睾丸扭转：不容忽视的“小病”(《大病防治·睾丸扭转防治篇》)
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本报记者 赵绍华
编者按：一说到癌症、艾滋病等疾病，人们就会为之色变，如何预防、怎样治疗，很多人都会谈得头头是道，因为，全社会对这些疾病都很关注。但在生活中，还有一些疾病，治疗起来并不难，似乎是一种“小病”，又因为发病率不高，不常见，患者不太在意，家人不太重视，医生容易误诊，因此而导致治疗延误，病情恶化，最后走到不可挽回、令人痛心的地步。本期我们关注的“睾丸扭转”就是这样一类不易引起重视的疾病。本报记者采访了解放军304医院泌尿外科主任医师秦万长和中南大学湘雅二医院皮肤科副教授苏亚平。希望通过我们的报道，给患者一些帮助，给家长和医生一些提醒。
发病急骤 来势凶猛
绞痛难忍的恶疾
13岁的陈小丹是湖南省长沙市某工厂工人老陈的儿子，半年前左侧阴囊出现过疼痛，在当地医院用药暂时得到缓解，因此没有引起家长的注意。前不久，小丹突然感到左侧阴囊绞痛难忍，老陈急忙把孩子送到中南大学湘雅二医院急诊科。经医生检查发现，小丹的左侧阴囊红肿，可扪及睾丸，固定无活动，触痛明显，右侧阴囊睾丸则正常。医生诊断这是睾丸扭转，马上实施手术。
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什么是睾丸扭转？解放军304医院泌尿外科主任医师秦万长说，这是一个独立的疾病，但不是一种常见病。根据美国的一项统计，25岁以下青少年的发病率为1/4000。这个疾病多发生在青春期，以12～18岁多见，25岁以上发病率很低，新生儿也有发病，据报道，最小一例发生睾丸扭转的是一名出生只有两天的新生儿。这个疾病容易误诊漏诊，相当多的医生在诊断时没有想到这个疾病。
中南大学湘雅二医院皮肤科副教授苏亚平解释说，睾丸定居在阴囊内，左右各通过一条叫做精索的组织与身体相连，精索长有为睾丸提供血液循环的血管，所以精索是睾丸的命脉。睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生360度以上的扭转，也叫精索扭转。
苏亚平说，睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。
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睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。秦万长认为，如果是发生在小儿，诊断往往更不容易，一般小儿会有不明原因的厌食，躁动不安，病情一般发展较快，有时往往因为没有确定诊断而延误治疗，给患者造成不必要的伤害。
手术治疗
“扭转的麻花”
其实，睾丸扭转的诊断非常简单，但需要与以下几种疾病进行鉴别：
1.急性附睾炎：患者往往有发烧，尿检可见细胞或脓性细胞，主要是炎症表现。
2.阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。
3.鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛。
4.睾丸附睾扭转：这类疾病一般是青年人多发。
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如果患者出现睾丸肿胀，不发烧，医生就会怀疑可能是睾丸扭转，要立即进行探查手术。秦主任强调说，手法复位是不可取的，尽管有时可能暂时有效，但是病人易复发，不能从根本上治愈疾病。而手术则是可靠有效的治疗方法，不仅可以治疗发生扭转的睾丸，还可以预防健康一侧睾丸发病。手术中，应该视具体情况进行治疗。术中可见睾丸呈黑紫色，将“扭转的麻花”松解后，观察血液循环恢复情况，半小时以内，如果血液运行逐渐恢复，黑紫的睾丸逐渐变红，表示病变时间较短，睾丸功能已经恢复，可以保留。如果手术中睾丸颜色没有恢复，则表示已经坏死，应该切除。因为近几年医学研究发现，坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障，形成抗精子抗体，容易影响另外一侧睾丸的功能。一般手术中除了对扭转的睾丸进行治疗外，通常健康一侧的睾丸也要进行固定，因为两侧的发病几率往往相似，一侧发病，另一侧或早或晚也会发病。
早日手术免后患
苏亚平提出，睾丸扭转的关键在于早期诊断和早期治疗，否则发病的睾丸就会丧失功能。一旦突然发病的阴囊部位剧烈疼痛，用手挤压疼痛会加剧，此时，就要想到扭转的可能，切莫掉以轻心。睾丸扭转应该马上实施急诊手术，对于扭转时间在3～4小时以内的，通过手术将睾丸与精索复位后，都能重新恢复睾丸的血液供应；如果超过了这个时间，睾丸因缺血而造成坏死现象，这样，即使是做了手术，也很难复原，只好将丧失功能的睾丸切除。那些有阴囊部位疼痛，睾丸扭转的患者应早日手术，以免后患无穷。
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幸运的是，这篇报道开始提到的陈小丹治疗还算及时，医生处理也得当，几天后，他患病的左侧阴囊已无红肿，无压痛，手术切口均已愈合。小丹再也不会受睾丸扭转的痛苦折磨了。
在采访中，专家们特别提醒，家长要密切关注自己正处于青春期的孩子，如果孩子述说阴部疼痛，家长一定要高度重视，请专业医生诊治；对于不会表述的婴幼儿，家长一旦发现孩子烦躁不安，食欲不振，也要及时请儿科医生检查，以便及早发现病因。
疾病预后的情况怎样？秦万长说，一般情况下会很好。通常来讲，手术切除了发病一侧的睾丸，如果另外一侧健康，功能良好，一般是不会影响将来成年后的生育能力的。
专家简介
秦万长：1973年毕业于上海第七军医大学医疗系，1985年在北京解放军军医进修学院获硕士学位。现任解放军304医院泌尿外科主任、主任医师、教授。解放军泌尿外科专委会委员、美国泌尿外科学会会员。出诊时间：周三上午。出诊地点：北京市阜成路51号，304医院外科门诊。
苏亚平：1983年毕业于湖南医学院医疗系，1989年获得皮肤病学硕士学位。毕业后一直从事临床医疗和科研，现任中南大学湘雅二医院皮肤科副教授。出诊时间：周二下午。出诊地点：湖南省长沙市人民中路86号，中南大学湘雅二医院皮肤科门诊。
小知识
睾丸是男性重要的生殖器官，左右各一个，椭圆形，是男性的性腺，里面的生殖细胞会演变成为精子，间质细胞会制造睾丸酮，支持细胞会支持生殖细胞的工作。睾丸功能正常，产生足量的睾丸酮，促使男性发育正常，如果睾丸酮产量不足则会缺乏男性的形态和气慨。因为睾丸扭转而切除睾丸，对男性的发育和男性性征的维持，都会是严重的损失。, 百拇医药