产程中常见的异常及预防
产妇进入分娩期，绝大多数都能顺利地度过各产程，平安完成分娩。孕妇大可不必对分娩十分恐慌而产生不良的心理状态。当然，由于分娩过程有着较多复杂的机转和受各种因素的影响，产程也难免会发生一些异常情况，每个孕妇都应该有所了解，以做到心中有数，协助医务人员及进发现和处理。分娩中常见的异常情况主要有以下几种：
1.子宫收缩乏力
临产后，宫缩不强，间隔时间长或不规律，持续时间短，窗口不能正常开张，胎头不能在盆腔内正常旋转和下降，产程延长，产妇疲劳甚至衰竭，严重者由于胎头压迫盆底软组织过久，致使局部缺血水肿，甚至坏死脱落，形成膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘。产程延长后，胎儿也容易出现宫内缺氧而造成窘迫。子宫收缩乏力也是造成产后大出血的主要原因。
预防：
(1)产妇过度紧张或烦躁、惊恐可使大脑皮层受到抑制而影响子宫收缩。产前做好临产知识的宣教，消除孕妇不良心理因素是防止宫缩乏力的主要环节；
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(2)头盆不称或胎位异常时，由于胎先露不能紧贴子宫下段而不能引起有效的反射性子宫收缩，产程中须及时发现并加以纠正，对头盆不称者应尽快以剖它产结束分娩；
(3)羊水过多、双胎、巨大胎儿时，由于子宫壁过度伸展，容易造成宫缩乏力。这类孕妇临产后应严密观察产程，发现宫缩乏力应及时予以处理，必要时应用催产素加强宫缩；
(4)临产后一般不使用大量镇静剂、麻醉剂，以及肌肉松弛剂等，以免引起宫缩乏力。
2.胎儿宫内窒息
产程中，尤其是第二产程中，有时可发现胎心加快，(>160次/ 分)或变慢(<120次/分)，或羊水中混有胎粪即表示胎儿缺氧，存在宫内窒息。
发现胎儿宫内窒息时，立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并静脉注射高渗葡萄糖及维生素C等。在处理的同时应仔细找出原因并及时纠正，必要时立即手术助产娩出胎儿。
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预防：
(1)对有胎盘功能不全征候的孕妇，如妊娠高血压综合症、妊娠合并肾病、过期妊娠、高血压、糖尿病等高危妊娠，应加强围产保健，昼使用超声、胎儿监护仪等现代科学仪器对胎儿进行严密监护。发现有胎盘功能不全征候时，应及时处理并及早终止妊娠；
(2)及时发现胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、打结、绕颈等引起的胎儿此缺氧窒息，并给予及时抢救处理；
(3)正确处理好三个产程，及时纠正宫缩乏力，防止产程延长，杜绝滞产，防止胎头在产道内经长时间受挤压而导致胎儿宫内窒息；
(4)临产后一般避免使用麻醉剂及过县镇静剂，尤其是早产儿，对这类药物的耐受性更差。在处理高张型宫缩乏力必须使用杜冷丁类镇静剂时，要估计胎儿在6小时以内不会娩出时，才能应用；
(5)对患有血循环和呼吸障碍疾病，如心脏病、重度贫血或肺部严重疾患的孕妇分娩时，要特别警惕胎儿缺氧的发生，应尽早给孕妇吸氧，提高母血含氧量。
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3.新生儿窒息
凡新生娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或呼吸功能不全的称为“新生儿窒息”。根据窒息的程度，可分为轻度窒息和重度窒息两个阶段。
轻度窒息也称“青紫型窒息”，表现为新生儿颜面及皮肤青紫色，无呼吸或仍有喘气，但心跳尚好，皮肤。粘膜反射仍存在，肌张力尚好，如清理呼吸道后稍加机械性刺激即可出现正常呼吸。
重度窒息也称“苍白型窒息”，此时新生儿处于休克状态。表现为全身皮肤苍白厥冷，伴指端和嘴唇为青紫色；心跳慢而弱，有时不规则；肌张力消失，全身瘫软；皮肤粘膜对刺激无反应；呼吸中枢处于麻痹状态而无呼吸；如抢救不及时或不得力可造成即刻死亡。
