冠心病都需要做哪些检查
张兆琪 教授 首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科主任 从事医学影像诊断工作30余年，有丰富的疾病诊断经验，曾多次赴欧美进行学术考察和交流，有多篇著作论文发表。(左图)李治安 教授 首都医科大学附属北京安贞医院超声诊断科主任 致力于心脏超声影像诊断研究多年，屡次在国际学术会议上报告论文，获卫生部有突出贡献的中青年专家称号，享受国务院颁发的政府特殊津贴。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是冠心病方面的问题。
主持人：冠心病与心脏病有什么样的关系？
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李治安：心脏病是所有心脏疾病的总称，冠心病只是其中的一种。心脏病的范围很广，包括先天性心脏病、高血压型心脏病、心肌病、心脏的瓣膜疾病、冠心病等。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，冠心病近年来发病率很高，而且还有年轻化的趋势，很多的危险因素如高血压、高血糖、高血脂、运动减少、饮食习惯的改变、不良的生活习惯(抽烟、酗酒等)都会造成冠心病的发病率增高。
张兆琪：冠心病从定义上说应该叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化实际上是在营养心脏的冠状动脉血管壁上有一个动脉粥样斑块，使管腔变得狭窄，造成了心肌缺血。
主持人：什么是冠状动脉粥样硬化呢？, 百拇医药
李治安：来看一张图。这是一个心脏的模式图，心脏是一个24小时不停工作的脏器，必须保证充足的血液供应，必须有一套独特的血供系统来保证心肌的供血，任何一支冠状动脉发生了狭窄和阻塞都会造成它所供应的局部心肌的缺血或坏死，最常见的就是粥样硬化斑块的形成造成管腔狭窄，如图，下部是由于血管的内皮损伤，在内皮损伤的基础上，患者本身的脂肪代谢、胆固醇代谢异常，造成了一些粥样硬化的斑块形成，这些斑块附着在损伤的内皮上，管腔就逐渐变窄了，在一些情况下发生的冠状动脉痉挛或者在这个基础上形成了血栓，就会造成局部心肌缺血或心肌坏死，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。
主持人：患者会出现一些什么样的症状？张兆琪：主要分为两大类即典型症状和不典型症状。典型的症状主要是心绞痛，心前区的一种压榨性的疼痛，心绞痛的发作时间比较短，可能1、2分钟就过去了，可以向肩部、前臂、后背部放射。另外一个就是心肌梗死，心肌梗死也是心前区的一种压榨性疼痛伴有胸闷，持续时间比较长，不能缓解。这两种情况都属于冠心病的典型症状。还有一些不典型症状比如有的病人感觉胃不舒服，有些恶心，实际上这个症状也是由冠心病造成的，特别是心肌梗死。还有的不典型症状甚至于表现为牙疼，很容易被误诊。患者一旦出现了胸闷、胸疼的现象就应该到医院进行检查。胸闷、胸疼的症状可以有很多种疾病引起如胸膜炎、肺炎、胸部外伤、肋软骨炎、大血管病变、肺栓塞等。应该到医院做具体的检查。
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冠心病影像学检查方法
◆ 无创性检查：
传统检查：心电图、超声心动图、核医学
最新进展：CT、MRI
◆ 有创性检查：
冠状动脉造影、冠脉内超声
李治安：心电图检查可以观察患者到底是出现了心肌缺血还是心肌梗死。如图左图是一张正常的心电图，波形非常规则，T波是直立的。慢性心肌缺血病人的心电图就像中间图中所示，明显有不规则的情况，T波是倒立的，ST-T段是压下来的。心肌梗死与前面两张图完全不一样，形成了一个宽大的Q波，ST-T段是一个像弓箭的弓背一样抬高的一个表现，急性心肌梗死的表现是一个动态的变化，有时不能完全靠一幅图来做决定。
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主持人：有的病人到医院后心脏不疼了，这时还能查出来吗？
李治安：这是临床上经常遇到的一个问题，这种情况下做心电图，有相当一部分病人就是一种正常的心电图，我们可以采取一种负荷心电图，给病人增加一定的负荷量，采用运动或药物的方式，造成心肌在安静时不能显示心肌缺血而增加运动后会显示心肌缺血的现象，这时在运动状态下出现的ST-T段的压低、T波的倒置，就可以诊断为心肌缺血的表现，我们称之为负荷心电图。
