医院信息系统之综述篇
为了让大家对国内医院信息系统(HIS)发展的总体情况有一个大致的了解，记者采访了中国医药信息学会(CMIA)副秘书长何雨生教授。
卫生部的统计调查
最近，卫生部对国内6921家医院进行调查，其中有2179家建设了医院信息系统(HIS)，占31%。从地区分布看，华东地区医院建设HIS比例接近80%，其他大部分地区在30%～35%之间，西北地区不足20%。从医院规模看，省级医院建设HIS的比例达到84%，地市级医院建设HIS的比例为37%，县级医院为34%。根据卫生部的统计，国内有17000多家县以上的医疗机构，应有5000多家医院建设了HIS。
区域卫生信息系统规划
从政府角度看，城市信息化将成为强化政府服务与管理功能的重要基础性建设。而区域卫生信息系统是信息化城市的重要组成部分。区域卫生信息系统的基础是HIS。其关键技术难点包括数据字典和接口的标准化、远程网络通讯条件、系统建设、核心技术队伍和技术管理、系统结构模型研究等。实际上最困难的是项目的管理协调和部门之间的管理协调问题，是对管理队伍和管理水平的考验。在建设这类系统时，要充分考虑社会效益和经济效益的平衡关系问题。
, 百拇医药
关键技术研究的进展——中间件技术
近年，国外HIS领域十分重视中间件技术的研究，国内也进行了大量研究。这些公司使用中间件技术，主要是为了解决HIS的维护问题。在C/S系统中，一般使用参数定义的方法解决软件的适应性问题。这种方法的缺点是，一旦参数定义不能满足用户需求，修改程序就可能成为灾难性的工作。因为系统为了满足参数定义的需要，模块写得十分复杂，修改很容易出现新的错误。多层结构的思想就是把过于复杂的大模块细分为多个层次，可以简化模块内部的复杂度。一般中间层可以分成系统层和应用层，应用层与具体应用需求联系密切，将应用需求分解成独立的对象，是十分重要的工作。使用中间件技术，目标是开发一个能够像积木一样随意组合搭建HIS的工具系统。这属于重要的研究方向，实际使用还有很多具体问题必须解决。就目前的研究水平看，中间件技术还不能完全解决系统的维护和客户化问题，我们还有很长的路要走。
关于HIS的标准化问题
, 百拇医药
HIS的标准化包括数据字典的标准化和接口的标准化两部分。
首先是要求统一HIS数据字典的内部编码，尤其是医保部门对此要求十分强烈。从原则上看，字典应该标准化。但在实际使用中，根本无法实现100%的标准化。例如药品编码，政府不可能24小时实时维护统一的药品编码，医院新药使用前只能使用自定义扩充码，一旦国家公布了标准编码，该自定义码也不能修改，否则数据库中数据将发生混乱。因此，卫生部新颁布的《医院信息系统基本功能规范》中规定：为确保数据规范，信息分类编码应符合我国法律、法规、规章及有关规定，对已有的国标、行业标准及部标的数据字典，应采用相应的有关标准。使用允许用户扩充的标准，应严格按照该标准的编码原则扩充。在标准出台后应立即改用标准编码，如果技术限制导致已经使用的系统不能更换字典，必须建立自定义字典与标准编码字典的对照表，并开发相应的检索和数据转换程序。
其次，是对HL7的实现。HL7一般有两大类实现方法：通常采用点对点通讯的方法实现不同系统对接，另外还可以采用HL7服务器(HL7 Server)的方法实现。HL7 Server实际是应用服务器，提供HL7接口和数据存储能力，形成基于HL7的中心数据库。在需要互连的系统数量较多的时候，这种方式可以简化接口数量，提高系统的可靠性；缺点是增加系统建设费用。
HL7普及的一个重要意义是，HIS的格局将发生变化。以往由于HIS互连十分困难，一家医院只能使用一家HIS公司的产品。不到万不得已，医院不会轻易换掉HIS。HL7简化了HIS接口，有可能使不同公司的HIS子模块像积木一样任意拼接，这将促使HIS公司向专业化方向发展，淘汰众多没有实力的小公司，净化市场，保护医院的利益。
来源：中国计算机报, 百拇医药
卫生部的统计调查