临床上，医生常用新生儿1分钟评分法来表示胎儿刚娩出时的状况及缺氧程度。
新生儿窒息常常是胎儿宫内窒息未及时纠正的结果。凡可能引起脸儿宫内窒息的因素，均能引起新生儿窒息。也可以由新生儿颅脑损伤(如颅内出血、头部受挤压过久等)、呼吸道阻塞(多量产遭粘液、血液、羊水及胎粪吸进深呼吸道)等因素引起。
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新生儿窒息是产程中一种严重并发症，是导致新生儿死亡的主要原因。窒息时间长时，即使新生儿幸免即刻死亡，日后也可能留下脑细胞缺氧损伤而造成的智力障碍。
预防：
(1)认真做好围产期保健监护，积极预防胎儿宫内窒息发生。产程中如发现有胎儿宫内窒息出现，应立即予以纠正，必要时及时结束分娩；
(2)处理好产程，防止产程延长，避免粗暴的阴道手术助产，如因难产需要借助产钳、胎头吸引器、臀牵引等办法时，要防止新生儿颅内出血的发生；
(3)胎头娩出后不要急于娩肩，应先挤，吸净口鼻内的粘液和羊水后再娩出胎儿，防止将粘液、羊水吸入深呼吸道。对已有窒息的新生儿，一定要行气管插管，彻底清理呼吸道后再建立正常呼吸。
4.产后出血
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正常分娩过程中都会有少量的阴道流血，流血量的多少困人而异，少则仅50-60毫升，多则200-300毫升。胎儿娩出后24小时以内，阴道流血达到和超过400毫升者，称为“产后出血”。
产后出血可使产妇在短期内失去大量的血液，严重者造成休克而危及生命。大量失血可使产妇抵抗力急剧下降，容易在产褥期并发各种疾病，对产妇健康有严重影响。
造成产后出血的主要原因有：
(1)子宫收缩乏力：胎盘排出后于它不能迅速收缩、缩复，使胎盘剥离面的血窦开放，而流失大量的血液；
(2)胎盘异常：胎盘滞留不下，部分剥离或胎盘胎膜残留时，由于影响产后子宫的收缩和缩复而引起产后出血；
(3)产道裂伤：当分娩时伴有严重宫颈和阴道裂伤，尤其伤及血管时，也会于短期内有大量出血；
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(4)凝血机制障碍：若产妇患有出血倾向性疾病，如血液病、肝脏病、严重贫血等都有引起产后出血的潜在危险。
预防：
产后出血的预防应该从妊娠初期保健开始。
(1)对患有血液系统疾病、贫血和肝脏疾患的妇女最好在疾病治愈或病情控制后再怀孕。对有不宜妊娠而已怀孕的病例应在妊娠早期就果断终止妊娠。
(2)双胎、巨大胎儿或妊娠并发羊水过多、妊娠高血压综合症、前置胎盘等高危妊娠的孕妇，都存在着产后出血的危险因素，应提早住院待产，从思想和物质上作好预防和处理产后出血的准备，以确保产妇的安全；
(3)处理好第三产程：胎盘未完全剥离以前应禁止强行牵引脐带、挤压子宫、推宫底等，防止胎盘剥离异常引起的严重出血；
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(4)胎头娩出不要过猛、过快；宫口未完全开全之前切忌行阴道助产手术；对会阴过紧、会阴体过高的孕妇应及时行会阴侧切手术，防止由于产道或会阴裂伤所致的出血。
5.难产
难产的范围十分广泛，是指所有的胎儿不能自然地通过阴道娩出，并且对母亲和胎儿的安全都构成一定威胁的分娩过程。随着围产医学的发展，不少难产已于围产保健中早期发现，并已预定了须采取的对策，如：骨盆狭窄、头贫不称、巨大胎儿、根位、臀位、胎儿畸形(如脑积水、联体胎)等，通常都须于临产后施行手术结束分娩。这里所介绍的难产，常指产程进展中逐渐产生并发现的阻碍胎儿顺利娩出的各种因素所造成的难产。常见的有以下几种：
(1)胎位异常
