当心肌肥厚之后
李占全 教授 辽宁省人民医院副院长、心内科主任 曾留学澳大利亚多年，从事介入心脏病学的研究与临床工作，介入治疗心肌病119例，数量居亚太地区之首，获国家省部级奖项5项，主编、参编著作10余部。(左图)张明 教授 辽宁省人民医院心内科副主任 主要从事心血管疾病的临床与研究工作率先开展急性心梗、静脉溶栓疗法及融栓加介入治疗，获国家省部级奖项6项，主编参编专著6部。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心肌肥厚方面的问题。
主持人：肥厚型梗阻性心肌病是一种怎样的疾病呢？, 百拇医药
李占全：肥厚型梗阻性心肌病是肥厚型心疾病的一个亚型，肥厚型心疾病主要是由于心肌肥厚引起的，肥厚的部位可以发生在心脏的任何部位，如心尖部、室间隔或整个弥漫心肌，由于肥厚的部位不同，在临床上分为梗阻型和非梗阻型，梗阻型主要是由于室间隔非对称性肥厚如图：这个图片表示的是一个正常心肌收缩的一个模式图，左心室和右心室之间是一个室间隔，血液从左心房到达左心室要通过心肌的收缩射入到左动脉里，肥厚梗阻性心肌病患者的室间隔已经明显的肥厚了，正常的室间隔只有8-10毫米，而肥厚梗阻性心肌病患者的室间隔可以达到20毫米甚至是50毫米，多出来的这一块室间隔组织在心室收缩射血的时候就堵塞了流出道，之后就会带来很多的危害。肥厚型梗阻性心肌病的发病率目前还不是很准确，根据资料记载我国大约有50万病人。
主持人：引起肥厚型梗阻性心肌病的原因有哪些？
张明：通过近十年的研究，肥厚型梗阻性心肌病的发病原因基本清楚了，现在认为这是一种常染色体遗传性疾病，通常分为两大类，第一类病人大部分都有家族史，还有一部分病人是由于在发育过程中基因自发性突变，引起调控心肌肥厚的基因突变，然后造成心肌肥厚，最后导致肥厚型梗阻性心肌病，这一类我们叫做散发性肥厚型梗阻性心肌病。
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主持人：肥厚梗阻性心肌病对人体都有哪些危害？
李占全： 肥厚型梗阻性心肌病的危害
1、 猝死
2、 心力衰竭
3、 中风
4、 心律失常
主持人：患者如果得了这种心肌病具体都有哪些表现？
张明：有50%的患者有家族史，另外50%没有家族史。有50%的病人没有症状或症状很轻，另外50%有明显症状。
肥厚型梗阻性心肌病的临床表现
1、 气短，最常见症状
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2、 心绞痛3/4病人有此症状
3、 乏力，机体供血不足的表现
4、 晕厥及类晕厥症状
主持人：这种病的发病情况对于不同的患者来讲是不是也因人而异呢？
李占全：肥厚型梗阻性心肌病的临床表现是多种多样的，而且时间的序列拉得也比较长，有的病人会反复出现症状，有的病人会在短期内迅速的演变成心绞痛或者首发症状就会猝死，有的病人可能在5-10年内逐渐恶化，因此单纯从临床症状上很难判断病人的病情程度达到了什么程度。从症状上判断很容易与冠心病混淆，冠心病与肥厚型梗阻性心肌病的治疗原则是不一样的，比如冠心病心绞痛应该吃硝酸甘油，可以缓解心绞痛，如果肥厚型梗阻性心肌病服用了硝酸甘油可能会加重狭窄，甚至会导致更大的危害，所以一定要到医院看医生。
主持人：是不是这种心肌病与其它类型的心脏病都比较难区分呢？
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张明：是很好判断的，因为肥厚型梗阻性心肌病的特点是心肌肥厚，可以通过心脏B超明确确诊。
主持人：目前针对这种病临床上都有哪些治疗方法？张明：临床治疗有四大类方法：1、药物治疗，包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗心律失常药等，药物治疗有1/3是可以缓解症状的，对于另外2/3是完全不起作用的。2、双腔起搏器，有人试图用双腔起搏器来改善心室、心尖和心底部的收缩不同步，然后造成流出道增宽，现在已经证实了这种疗法只能对50%的病人起效。3、肯定有疗效的就是手术疗法，如图：通过手术把肥厚的心肌切开，然后把室间隔取掉，手术的创伤非常大，死亡率比较高，患者也很难接受。4、近几年出现的介入治疗，效果和手术基本相当而且副作用小。
