吃饭都呛，原来感觉她意识还是很清楚的，但是不能说话，只能用点头、摇头来代替，我妈今年55岁，如果不进行康复训练，对于后半生的生活肯定是非常艰苦的。
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李江东：这是一个典型的运动性失语的病人，另外还有轻度的书写、阅读功能障碍，是由于支配语言的中枢受到损伤引起的，这种病人经过康复训练后的效果都是不错的。
主持人：有的病人可以说话但是说出的话不但别人听不明白就连自己也听不明白，这是怎么回事？冯建斌：这种情况是典型的感觉性失语，由于感觉中枢受到了破坏，丧失了听的能力但是保留了说的能力，得病早期会滔滔不绝地说话，但是不知道自己在说些什么，别人由于听不懂他说什么，不愿意与他交流，随着后来听的能力提高了，知道自己说错了，语言也就会逐渐减少，这种病人的康复时间要长一些。
主持人：有的病人有一定的发音能力，也能听懂别人说的话，可是无法复述别人说的话，这是怎么回事？
李江东：这是一种典型的传导性失语，这种病人无法重复别人的话但是听别人说话和自己的口语表达都还可以。这种病人经过语言康复训练后恢复情况还是不错的。
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冯建斌：还有的病人恰恰相反，只能学别人说话，自己无法主观地说明意图。
李江东：还有的病人属于命名性失语，这种病人口语表达没有什么困难但是对于一些物品的名称叫不上来。很多家长或患者都不认为这是失语，以为是健忘，这种命名性失语可能单独存在，也可能与其它症状的语言障碍合并。
冯建斌：失语症的类型比较多，其中有一种比较严重即听不懂别人说话也无法表达自己的意思，更不能学别人说话，这种人往往伴有不能读书、不能写字，这种语言的交流能力基本都丧失了，但是这种病人有情感，激动时易流泪，这种病人通常是脑子的损伤面积比较大。
李江东：以上讲的是失语症的各种类型，语言障碍还有一种类型叫做构音障碍，这种病人是由于口语表达发音器官的肌肉在脑损伤后产生了麻痹或不协调了，所以吐词不清。来看一张图：上下唇后是上下牙齿，上下齿的后面是口腔，舌的上方是硬腭，后面是软腭，构音障碍就是由于这些器官的肌肉产生麻痹或不协调造成的。构音障碍和失语症的临床表现是不同的，构音障碍患者的听、读、写都没有障碍，口语表达中枢也是正常的，就是口语表达所用器官的肌肉出现了问题，由于表现不一样，康复训练的手段也不一样。
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主持人：中风病人的家属应该做哪些工作呢？
冯建斌：家长在辅助进行康复训练时一定要有耐心，训练必须循序渐进。
李江东：在进行语言训练时可以1、字画匹配图片联系词句。2、录下患者发音，纠正错误发音。
主持人：对于构音障碍的病人如何进行康复训练？
冯建斌：对于构音障碍的病人进行康复训练要针对引起构音障碍的器官进行训练，如进行呼气的训练。如图：图一是在进形闭唇训练、图二是进行缩唇训练、图三是在发音前做吸气的准备工作，然后一边呼气一边发声、图四是在对舌头进行各个方向的训练、图五是在镜子前看发音是否到位、图五是在训练朗读。
李江东：构音障碍患者往往合并有吞咽障碍，所以进行语言的康复训练对吞咽功能的康复也是很有意义的。
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主持人：对于中风后发生语言障碍的病人，我们的康复原则是什么？
冯建斌：医生、家属、患者本人都应该意识到这是一个长期的过程，要掌握现有的功能，在现有功能的最佳水平上制定一些方案，让患者在最好的水平上不断提高，这样进步的速度才会比较快，所以相对于治疗而言诊断和评价显得就更为重要。
主持人：来看看节目开始时那位患者进行了康复训练后现在的情况：患者家属："我母亲经过大约十天左右的康复训练后，现在已经可以进行简单的对话了。"
冯建斌：康复训练的过程中康复医院起到的作用当然是很重要的，但是家属对于患者的康复效果也同样起到了很重要的作用。
李江东：病人除了大面积脑梗塞或反复多次脑梗塞合并了血管性痴呆，智力可能会有一些下降，大部分病人智力是没有下降的。语言障碍患者给人的印象变傻了或行为不自如了，这种情况很可能就是合并了认知障碍。这种患者必须在经过科学的评价后才能进行对症治疗，必须到正规医院进行治疗。
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主持人：湖南梁女士 60岁 我丈夫今年三月份得了中风，至今不会说话，但是我们讲什么他都听得懂，请问该如何进行治疗呢？
冯建斌：这是由于语言的运动中枢受到了损伤，可以对患者进行语言运动中枢的训练如认图，从易到难、循序渐进地进行训练。
主持人：江苏胡先生 64岁 我中风康复以后经常头疼，而且还总流口水，请问这是怎么回事，该如何治疗？
李江东：这种情况属于构音障碍，应该进行发音器官的机理训练，如果协调性不好还应该进行协调性训练。
主持人：江西武先生 66岁 我弟弟今年63岁，得脑梗塞1年，说话声音很小，不清楚，请问该怎么办？
冯建斌：这种病人往往是丘脑受到了损伤，丘脑损伤后发音声音比较低，还是应该对这种缺陷进行针对性的训练。
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主持人：河南张女士 30岁 我父亲97年得了脑梗塞，恢复得比较好，但是至今为止不会说话，请问该怎么办？
冯建斌：有资料表明，语言康复训练在2-3个月之内进行比较理想，如果错过了这个最佳治疗时机，康复起来就比较困难了。建议首先到医院进行全面的评价，然后找出残存功能进行最大限度的功能恢复。
主持人：河北韩先生 67岁 我爱人得脑梗塞后出现了语言障碍，问她什么她老骂人，但总是那两句骂人的话，这是怎么回事？该如何解决？
李江东：这种病人脑损伤比较重，应该对损伤面积和程度进行全面评估，康复训练的重点要放在口语表达上，训练一定要有耐心。
主持人：门诊时间 李江东 周三上午、周五下午 冯建斌 周二上午、周四全天；医院联系电话(0451)8191947, 百拇医药