胎头从入盆到娩出，要做一系列的旋转动作，使各径线与骨盆的各径线相一致，以便顺利通过。但由于产道本身的异常或产力的异常(如宫缩乏力)，有时胎头会发生旋转上的错误或旋转受阻碍。此时胎头下降受阻碍，常造成难产。如持续性枕横位、枕后位、高直后位、额先露、面先露、颏先露等。以上胎位中，大多不能自然分娩而需行阴道手术助产(如产钳、脸头吸引术)以及剖宫产结束分娩。
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(2)产力异常
导致难产的产力异常主要是指它缩乏力以及不协调性子宫收缩过强。前者主要造成产程延长甚至停滞而形成难产；后者常由于不适当的应用它编剂或产科操作而引起。不协调的宫缩过强不但对产程进展不利，而且容易发生胎儿宫内窒息和胎盘早剥等并发症，如纠正困难或效果不佳时即形成继发性难产；
(3)脐带异常 在脐带过短、脐带绕颈、脐带打结等情况下，由于脐带的牵制产程中常有胎头下降受阻，而且出现胎心改变而需要手术结束分娩，形成难产；
(4)软产道异常
软产道包括外阴、阴道、子宫颈和子宫。其中任何一个部分的病变均有可能影响胎儿自然分娩而造成难产。如：外阴坚韧或严重瘢痕；阴道闭锁、先天性横隔、肿瘤；宫颈瘢痕狭小、水肿；子宫畸形、肿瘤或巨大卵巢肿瘤等等均可影响胎儿通过而造成难产；
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(5)肩性难产
胎头娩出后，胎儿双肩娩出遇到困难，前肩嵌顿在母体耻骨联合后上方。由于胎头娩出后意外地发生出肩困难，助产人员常无思想准备，新生儿死亡率较高，并常易并发软产道严重裂伤和胎儿损伤。
肩性难产一旦发生，医护人员应沉着处理，先令产妇两腿尽量屈曲，然后采用正确的手法，使胎儿的双肩径转到骨盆出口的斜径上，或推胎儿后肩肿部，逆时针向上旋转而娩出胎儿。
遇到有巨大胎儿分娩史、肥胖、身材高或合并糖尿病的孕妇，应有肩难产的思想准备，以免惊慌失措，贻误处理。
防止胎儿双肩径嵌于骨盆出口前后径上及正确牵拉胎头，是减少上述并发症的关键。遇到较大的胎儿，于胎头娩出后，助产者立即以一手食、中指进入阴道，在耻骨联合下方触摸到肩峰，在宫缩时向外下推压肩部，使双肩径位于出口斜径上，然后娩出胎头。, http://www.100md.com
1.子宫收缩乏力
临产后，宫缩不强，间隔时间长或不规律，持续时间短，窗口不能正常开张，胎头不能在盆腔内正常旋转和下降，产程延长，产妇疲劳甚至衰竭，严重者由于胎头压迫盆底软组织过久，致使局部缺血水肿，甚至坏死脱落，形成膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘。产程延长后，胎儿也容易出现宫内缺氧而造成窘迫。子宫收缩乏力也是造成产后大出血的主要原因。
预防：
(1)产妇过度紧张或烦躁、惊恐可使大脑皮层受到抑制而影响子宫收缩。产前做好临产知识的宣教，消除孕妇不良心理因素是防止宫缩乏力的主要环节；
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(2)头盆不称或胎位异常时，由于胎先露不能紧贴子宫下段而不能引起有效的反射性子宫收缩，产程中须及时发现并加以纠正，对头盆不称者应尽快以剖它产结束分娩；
(3)羊水过多、双胎、巨大胎儿时，由于子宫壁过度伸展，容易造成宫缩乏力。这类孕妇临产后应严密观察产程，发现宫缩乏力应及时予以处理，必要时应用催产素加强宫缩；
(4)临产后一般不使用大量镇静剂、麻醉剂，以及肌肉松弛剂等，以免引起宫缩乏力。
2.胎儿宫内窒息
产程中，尤其是第二产程中，有时可发现胎心加快，(>160次/ 分)或变慢(<120次/分)，或羊水中混有胎粪即表示胎儿缺氧，存在宫内窒息。
发现胎儿宫内窒息时，立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并静脉注射高渗葡萄糖及维生素C等。在处理的同时应仔细找出原因并及时纠正，必要时立即手术助产娩出胎儿。
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预防：
