微骨孔手术治疗颅脑疾病
赵继宗 教授 北京天坛医院副院长神经外科主任、中华神经外科学会副主任委员、博士生导师 在脑血管病和老年性脑肿瘤的诊断及外科治疗上有丰富的临床经验，发表论文170余篇。(左图)赵元立 医学博士 1996年毕业于中国协和医科大学，现为北京天坛医院神经外科副主任医师、硕士生导师，擅长重型颅脑外伤的亚低温治疗、脑血管病的导航外科治疗和分子病理研究。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是微骨孔手术治疗颅脑疾病方面的问题。
主持人：微骨孔手术是一种什么样的手术？与传统的颅脑手术有何不同？我们一同来看一位患者的情况：这是北京天坛医院的手术室，躺在病床上的患者今年29岁，患有左枕动静脉畸形，在两个月前曾经发生过一次危险的脑出血，经过确诊后决定给他做微骨孔手术。
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赵继宗："这就是我们今天做手术病人的切口，病人已经全麻了，这个切口大约有三四个厘米，骨瓣大概的位置和大小已经标出，为了做导航我们还贴了几个标志，这样就可以得到一个准确的病变位置，昨天病人的CT磁共振的资料都已经输入了计算机，然后就得到了屏幕中的图形，我们可以根据三个不同的平面，看到病变后就可以确定病变位置，我们今天要做的位置就在这个十字交叉的位置上，在这个摹拟的病人的头上就可以确定这个红的病变部位，绿色的是病人的侧脑室，我们根据这个图可以确定这个病变跟侧脑室的后面有关系的，今天的手术入路就通过今天得到的三个图象最后的一个立体图象(黄线)，就是我们今天准备从这个方向进到颅内的这个点。"
主持人：如果是用传统的手术，切口会有多大？
赵继宗：来看一个模型，红色的就是传统手术需要开的骨瓣，这个骨瓣一般需要8厘米大，蓝色的是这个病人采取的微骨孔手术所开的骨瓣，大约只有3厘米左右。传统的大骨瓣开颅被大家称作是开天窗，相对比较危险，因为大面积的脑组织暴露在空气之中，有沾染细菌的可能，也有术后发生癫痫的可能，大骨瓣切颅的切口大，损伤也就较大，失血也较多，手术时间也会延长。
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主持人：前面讲到的一套定位系统是如何准确定位出在大脑内部的病变的？
赵元立：这套定位系统叫做手术导航，来看一个模型，打开颅骨以后我们看到的是一个正常的大脑皮层表面，肉眼还无法看到病变部位，导航系统就可以在大脑皮层表面准确地定位出病变的位置。
赵继宗：准确定位是非常重要的，避免了传统方法通常要切除脑半球的某一部分，传统方法需要切除正常的脑组织，如果在这种情况下还是找不到病变位置，甚至还需要切掉脑叶，脑叶是很重要的器官，切掉后患者术后可能出现严重的并发症，比如这个病例如果切除脑叶术后就可能出现同向性的偏麻，术后生活是很困难的。
主持人：再来看一段手术录像：
赵继宗：现在是给病人进行消毒，切开颅骨后再用一个高速的颅钻钻一个很小的孔，切下骨瓣后再把硬膜切开然后才能看见脑子，再通过导航棒看看病变的具体位置。
主持人：在这么小的切口下可以把病变部位切除得很彻底吗？, http://www.100md.com
赵元立：是可以彻底切除的但是需要两方面的保证1、手术医生必须有精湛的手术技术和长期的经验积累。2、逐步发展的高科技设备也可以帮助很好的完成手术。我们可以通过几张片子来看一下切除情况，可以看到病变被完整切除了。
主持人：目前这种技术开展得如何？
赵继宗：微创手术是近年国际上发展得非常迅速的技术，国内最近两三年也开展起来了，我院目前开展微创手术已经有700多例了，应该说效果都是非常满意的。
主持人：这样的手术适合哪些情况的病人？
赵元立：理论上来说原来做传统开颅手术的病例都可以进行微骨孔手术。
微骨孔开颅手术适应症
1、 脑膜瘤
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2、 垂体瘤
3、 颅咽管瘤
4、 颅内动脉瘤
5、 海绵状血管瘤
6、 其它脑血管畸形
主持人：北京赵先生 我弟弟29岁，98年因突然失语上医院诊断为脑部胶质瘤，当时做了手术，还做了放疗。后来情况还好，但今年8月又复发了，请问现在能不能再做手术，再做有没有生命危险？赵继宗：脑部胶质瘤是脑肿瘤最常见的一种肿瘤，大约占了脑肿瘤的一半以上，这种肿瘤绝大部分是恶性的，很可能复发，复发后可以考虑再次手术，再次手术后根据肿瘤的病理性质在考虑是进一步做放疗还是化疗。
