补钙引发的新问题
当前媒体对补钙的宣传达到了白热化的程度，几乎造成一种全民缺钙，不分男、女、老、幼，人人需要补钙的一种异常氛围。不管各种宣传的真实性如何，毕竟使广大人民群众进一步认识到补钙对人体健康的重要意义，人们说“人是铁，钙是钢”。但是长期补钙引发的问题却了解不够。因此，我们提出一些不成熟的看法来参加这次补钙问题的大讨论。 1、补钙与食补的关系： 时代不同了，人们物质生活水平提高，食谱多样化，喝牛奶已成为大众的时尚，餐桌上的海鲜已不是什么奢侈之品。以钙为添加剂的各种食品也层出不穷、广泛食用。如AD钙奶、食钙的面包和饼干也在副食店的货架上随处可见，甚至连小孩吃的果冻也不例外(但请注意这些含钙的面包、饼干和果冻并没有标明钙的含量!)。因此，人们除了购买钙制剂和含钙的保健品补钙外，还天天吃含钙的食品来补钙，这样长期服用是否只有利而无一害？值得推敲。尽管与两方饮食内容相比，中国人的食谱被认为是低钙饮食的，但是这种方法，每人一天平均到底吃了多少钙是否有人计算过？按照1988年中国营养学会参照美国钙的推荐量(RDA)每人每天为800mg，我国目前的情况是否已达到此量？1997年美国医学研究所指导饮食方针委员会建议，因为国民吃丰富的牛奶、鱼、虾已足了(约可提供700～1000mg的钙)，不必另补钙剂，用食补已足够了。我们如何应待讨论？ 2、补钙与其他疾病的关系： 长期以来，西方一些学者研究结果显示单纯补钙对骨质疏松并无帮助，必须同时应用其他抗骨质疏松药。但我国学者研究结果证实，国人单纯补钙对骨质疏松的防治还是有一定效果的。所以钙剂对老年人群防治骨质疏松症方面还是有一定重要性。但是很多老年人除了有骨质疏松外，还患有其他病，如高血压、高血脂或糖尿病。那么长期补钙对其他疾病会有什么影响呢？有利乎？有害乎？1994年美国空军医学中心内科NOLAN博士给30名肾功能正常的健康女性服用柠檬酸钙(每天相当于元素钙800mg)，结果发现柠檬酸钙会明显增加血铝浓度和尿铝排泄量。因此，他建议长期服用柠檬酸钙作为补钙的患者应测定肾功能，特别是老年妇女及糖尿病人及高血压患者，他们的肾功能欠佳，铝吸收过多不易排出。OTEIZA等在动物实验中发现，用铝和柠檬酸盐喂养老鼠引发铝在枢神经系统蓄积，并伴有明显的神经毒性。另外，Alzheimer型老年痴呆患者脑中蓄积了异常量的铝。对尿液偏酸性患者，尿中的草酸及其他酸根易与钙结合形成结晶，对老年不利。因此，老年人补钙时应考虑其所患的其他疾病。这些患者该如何补钙？应选用什么样的钙剂，除源还应考虑酸来补更为适宜，这些都是值得推敲的问题。 3、补钙与其他药疗的关系： 众所周知，钙能增加洋地黄的毒性，一般在服用洋地黄类药品的心功能不全的患者应禁用钙剂。另外，钙剂可使铁的吸收减少达50%。如缺性贫血的患者用铁剂治疗时，如服用钙剂，就会影响铁剂的疗效。钙离子也可与异烟肼、四环素等药物形成螯合物而影响异烟肼及四环素的吸收，使疗效降低。在接受噻嗪类利尿降压药治疗的高血压患者，如果用大剂量碳酸钙，可出现高钙血症和代谢性碱中毒(即Milk-alkali综合症)。其原因是由于大量碳酸钙的摄入和由噻嗪类利尿剂引起钙排泄减少所致。 早期高血压患者补钙有降压作用，中晚期高血压就必须用降血压药治疗，常用者有钙通道阻滞剂如硝苯地平、络活喜等，且天天吃，不能间断。这样既补钙又阻钙，是否有矛盾，国际上也未搞明白其机制。值得注意的是最近有新的报道，血管、肾组织的钙沉积是高血压的祸首。猝死也是由于细胞内突然大量增高的钙引起的。 4、长期补钙到底有没有副作用： 这个问题众说纷云，除上述提到的各例子外，但多数人认为每天补800mg钙是安全的。有人认为健康人每天服用3000～5000mg钙达5～10年之久也未出现问题。然而也不乏有长期大量补钙引起便秘的，肾功能不良患者由于钙的排泄受影响而形成肾结石。长期大量摄入乳酸根可引起疲劳，葡萄糖根过多可能对糖尿患者不利，大量碳酸钙可能出现高钙血症、恶心、呕吐及乏力等。如此这般，是否还应在临床上深入一步的研究证实。 5、医药卫生行政管理部门、学者、厂家及媒体的关系和作用： 补钙是一个关系到全民族健康的大事，是一个系统工程，所以医药卫生行政管理部门、营养学家、药学家、临床医生、生产企业家和各种媒体都在关注这个问题，这是理所当然的。得是如何协调行动，这是关键所在。我们提出几点不成熟的看法，抛砖引玉。 5.1、医药卫生行政管理部门应在调查研究的基础上，根据国情制订出切实可行的补钙问题的相关政策和法规，以指导我国钙剂科研、生产质量控制、流通、使用和健康教育，使我国人民在补钙问题上走上健康发展的轨道。 5.2、营养学家、药学家和临床医生应联手进行工作，应有一个跨学科的专门小组定期组织召开有关“钙”的研讨会，统一认识，统一步调查。 (1)进行一次全国性的有关“钙”的流行病学调查，以求全面掌握国人的营养状况，缺钙和补钙情况，制订出中国人不同年龄人群的每日钙摄入量。 (2)研究长期补与其他疾病、其他药疗及其他营养物质的关系，以指导不同人群、不同疾病、不同药疗及不同营养状况人群科学合理补钙。 (3)给医药卫生行政管理部门提供决策参谋，依据国人饮食习惯及食谱含钙量制订出我国儿童生长发育期、妇女妊娠期、绝经期及老年期的每日补钙量参考值。制订出各种钙剂和含钙食品的质量管理标准，规范生产、销售和使用。 (4)组织追踪和评价各种钙剂及含钙食品的质量、疗效及其所产生的问题。 (5)给生产企业提供产品咨询。 (6)撰写各种有权威性的科普读物，提高人民群众正确的补钙意识，协助医药卫生行政管理部门进行社区健康教育。 1.3、科研机构及生产企业应生产出合乎国家标准的优质钙剂及含钙食品，并不断推出质优、价廉、效好、安全的新产品。产品的说明上应标出钙源的种类、用法、用量及注意事项。 1.4、媒体应以科学的态度，以12亿人民的健康这个最大的社会效益(也是最大的经济效益)为出发点开展真实、生动、科学的健康教育。使人们真正懂得为什么要补钙，怎样补钙，怎样选择钙剂，补钙有什么利弊及补钙应注意的问题。广告管理部门应加强对广告的审批和管理。 以上是我们的一些不成熟的看法。补钙问题是一个关系到人民健康的大问题，也是一个科学问题。科学问题就应该按科学的态度来办理。补钙问题也不是哪一个人哪一个学科能解决的问题，必须由各学科的人共同努力，协调一致的行动才能办好。我们相信，这次会是一个良好的开端，经过与会者及没有到会的更多的人的共同努力，定会取得很好的成绩。
999健康网, 百拇医药
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