(1)对有胎盘功能不全征候的孕妇，如妊娠高血压综合症、妊娠合并肾病、过期妊娠、高血压、糖尿病等高危妊娠，应加强围产保健，昼使用超声、胎儿监护仪等现代科学仪器对胎儿进行严密监护。发现有胎盘功能不全征候时，应及时处理并及早终止妊娠；
(2)及时发现胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、打结、绕颈等引起的胎儿此缺氧窒息，并给予及时抢救处理；
(3)正确处理好三个产程，及时纠正宫缩乏力，防止产程延长，杜绝滞产，防止胎头在产道内经长时间受挤压而导致胎儿宫内窒息；
(4)临产后一般避免使用麻醉剂及过县镇静剂，尤其是早产儿，对这类药物的耐受性更差。在处理高张型宫缩乏力必须使用杜冷丁类镇静剂时，要估计胎儿在6小时以内不会娩出时，才能应用；
(5)对患有血循环和呼吸障碍疾病，如心脏病、重度贫血或肺部严重疾患的孕妇分娩时，要特别警惕胎儿缺氧的发生，应尽早给孕妇吸氧，提高母血含氧量。
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3.新生儿窒息
凡新生娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或呼吸功能不全的称为“新生儿窒息”。根据窒息的程度，可分为轻度窒息和重度窒息两个阶段。
轻度窒息也称“青紫型窒息”，表现为新生儿颜面及皮肤青紫色，无呼吸或仍有喘气，但心跳尚好，皮肤。粘膜反射仍存在，肌张力尚好，如清理呼吸道后稍加机械性刺激即可出现正常呼吸。
重度窒息也称“苍白型窒息”，此时新生儿处于休克状态。表现为全身皮肤苍白厥冷，伴指端和嘴唇为青紫色；心跳慢而弱，有时不规则；肌张力消失，全身瘫软；皮肤粘膜对刺激无反应；呼吸中枢处于麻痹状态而无呼吸；如抢救不及时或不得力可造成即刻死亡。
临床上，医生常用新生儿1分钟评分法来表示胎儿刚娩出时的状况及缺氧程度。
新生儿窒息常常是胎儿宫内窒息未及时纠正的结果。凡可能引起脸儿宫内窒息的因素，均能引起新生儿窒息。也可以由新生儿颅脑损伤(如颅内出血、头部受挤压过久等)、呼吸道阻塞(多量产遭粘液、血液、羊水及胎粪吸进深呼吸道)等因素引起。
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新生儿窒息是产程中一种严重并发症，是导致新生儿死亡的主要原因。窒息时间长时，即使新生儿幸免即刻死亡，日后也可能留下脑细胞缺氧损伤而造成的智力障碍。
预防：
(1)认真做好围产期保健监护，积极预防胎儿宫内窒息发生。产程中如发现有胎儿宫内窒息出现，应立即予以纠正，必要时及时结束分娩；
(2)处理好产程，防止产程延长，避免粗暴的阴道手术助产，如因难产需要借助产钳、胎头吸引器、臀牵引等办法时，要防止新生儿颅内出血的发生；
(3)胎头娩出后不要急于娩肩，应先挤，吸净口鼻内的粘液和羊水后再娩出胎儿，防止将粘液、羊水吸入深呼吸道。对已有窒息的新生儿，一定要行气管插管，彻底清理呼吸道后再建立正常呼吸。
4.产后出血
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正常分娩过程中都会有少量的阴道流血，流血量的多少困人而异，少则仅50-60毫升，多则200-300毫升。胎儿娩出后24小时以内，阴道流血达到和超过400毫升者，称为“产后出血”。
产后出血可使产妇在短期内失去大量的血液，严重者造成休克而危及生命。大量失血可使产妇抵抗力急剧下降，容易在产褥期并发各种疾病，对产妇健康有严重影响。
造成产后出血的主要原因有：
(1)子宫收缩乏力：胎盘排出后于它不能迅速收缩、缩复，使胎盘剥离面的血窦开放，而流失大量的血液；
(2)胎盘异常：胎盘滞留不下，部分剥离或胎盘胎膜残留时，由于影响产后子宫的收缩和缩复而引起产后出血；
(3)产道裂伤：当分娩时伴有严重宫颈和阴道裂伤，尤其伤及血管时，也会于短期内有大量出血；