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主持人：徐州耿先生 我朋友的儿子16岁，确诊为脑积水及导水管狭窄，走访多家医院都让采用分流手术，这是个什么手术？能不能用你们刚才介绍的方法治疗？后果和影响是什么？
赵元立：脑积水是小儿常见的一种疾病，可能因为先天发育的问题或曾经得过脑膜炎造成颅内的脑脊液的循环障碍导致的脑积水，可以用分流手术来做，分流手术就是放一根管子在脑子里，把水直接通过皮下引到肚子里，让脑内多余的水分通过这根管子引到肚子里进行吸收，这是一种比较传统的手术方法，应该说效果是不错的。也可以用微创手术进行治疗，如果这位病人确实是导水管狭窄，可以做一个微骨孔手术，把一个脑室的内窥镜放入脑内，找到狭窄的部位后再用仪器打通这个狭窄，这样就可以不用做分流手术，也是可以治疗的。
主持人：北京刘女士 我父亲45岁，上星期做CT与核磁共振检查，诊断为大脑半球脑膜瘤，请问做什么样的手术比较好？
赵继宗：脑膜瘤是颅内的一个良性肿瘤，做微创手术可以把术后并发症降到最低，来看一个病例资料：这是一个多发的颅内肿瘤，红色的就是肿瘤，通过一个小的切口就最终切除了病变肿瘤。
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主持人：云南何女士 37岁 我儿子今年8岁，患脑室管膜胶质瘤，因肿瘤压迫视神经，仅能看见一些光亮，已做过一次手术切除，现在正在做放疗，经核磁检查发现还有残余肿瘤和脑水肿，请问还能接受微骨孔手术吗？他的视力还有希望恢复吗？
赵继宗：脑室管膜胶质瘤是属于颅内的恶性肿瘤，如果手术没有切干净，患者现在正在接受放疗，建议暂时先不接受什么手术，把放疗的疗程做完以后再复查一下磁共振或CT看看残留肿瘤的大小，一般来说是在放疗以后半年再考虑二次手术。视力能否恢复取决于病人现在的视力状态和失明的时间，如果失明时间较短还有可能恢复，如果失明时间较长，恢复的希望就不大了。
主持人：来看一位患者术后的恢复情况：患者："术后自己感觉挺正常的，手术当天夜里就醒了，吃东西也正常，当我躺下时感觉非常正常，最初想起来的时候觉得有点迟疑，术后大约2-3天就可以下地了，手术前视觉不行，现在可以了，伤口有点发木，但是不疼。"
, http://www.100md.com 赵继宗：传统开颅手术由于切口大术后需要缠一个很大的绷带，甚至有的病人还要放引流管，病人必须躺着。微骨孔手术就避免了这些不利因素。
主持人：包头王女士 我姐姐的小孩出生才70天，40天的时候脑门上长了一个红点，现在已有绿豆大小了，表面红肿，经检查是血管瘤，医生说不知血管瘤是否合脑部相连，也不知能不能做手术，请问她可以手术吗？怎么做？
赵继宗：这种情况是比较常见的，两个可能都有，绝大多数病人是与颅内部分没关系的，要注意观察血管瘤可能逐渐变大，如果是单纯的血管瘤可以等孩子大一些时用激光手术进行解决。但是有一种情况是严重的即血管痣与颅内有沟通，患者可以通过CT和磁共振进行确诊，如果是这种情况就要到医院进行系统治疗，根据病变的大小和位置进行针对治疗。
主持人：广东罗同学 13岁 我前一段时间一直头晕头痛，经过核磁检查，说是脑干星形细胞瘤，听医生说做手术很危险，我该怎么办？
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赵继宗：脑干星形细胞瘤是一种比较难治的疾病，无论是手术还是放射治疗都是比较困难的，但是可以根据病人的具体情况如根据磁共振片子看看病变的大小，如果病变比较局限在脑干内，还是可以考虑采取微创手术切除掉，如果病变的范围比较大，手术就不合适了，就应该采取放疗或化疗的方法，所以要具体看看病人的CT和磁共振的片子才能决定到底采取哪种方法。
主持人：新疆冯先生 36岁 我患蛛网膜囊肿1年多，走路摇摆，头部发胀，请问能否做颅脑的微创治疗？
赵元立：是可以的。蛛网膜囊肿是一种良性的病变，正常的蛛网膜应该是均匀地覆盖在大脑表面的，可能由于某种原因局部发生了堵塞，慢慢就形成了一个囊肿。这种情况下可以用神经内窥镜技术来把它和正常的蛛网膜下腔打通，这样只需要在颅骨表面钻一个很小的孔，然后把内窥镜伸进去，正常的脑循环建立后囊肿自然就消失了。
主持人：医院联系电话 (010)65113400；门诊时间 赵继宗 周三上午 赵元立 周四上午, http://www.100md.com