腹腔镜治疗结直肠癌
今天我们来聊的是腹腔镜治疗结直肠癌方面的问题，我们请到的两位专家是：
1、张圣道(教授)，中华医学会外科学会胰腺外科学组组长，从事普外临床五十年，将重症急性胰腺炎生存率由10%左右上升到85%左右，先后多次获国家、部级等科技进步奖。(左)2、郑民华(教授)，上海瑞金医院副院长、中华医学会腹腔镜与内镜外科学组组长、亚内镜与腹腔镜外科医师学会常务理事，在国内率先开展腹腔镜结直肠肿瘤手术，处于国际先进水平，享受国务院特殊津贴。(右)
主持人：结直肠肿瘤如果用传统方法进行开腹治疗，就需要在病人的腹壁开一个很长的切口，出血多、术后的恢复也比较慢，那么运用腹腔镜技术进行治疗有哪些优势呢？
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张圣道：腹腔镜技术运用于普外最开始是做胆囊切除，随后逐渐再尝试进行其它的切除术，还有许多难关需要攻破。
郑民华：腹腔镜手术的历史并不是很长，世界上第一例腹腔镜胆囊切除术是在1987年进行的，当时手术做了6个小时，目前这种手术只需要10—15分钟就可以完成。以前这种手术只是运用在普外科治疗一些良性的疾病，自从1995年以后才逐渐开始了治疗恶性肿瘤的研究，如子宫内膜癌、食管癌、胃癌、肠癌等。肠癌最早的手术是美国1991年进行的，我们瑞金医院在1993年就已经开始尝试治疗了，但是整个的发展是比较缓慢的，目前随着技术的逐步完善，这项技术已经逐步趋于成熟。
主持人：什么是结直肠呢？
郑民华：来看一张示意图：淡色的是小肠，接下来是大肠，大肠包括结肠和直肠两个部分，旁边的示意图显示整个结直肠的部位都有可能生肿瘤，但是40%的肿瘤都是生在直肠内。如果病人确诊为结直肠肿瘤，传统的治疗方法需要在腹部打开一个20—25厘米的切口，然后进行肠段的切除，把肠段、肿瘤、淋巴引流的范围全部取掉，再把肠子接起来，由于切口大，病人的创伤也相对较大，术后的恢复是比较慢的。腹腔镜手术与传统手术相比，在肠段的切除和淋巴引流方面切除的范围是完全相同的，区别在于腹腔镜手术不必打开一个大的切口，只需要打开4—5个小孔(如图)就可以了，手术过程是在电视监控下进行的，运用电刀或超声刀把肠段和周围一些有支持作用和牵连作用的组织游离开，把整个右半截肠游离后，通过腹壁上一个阑尾大小的切口把整个肠段和肿瘤取出，然后在体外进行切除手术，通过一种很先进的自动吻合器来进行肠段的结合。
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主持人：我们再来看一段手术的录象：
张圣道：首先要对病人进行全身麻醉，然后在腹壁上打开几个小孔，把手术器械伸入腹腔，整个过程都可以从一个高清晰度的电视屏幕上看到。这个病人同时伴有胆囊手术。放入的器械各自都有不同的作用，其中包括高清晰度摄像系统、充气器械、牵拉和操作器械。主持人：这些器械进入到体内后是否会伤害到其它的脏器？
张圣道：不会。因为器械进入腹腔后要进行充气，做一个气腹，把整个腹腔撑开后腹腔的空间是很大的，不仅在腹腔内进行手术，还可以探察其它的脏器，也就不会损伤到其他脏器了。
郑民华：腹腔镜手术的优势还包括1、图象非常清晰。2、有放大作用。3、可以看到眼睛看不到的部位，如直肠手术进行盆腔和骶前部位手术时可以看得很清楚。
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主持人：用腹腔镜切除肿瘤是不是可以非常彻底？
张圣道：所谓彻底就是不仅要切除肿瘤而且要把能够转移的淋巴系统都一起切掉。腹腔镜手术在清除淋巴系统时非常容易，从这个角度上讲应该是非常彻底的。另外由于是运用器械进行手术而不是用手，这样减少了造成扩散的可能。总的来说传统手术能够做到的，腹腔镜手术都能做到而且甚至效果更好。
