话说骨关节炎
邱贵兴 骨科主任 中国协和医科大学北京协和医院骨科主任。(左图)翁习生 副教授 中国协和医科大学北京协和医院骨科副主任 先后发表骨关节炎病因研究进展人工关节置换中骨缺损重建等学术论著40余篇，参加编写骨科专著6部。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是骨关节炎方面的问题。
主持人：先来看一位患者的情况。孙老太今年67岁，在十几年前孙老太的左腿因为忍受不了骨关节炎造成的疼痛做了一次手术，那一次手术使孙老太在床上躺了一年多才能够下地走路，所以至今孙老太想起来还心有余悸，可没想到两个月前孙老太右腿的疼痛开始加重，使尽了偏方也解决不了问题的她不得已再次走进了医院的大门。患者："我腿疼得非常厉害，几乎不能动弹，一动就疼，最严重的时候甚至想把它给剁了。"
主持人：像这样的一个剧烈疼痛是不是骨关节炎的一个典型症状？, 百拇医药
邱贵兴：骨关节炎的主要症状就是疼痛问题，刚开始时疼痛不是很厉害，只是上下楼或爬山的时候疼痛，坐的时间过长再站起来时就走不了路了，活动一会儿又能走了，这是骨关节炎的一个典型特点。有时疼痛还伴有关节肿胀、发僵的症状，给工作和生活带来很大的困难。
主持人：为什么得了骨关节炎后腿会这么疼呢？
翁习生：这是由于人体正常情况下关节的功能和结构遭到了破坏，正常情况下人的关节内有一个非常重要的结构叫做关节软骨，如图正常的关节软骨的表面非常光滑、平整、耐磨，骨关节炎的关节软骨磨损、脱落，本来很光滑的表面变成了一个高低不平的表面，在走路和活动时就会产生摩擦、响声、疼痛，软骨掉下来以后一方面可以引起疼痛，另一方面在关节内串来串去，像个小老鼠，所以医学上有一个名词叫做关节鼠，可以进一步加重关节疼痛。除此之外在关节软骨磨损的同时，关节边缘还可以长出骨刺，也可以加强疼痛，严重的表现为活动受限。
主持人：是不是老年人更容易得骨关节炎？, 百拇医药
邱贵兴：由于老年人的关节长期受到磨损，就好比是一架机器一样，也会老化。
哪些人易患骨关节炎
1、 老年人>60岁 尤其绝经后
2、 肥胖 (体重、脂肪代谢)
3、 工种(矿工、野外作业者、运动员、舞蹈演员)
4、 关节畸形、创伤
翁习生：老年人的骨关节炎发生率相当高，60岁以上的人群中大约50%有骨关节炎，年龄在75岁以上的人群中骨关节炎发生率大约80%，据我国官方资料报告，现在我国超过60岁的人已经占总人口的10%。
骨关节炎发生率
, http://www.100md.com ◆ 15-44岁 5%
>60岁 50%
>75岁 80%
◆ 美国 > 50岁人群中仅次于冠心病
◆ 国内 > 60岁占10%约1.3亿人
骨关节炎患者6500万人
主持人：杭州郭女士 50岁 我这两年老是觉得腿疼，请问会是骨关节炎吗？如何确定呢？
翁习生：这个问题要根据具体情况进行分析，通常诊断骨关节炎要根据疼痛的特点、临床表现、以及医生检查后的信息做出一个诊断，必要的时候可以做一个X光片或化验检查等。
诊断要点
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1、 近一个月内经常反复膝关节痛
2、 活动时有摩擦音
3、 膝关节晨僵≤30分钟
4、 年龄≥40岁
5、 膝关节骨端肥大
主持人：骨关节炎除了手术以外还有什么减轻疼痛的方法？
邱贵兴： 1、理疗
2、手杖等支持疗法减少负重
3、锻炼(要注意方法、适当锻炼)
4、药物等
主持人：我们来通过一段片子了解一下锻炼需要注意的事项。
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翁习生：骨关节炎锻练的主要目的是增加肌肉的力量，减少关节的负重，方法包括直腿抬高、腘绳肌锻炼，当肌肉的力量强了以后就能保护关节，减轻关节的疼痛。另外为了减轻负重可以让病人坐在椅子上进行膝关节屈伸(坐位)，同时为了进一步增强肌力可以在小腿上绑一个沙袋，这样可以增加肌力和活动范围。对于一些年岁较大、活动不太方便的老人，可以坐在椅子上用双手轻轻地拍打膝前，这样可以减少损伤。深蹲动作对于骨关节病人来说是绝对不能做的。运动的量可以根据个人的具体情况量力而行。至少有1/3的轻度和中度骨关节炎患者可以通过这种锻炼减轻疼痛症状。