主持人：超声心动图是一种什么样的检查？
李治安：超声心动图是主要用于观察心脏的形态、结构如心脏大小、室壁厚度、室壁活动，在冠心病诊断中有一定的价值，可以进行鉴别诊断，冠心病的超声心动图的主要表现分为以下几点1、用来观察心室壁的活动情况，在心肌缺血和心肌坏死的时候，心室壁会出现某一阶段或某几个阶段的室壁活动不良，这对于诊断冠心病是非常有用的一个指标。2、用来观察急性心肌梗死以后有哪些并发症如心室的破裂等。3、用来评价心脏的功能。
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主持人：什么情况下需要进行超声心动图的检查？
李治安：心脏的活动有两种类型即电活动和机械活动。心电图主要是用来观察心脏的电活动，心肌缺血以及心肌梗死造成的电活动的改变。超声心动图主要用于观察心脏的机械活动，包括室壁的运动等心脏形态结构的变化。它们是从不同的角度来观察、诊断冠心病。
主持人：CT检查的作用又是什么呢？张兆琪：CT检查是最近几年才兴起的一种技术，过去只有超高速CT可以对心脏进行检查，但是对冠心病检查仍然有一定的限度。现在有了多排的螺旋CT，这种技术是一个非常新的技术，可以直接把冠状动脉血管显示出来。如图这就是多排螺旋CT冠状动脉成像，可以非常清楚地看到冠状动脉的血管，如果有了狭窄还可以看到狭窄的程度和狭窄部位，冠心病治疗后如果放了一个支架或搭了桥都可以把这些血管显示清楚。因此这种方法可以观察冠状动脉疾病以及治疗后的情况。
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主持人：为什么还要进行有创的检查？
张兆琪：有创检查主要就是指的冠状动脉造影，冠状动脉造影检查是一个对冠心病检查的金标准。具体操作一般是采用在下肢股动脉进行穿刺，穿刺后经过穿刺针放进一个导管，这个导管一直放到主动脉的冠状动脉开口处，然后把导管送入冠状动脉开口，通过导管打造影剂，如图这是一个冠状动脉造影在实施过程中的一个动态图象，放入支架后就把狭窄的部分解决了。冠状动脉造影除了有诊断作用以外同时还有治疗作用。这种检查方法对病人来说存在一定的危险，但是经过多年的技术磨练，目前这种技术在医院里医生的操作是有把握的，尽管有一定的并发症和死亡率(0.14%)但毕竟是很少的。
主持人：有患者问核医学检查在冠心病诊断中有什么样的作用？
李治安：核医学检查对于诊断冠心病是一项非常有用的技术，主要有三方面内容1、了解心肌灌注扫描的情况。2、心脏血池的扫描，主要是观察心脏功能。3、代谢扫描，主要是了解心肌有没有存活。
主持人：甘肃赵先生 我在当地医院通过心电图、超声心动确诊为冠心病，来北京后医生又建议我做MRI，请问这是为什么？有什么用？, http://www.100md.com
张兆琪：磁共振检查也是一个新近发展的技术，随着计算机技术的发展，到了90年代末有了一种比较好的方法，不仅能从形态学上观察室壁的厚度、室壁的运动、心腔的大小等还可以做心功能检查。在磁共振里面也有心肌灌注检查，可以查出心肌缺血的部位，还可以判断有无心肌梗塞，以及心肌梗塞的范围，这直接牵扯到将来这个梗塞需不需要治疗以及用什么方法治疗。如图这就是一个磁共振心肌灌注成像图(MR)，图中较亮的部分就是心肌梗死，可以明显地与正常部分区分开来。
主持人：北京马女士 48岁 我前几天因为胸闷、气短去医院检查，医生让我做心电图检查，结果显示ST-T异常，请问是否提示我有冠心病？
李治安：这种情况应该是高度提示患者有心肌缺血的表现，有冠心病的可能。有必要做进一步检查，由医生决定检查项目。
主持人：合肥樊女士 46岁 我总感觉心脏难受，像是突然停跳一下又正常了，而且后背心脏处也疼痛，但到医院做心电图正常，请问这是怎么回事？
张兆琪：很多疾病都可能造成胸疼的症状，建议到医院进行检查，做一个鉴别诊断。
主持人：江西肖先生 50岁 请问早搏属于冠心病的范畴之内吗？
李治安：冠心病主要表现为心绞痛和心肌梗死，除此之外还有一种类型的冠心病病人单纯表现为心律失常，早搏是心律失常的一种。对于这种病人要进行许多的鉴别诊断，患者还需进一步检查。患者要高度重视。
主持人：医院联系电话 (010)64412431--2562；门诊时间 张兆琪 周一、三、四上午 李治安 周三上午, http://www.100md.com