主持人：再来通过一段录象了解一下摘除肿瘤的过程：正在进行的是子宫悬吊，这样可以看得更清楚，在腹腔镜下是可以用传统手术的技巧的(如缝针)，接下来运用超声刀进行直肠的游离，把切断的肠子通过腹壁上的一个大约4厘米左右的切口将肠段取出，然后切除肿瘤和肠段，通过吻合器把肠段与从肛门内伸入的另外一段肠子的吻合器对起来，这样就接上了。
陈女士(接受这次手术的患者)：我是一个月以前做的手术，现在感觉很好，术后第二天就下床了，同时可以吃一些流质了，4—5天后就恢复了正常的饮食。
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张圣道：如果是进行传统手术需要3—4天才能下床，吃东西就要等到肠蠕动恢复以后即肠功能有了后才能吃水和流质。
结直肠癌早期症状
1、排便习惯的缓慢变化(其间可以是几周或几个月)
2、腹泻、腹胀
3、体重下降
4、贫血
5、便血
主持人：手术后是否需要化疗？
郑民华：直肠肿瘤的治疗，手术只是其中的一部分，早期的病变可能不需要辅助治疗，但是一般来说要进行化疗。
主持人：如果病变的部位较多，是不是要切除很多的肠子？
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张圣道：切除肠子的目的是希望手术彻底，因为对于病变局部的肿瘤如果不把它旁边的肠子切掉，还会有扩散肿瘤的可能，因此病变局部肿瘤周围的肠段必须切掉。
主持人：是不是所有的结直肠肿瘤都可以运用腹腔镜手术进行治疗？
郑民华：原则上来说结直肠肿瘤都可以运用腹腔镜手术进行治疗，但是有些情况目前来说手术是比较困难的，如肿瘤非常大(7厘米以上)，切口可能就相对要大，或者有些肠梗阻的病人、反复手术史、晚期或周围组织粘连很厉害、病理性肥胖(甚至达到200公斤)等。
主持人：山西徐先生，63岁，我今年体检时，发现大肠上长有息肉，医生说不大，手术可做可不做，请问息肉能用腹腔镜治疗吗？
张圣道：息肉有两种，一种是不会发生恶性病变的，另外一种是有可能发生恶变的，如腺瘤、增生息肉等，所以首先要了解到底是什么样的息肉。另外还要了解息肉的多少和部位，建议进一步进行检查，明确息肉的具体情况。
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主持人：湖南姚女士，43岁，我有个朋友有时大便带血，因为他有痔疮，所以就一直按痔疮治疗，结果等发现是直肠癌已经是晚期了。请问癌症晚期还能用腹腔镜治疗吗？如不能，什么方法好？
张圣道：所谓晚期有两个概念1、肿瘤的局部生长超过了一定的范围。2、有全身的转移。选择什么手术取决于扩散到了什么程度，如果不是非常的广泛，是可以进行腹腔镜手术的。
主持人：山东张先生，52岁，我父亲82岁，平时身体不错，最近查出是升结肠癌，请问他这个年纪可以用腹腔镜进行治疗吗？
郑民华：80岁以上的年龄不一定就是手术的禁忌症，关键要看患者的生理年龄，如果患者平时身体情况较好，可以耐受全身麻醉，是可以进行腹腔镜手术的。腹腔镜手术术后恢复比较快，可以避免发生感染，从这个角度上讲，反而更加适合老年人。
主持人：生活中如何预防肠癌？哪些生活习惯可以导致肠癌发生？
张圣道：有两方面的问题要引起重视：1、饮食，要多吃含纤维素的食物，有利于预防肠癌，如蔬菜等，要少吃脂肪类食物和油类食物。2、生活习惯，包括大便习惯、坐姿、少抽烟、尽量少吃冷的、辛辣的食物。
主持人：安徽赵女士，70岁，我查出患有肛管癌，肛门是否不能保留？是否可以在腹腔镜下手术？
郑民华：这种情况是不能保留肛门的，需要把肛门挖出，做一个人工造口。腹腔镜对于这种盆腔位置的手术做起来是很快的。, 百拇医药