李占全：肥厚型梗阻性心肌病的治疗最根本的目的是要解除左心室流出道的狭窄，介入治疗就是用非手术的方法把心肌坏死或减薄。如图蓝色的导管到达的是第一间隔支，在解剖学上第一间隔支恰好是供应室间隔肥厚心肌导致梗阻的那一块心肌的一个血管，如果能把这个血管封闭掉，心肌得不到充分的血液供应，肌肉就要坏死和萎缩，肥厚的心肌坏死和萎缩之后，梗阻也就减轻了，图中向内滴入的白色液体就是酒精，扩张的白色管子是一个封闭系统，防止酒精逆流，白色的酒精滴到心肌后室间隔就变薄了，室间隔变薄后梗阻就解除了，病人的临床症状就会缓解，猝死的发生率就会降低。
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主持人：我们来通过一段录像了解一下治疗的全过程：
李占全：首先通过冠状动脉造影来了解供应室间隔肥厚心肌的血管分布情况，选择了靶血管后就开始进行消融治疗，医生把一个导管通过股动脉送到心脏中，患者是男性40岁左右，因为不稳定心绞痛入院，超声诊断为肥厚梗阻性心肌病，术中的超声检查帮助确定靶血管的位置，病人处于局部麻醉状态，现在把导管送到第一间隔支里面去，然后通过这个导管向里面注射无水酒精，每次注射的量大概2-3毫升，通过小量的注射可以达到小面积的心肌坏死，一般来讲压力差下降50%就算成功。
主持人：介入治疗有哪些优点？
李占全：介入治疗一出现就受到了医生和患者的重视因为它的疗效是非常确切的，临床效果与手术一致，由于它不开胸，手术死亡率低，并发症也少，病人也容易接受，价格上也相对便宜，目前采用的是进口导管，价格较高，相信不久国产导管上市后可能会把手术费降低到5000-10000左右，现在介入治疗的手术费用大约两万多，开胸手术的手术费用大约三万多。
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主持人：广东白先生 45岁 我爱人患有肥厚型心肌病，最近我孩子在医院检查也发现有肥厚型心疾病，现在孩子没有任何症状，请问是否需要治疗？
张明：应该进行治疗，因为有50%的肥厚型心肌病患者是没有症状的，没有症状不等于没有危险，建议到医院作一个心脏彩超，看一看室间隔肥厚的情况，还要做一个24小时心电图监测，看看你有没有一个严重的心肌失常，还要做一个运动实验，看看运动的过程中血压有没有压差下来，如果以上三种检测有异常，即使没有症状也应该进行治疗。
主持人：北京王女士 62岁 我患高血压十年，最近到医院做心脏彩超，发现心肌肥厚，请问需要治疗吗？
李占全：高血压病人本身就会有心肌肥厚，高血压性心脏病由于血压高，病人射血的做功要大，所以心脏长期以来在高负荷下就容易肥厚，高血压性心肌病的心肌肥厚和肥厚型梗阻性心肌病的肥厚是不同的，应该通过超声检查进行鉴别，如果有室间隔非对称性肥厚导致的梗阻有压力差，那就属于肥厚型梗阻性心肌病，如果没有梗阻而是单纯的心肌肥厚比如心腔比较大一点，可能就不是肥厚型心疾病，因为肥厚型心疾病的心腔是小的。
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主持人：辽宁刘女士 55岁 我以前因肥厚型心肌病曾做过介入消融，因心脏压差不够，没有做第二次手术。现在说话多了，或一活动心律就有间歇，请问应该怎么治疗？
李占全：压差不够有两种可能1、可能不是肥厚梗阻性心肌病2、是肥厚梗阻性心肌病但是压力差达不到做消融的标准因为做化学消融要有一个小块心肌坏死，要有并发症，要有死亡率，也就是在不得不做的情况下才做，这个病人既然压差不够就不应该做消融手术，下一步治疗就应该是药物治疗。按照行业协会规定压力差要超过50毫米汞柱才能做。
主持人：哪些病是绝对禁忌症呢？
张明：绝对禁忌症有1、没有梗阻2、介入检查有禁忌症的如有出血倾向或其它肝肾功能损害的3、虽然是肥厚性和梗阻性的但是找不到靶血管。
主持人：术后会复发吗？
, http://www.100md.com 张明：术后一般三天下地，一周出院，出院后关键的是要定期随访，便于医生了解患者心功能恢复情况和室间隔缩小的情况以及左流出道增宽的情况，随访最主要是要做一个心脏的彩超，还应该定期做24小时心电图来进行监测，而且病人术后还要用药，因为手术解决的只是肥厚梗阻的室间隔，其它心肌还在肥厚，药物对这一部分肥厚的心肌有一定的治疗作用。
李占全：大约有3%-5%的病人在术后半年压力差会重复出现，症状也会加重，如果有症状复发可以做二次消融，在原来靶血管的位置上重新注入无水酒精，也可能选择另一支靶血管加大心肌坏死的面积。
主持人：医院联系电话 (024)24810866、24114377；门诊时间 李占全 周三上午 张明 周一上午, 百拇医药