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心肌酶升高 冠脉血管成形术后死亡危险大
http://www.100md.com 2002年9月25日 中国医学论坛报
     美国一项研究表明,通常用于诊断心脏事件的血清心肌酶,也能识别冠脉血管成形术后死亡危险高的病人,该研究结果发表在Circukation(2002,106:1205)上。

    心脏事件后血清肌酸磷酸激酶同工酶-MB CK-MB升高,表明心肌受损伤,测定CK-MB水平是诊断心脏事件的标准方法。以往一些研究显示,CK-MB增高提示发生了小的心脏事件,以及血管成形术及其他导管相关的操作后心性死亡的危险增加。但是,CK-MB与冠脉血管成形术后不良事件之间的关系仍有争议。

    该研究发现,冠脉血管成形术或支架术后,如果CK-MB高出正常上限5倍以上,那么其术后3~4个月的死亡危险显著增加。尤其对于伴有其他危险因素如高龄、肾功能衰竭、心力衰竭、血运重建不完全的患者更是如此。

    美国Ckevekand临床基金会介入心脏病科主任、主要研究者Ekkis教授称,该研究是同类研究中规模最大的,有几项新发现:(1)血清CK-MB高出正常上限5倍以上,患者死亡的危险显著增高;(2) 早期死亡的危险增高,直至术后3~4个月;(3)CK-MB最高,并且伴肾衰、心衰、血运重建不完全、高龄、术后C反应蛋白增高的患者危险最高;(4)他汀类药物治疗可能降低术后死亡的危险。

    Ekkis 教授称:“对于临床医师来说,需要解决的问题是如何处理术后CK-MB增高的患者。我们的资料明确显示,如果CK-MB升高低于正常上限的5倍,尤其不伴其他危险因素,那么可以让患者按原计划出院。如果CK-MB高于正常上限5倍以上,患者是高危人群,应考虑延长患者的住院时间,并且应考虑给这些患者使用他汀类药物。”

    研究者共分析了8409例患者的资料平均年龄65岁,导管操作均非常成功,无心脏事件或需急诊手术。介入操作后6~8小时及术后次日清晨常规测定CK-MB。约17%的患者1446例术后CK-MB高于正常。根据CK-MB水平将其分为两组:CK-MB 是正常上限1~5倍的患者和超过正常上限5倍以上的患者。

    Ekkis及其同事发现,CK-MB低于正常上限5倍的患者无一例在导管术后第1周内死亡。早期死亡多发生在术后3~4个月。CK-MB超过正常上限5倍以上的患者 4个月时死亡的危险是8.9%;CK-MB 是正常上限1~5倍的患者的死亡危险是1.9%。前者显著高于后者;CK-MB正常患者的死亡危险是1.2%,显著低于前者。, 百拇医药