最近，卫生部对国内6921家医院进行调查，其中有2179家建设了医院信息系统(HIS)，占31%。从地区分布看，华东地区医院建设HIS比例接近80%，其他大部分地区在30%～35%之间，西北地区不足20%。从医院规模看，省级医院建设HIS的比例达到84%，地市级医院建设HIS的比例为37%，县级医院为34%。根据卫生部的统计，国内有17000多家县以上的医疗机构，应有5000多家医院建设了HIS。
区域卫生信息系统规划
从政府角度看，城市信息化将成为强化政府服务与管理功能的重要基础性建设。而区域卫生信息系统是信息化城市的重要组成部分。区域卫生信息系统的基础是HIS。其关键技术难点包括数据字典和接口的标准化、远程网络通讯条件、系统建设、核心技术队伍和技术管理、系统结构模型研究等。实际上最困难的是项目的管理协调和部门之间的管理协调问题，是对管理队伍和管理水平的考验。在建设这类系统时，要充分考虑社会效益和经济效益的平衡关系问题。
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关键技术研究的进展——中间件技术
近年，国外HIS领域十分重视中间件技术的研究，国内也进行了大量研究。这些公司使用中间件技术，主要是为了解决HIS的维护问题。在C/S系统中，一般使用参数定义的方法解决软件的适应性问题。这种方法的缺点是，一旦参数定义不能满足用户需求，修改程序就可能成为灾难性的工作。因为系统为了满足参数定义的需要，模块写得十分复杂，修改很容易出现新的错误。多层结构的思想就是把过于复杂的大模块细分为多个层次，可以简化模块内部的复杂度。一般中间层可以分成系统层和应用层，应用层与具体应用需求联系密切，将应用需求分解成独立的对象，是十分重要的工作。使用中间件技术，目标是开发一个能够像积木一样随意组合搭建HIS的工具系统。这属于重要的研究方向，实际使用还有很多具体问题必须解决。就目前的研究水平看，中间件技术还不能完全解决系统的维护和客户化问题，我们还有很长的路要走。
关于HIS的标准化问题
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HIS的标准化包括数据字典的标准化和接口的标准化两部分。
首先是要求统一HIS数据字典的内部编码，尤其是医保部门对此要求十分强烈。从原则上看，字典应该标准化。但在实际使用中，根本无法实现100%的标准化。例如药品编码，政府不可能24小时实时维护统一的药品编码，医院新药使用前只能使用自定义扩充码，一旦国家公布了标准编码，该自定义码也不能修改，否则数据库中数据将发生混乱。因此，卫生部新颁布的《医院信息系统基本功能规范》中规定：为确保数据规范，信息分类编码应符合我国法律、法规、规章及有关规定，对已有的国标、行业标准及部标的数据字典，应采用相应的有关标准。使用允许用户扩充的标准，应严格按照该标准的编码原则扩充。在标准出台后应立即改用标准编码，如果技术限制导致已经使用的系统不能更换字典，必须建立自定义字典与标准编码字典的对照表，并开发相应的检索和数据转换程序。
其次，是对HL7的实现。HL7一般有两大类实现方法：通常采用点对点通讯的方法实现不同系统对接，另外还可以采用HL7服务器(HL7 Server)的方法实现。HL7 Server实际是应用服务器，提供HL7接口和数据存储能力，形成基于HL7的中心数据库。在需要互连的系统数量较多的时候，这种方式可以简化接口数量，提高系统的可靠性；缺点是增加系统建设费用。
HL7普及的一个重要意义是，HIS的格局将发生变化。以往由于HIS互连十分困难，一家医院只能使用一家HIS公司的产品。不到万不得已，医院不会轻易换掉HIS。HL7简化了HIS接口，有可能使不同公司的HIS子模块像积木一样任意拼接，这将促使HIS公司向专业化方向发展，淘汰众多没有实力的小公司，净化市场，保护医院的利益。
来源：中国计算机报, 百拇医药