主持人：如果通过以上方法还不能减轻症状，应该怎么办呢？邱贵兴：那就可以通过手术来解决。
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手术方法
1、 关节镜下微创手术
2、 截骨矫正术
3、 人工关节置换术
翁习生：关节镜是最近发展非常迅速的一项技术，来看一张图，把一个很小的镜子插入关节腔内，然后把图象通过左上角的这个屏幕显示出来，通过关节镜不仅能够发现关节里的问题而且在关节镜下还可以直接把里面的毛病解决掉。这个方法的优点是创伤比较小、恢复比较快，适应于病程相对较短，保守治疗又没有效果，关节没有变形的病人。
邱贵兴：如果关节有了变形、保守治疗效果不太好但是病人年龄相对比较轻(50岁左右)，可以考虑做截骨矫正术，如图膝内翻和膝外翻如果关节间隙还没有完全破坏，可以考虑做截骨矫正术，术后可以减少磨损。
主持人：更严重的情况是不是就只能做人工关节置换术了？, http://www.100md.com
邱贵兴：在年龄偏大、关节持续疼痛并活动受限、X光关节明显破坏的情况下，就应该考虑关节置换了。关节置换其实是一项很成熟的技术，早在20世纪30年代就已经出现了，最多的就是髋关节和膝关节的置换，美国每年进行髋关节和膝关节置换的患者各30万例，而在我国一亿三千万老人中进行膝关节置换的人数还不到一万。原因是我国的普及教育不够。来看一张图，关节置换实际上就是把关节表面的一层不平的部分去掉，换上一个很光滑的人工关节，这样症状可以明显改善。
主持人：人工关节置换的费用是多少？翁习生：一般来讲如果是用进口的人工关节全部费用(住院费、医疗费、材料费)大约在4.5万元到5.5万元左右。
主持人：术后需要做哪些功能训练可以使功能恢复得更好？
邱贵兴：术后有很多问题需要注意，不仅在住院的这一段时间要在医生指导下进行康复锻炼，出院后还应该坚持进行功能锻炼。
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主持人：我们来看一段功能锻炼的片子。
邱贵兴：功能锻炼包括1、踝关节屈伸2、股四头肌锻炼，目的是通过下肢收缩的力量来增加血液循环。3、病情进一步恢复后还可以在床上做膝关节屈伸。4、直腿抬高5、膝关节屈伸(俯卧位)6、腘绳肌锻炼7、膝关节屈伸(坐位)。
主持人：北京冯女士 65岁 请问骨关节炎是在初期做手术好还是等疼的时候再手术好呢？
邱贵兴：有的病人拍片后发现有骨刺但是并不疼而且照样可以活动，这种情况就没有必要手术。
主持人：黑龙江林先生 50岁 请问有关节炎的患者可以练太极拳吗？
翁习生：如果病人症状很重，肿得很厉害，这时就不适宜练太极拳，因为练太极拳时关节处在一个屈膝状态，这时关节承受的力量要比平时大得多。
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主持人：黑龙江孙先生 33岁 请问关节炎是因缺钙引起的吗？
翁习生：不完全是这样，骨关节炎患者可以伴有缺钙，但是缺钙与骨关节炎没有直接的关系。
主持人：福建胡女士 49岁 我两条腿都有关节炎，能一次手术吗？术后应注意什么？
邱贵兴：可以同时做也可以单独做，要根据病人的身体情况来决定。如果身体条件允许就可以一起做。
主持人：上海田先生 50岁 我关节一疼，医生就给我打封闭，很快就见效，请问多次注射封闭会有副作用吗？
翁习生：关节封闭虽然在某种程度上可以解决疼痛，但是绝对不能多打，因为封闭药中有激素，虽然是局部应用但是对软骨还是有破坏的，一般来说一年打封闭的次数最好不要超过5次。
主持人：医院联系电话 010-65296081、65296080；出诊时间 邱贵兴 周二、四下午 翁习生 周一全天、周四下午, 百拇医药