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(4)凝血机制障碍：若产妇患有出血倾向性疾病，如血液病、肝脏病、严重贫血等都有引起产后出血的潜在危险。
预防：
产后出血的预防应该从妊娠初期保健开始。
(1)对患有血液系统疾病、贫血和肝脏疾患的妇女最好在疾病治愈或病情控制后再怀孕。对有不宜妊娠而已怀孕的病例应在妊娠早期就果断终止妊娠。
(2)双胎、巨大胎儿或妊娠并发羊水过多、妊娠高血压综合症、前置胎盘等高危妊娠的孕妇，都存在着产后出血的危险因素，应提早住院待产，从思想和物质上作好预防和处理产后出血的准备，以确保产妇的安全；
(3)处理好第三产程：胎盘未完全剥离以前应禁止强行牵引脐带、挤压子宫、推宫底等，防止胎盘剥离异常引起的严重出血；
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(4)胎头娩出不要过猛、过快；宫口未完全开全之前切忌行阴道助产手术；对会阴过紧、会阴体过高的孕妇应及时行会阴侧切手术，防止由于产道或会阴裂伤所致的出血。
5.难产
难产的范围十分广泛，是指所有的胎儿不能自然地通过阴道娩出，并且对母亲和胎儿的安全都构成一定威胁的分娩过程。随着围产医学的发展，不少难产已于围产保健中早期发现，并已预定了须采取的对策，如：骨盆狭窄、头贫不称、巨大胎儿、根位、臀位、胎儿畸形(如脑积水、联体胎)等，通常都须于临产后施行手术结束分娩。这里所介绍的难产，常指产程进展中逐渐产生并发现的阻碍胎儿顺利娩出的各种因素所造成的难产。常见的有以下几种：
(1)胎位异常
胎头从入盆到娩出，要做一系列的旋转动作，使各径线与骨盆的各径线相一致，以便顺利通过。但由于产道本身的异常或产力的异常(如宫缩乏力)，有时胎头会发生旋转上的错误或旋转受阻碍。此时胎头下降受阻碍，常造成难产。如持续性枕横位、枕后位、高直后位、额先露、面先露、颏先露等。以上胎位中，大多不能自然分娩而需行阴道手术助产(如产钳、脸头吸引术)以及剖宫产结束分娩。
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(2)产力异常
导致难产的产力异常主要是指它缩乏力以及不协调性子宫收缩过强。前者主要造成产程延长甚至停滞而形成难产；后者常由于不适当的应用它编剂或产科操作而引起。不协调的宫缩过强不但对产程进展不利，而且容易发生胎儿宫内窒息和胎盘早剥等并发症，如纠正困难或效果不佳时即形成继发性难产；
(3)脐带异常 在脐带过短、脐带绕颈、脐带打结等情况下，由于脐带的牵制产程中常有胎头下降受阻，而且出现胎心改变而需要手术结束分娩，形成难产；
(4)软产道异常
软产道包括外阴、阴道、子宫颈和子宫。其中任何一个部分的病变均有可能影响胎儿自然分娩而造成难产。如：外阴坚韧或严重瘢痕；阴道闭锁、先天性横隔、肿瘤；宫颈瘢痕狭小、水肿；子宫畸形、肿瘤或巨大卵巢肿瘤等等均可影响胎儿通过而造成难产；
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(5)肩性难产
胎头娩出后，胎儿双肩娩出遇到困难，前肩嵌顿在母体耻骨联合后上方。由于胎头娩出后意外地发生出肩困难，助产人员常无思想准备，新生儿死亡率较高，并常易并发软产道严重裂伤和胎儿损伤。
肩性难产一旦发生，医护人员应沉着处理，先令产妇两腿尽量屈曲，然后采用正确的手法，使胎儿的双肩径转到骨盆出口的斜径上，或推胎儿后肩肿部，逆时针向上旋转而娩出胎儿。
遇到有巨大胎儿分娩史、肥胖、身材高或合并糖尿病的孕妇，应有肩难产的思想准备，以免惊慌失措，贻误处理。
防止胎儿双肩径嵌于骨盆出口前后径上及正确牵拉胎头，是减少上述并发症的关键。遇到较大的胎儿，于胎头娩出后，助产者立即以一手食、中指进入阴道，在耻骨联合下方触摸到肩峰，在宫缩时向外下推压肩部，使双肩径位于出口斜径上，然后娩出胎头。, http://www.100md.com