糖尿病与微循环障碍
袁申元 教授 北京市糖尿病防治办公室主任、中国病理生理学会微循环专业委员会副主任委员，从事临床微循环研究38年并结合糖尿病微循环障碍的特点开展糖尿病的治疗。(左图)王光璐 教授 北京同仁医院眼科主任医师，从事眼科工作30余年，擅长各种眼底病的诊断和治疗。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是糖尿病与微循环障碍方面的问题。
主持人：什么是微循环？, 百拇医药
袁申元：微循环在人体的循环系统中是一个非常重要的部分。人体循环系统的中心就是心脏，心脏可以起到一个泵的作用，血液离开心脏后经过大动脉、中动脉、小动脉然后流到全身，当血液流到最细的小动脉时我们称之为细动脉，细动脉眼睛是看不见的，然后细动脉最后又要经过最细的静脉，通过大静脉再回到心脏，这就是我们所说的大循环。在大动脉和静脉之间必需要有一个联系的纽带，这就是微血管，来看一张微血管的模式图，血液从最细的动脉中流进来，然后分成许多的小血管，这些小血管呈网状分布到细胞的各个方面，这许多的网状结构就是毛细血管，毛细血管的血液往外流，经过最细的静脉就流出去了。其中细动脉、细静脉和毛细血管的网我们称之为一个微循环的单位，研究微循环单位里流动的血液的科学叫做微循环。
主持人：微血管在人体内的作用是什么？
袁申元：微循环的作用是很重要的。大的动静脉就像一个管道，只管输送没有物质交换，不给细胞什么营养，因为壁厚所以营养透不过去，到了微血管后血液在微循环中流动，由于毛细血管壁很薄，直接贴着细胞，所以微血管中的血液就可以把氧气、营养物质交换给细胞。微循环是营养物质交换的场所，所以微循环也叫做营养物质交换循环，微血管也叫营养血管。
, 百拇医药
主持人：一旦微血管发生了病变，会给人体造成什么样的影响？
王光璐：微循环的主要作用是把营养带给身体各个组织，组织有了营养才能够正常运转，一旦没有了营养，就会直接影响到各个组织的功能。比如眼睛里如果没有血液供应就看不到东西。
主持人：微循环如果发生改变，是由于病变引起的吗？袁申元：微循环发生改变主要是因为有了各种疾病引起的，有了疾病后才使正常的循环发生了障碍。最典型的就是很多慢性病都会引起微循环障碍，不同的病引起微循环障碍的程度是不同的。如图正常人的微血管中的血流速度比较高，另外糖尿病、肝硬化、红斑狼疮等都会引起微循环障碍，其中糖尿病引起的血流速度降低是最严重的。
主持人：来谈谈糖尿病的眼底改变。, 百拇医药
王光璐：眼睛的微循环特别丰富，通过眼睛可以看到微循环的情况，这一点是其它器官不具备的。
袁申元：来看一张图，糖尿病引起微循环障碍典型的病变就是视网膜病变，也可以引起肾脏病变等其它病变。
王光璐：这是一个眼底示意图，可以看到血管是很丰富的。通过眼底造影可以清楚地看到，最小、最细的线就是微血管。另一张图可以看到糖尿病患者的眼底与正常眼底就大不相同了，细小的血管都完全不起作用了，最直接的结果就是双目失明。
主持人：糖尿病肾病的微循环障碍具体表现在哪些方面？袁申元：肾脏中有很多肾小球，肾小球是由许多毛细血管组成的，如图放大后可以看到血管有很多微小的支端，分布在肾脏的外层部分，肾脏如果有了微循环障碍自然就会影响到肾脏功能。
, 百拇医药
主持人：如何改善微循环障碍呢？
袁申元：改善微循环障碍首先要治疗本病，治标还要治本。比如严格控制血糖可以使糖尿病病人微血管的肾脏病变和视网膜病变有一定程度的减少。如果是大血管的并发症，单纯解决血糖就不行，还要控制血压、调整血脂、戒烟、避免肥胖等这些方面都要做到。可以用一些改善微循环的药物来进行辅助治疗，中医有很多活血化瘀的中药就可以改善微循环，如复方丹参、乌精口服液等。西药里面可以用怡开和多贝斯，多贝斯是一种改善微循环的药物，可以降低血流的粘度、改善细胞的灌溉。
主持人：大连白先生 57岁 我患有系统性红斑狼疮17年，1年前又得了糖尿病，一直在用胰岛素，现在餐后血糖比较高，而且还有末梢神经炎，请问我该怎么办？
袁申元：末梢神经炎是由于影响到了神经的微循环障碍所以才出现麻、疼、甚至于感觉异常的情况。患者应该在治疗红斑狼疮和糖尿病的同时用改善微循环的药物。
, 百拇医药
主持人：陕西殷先生 64岁 我15年前得了糖尿病，病情控制得还可以，但视力下降，出现蛋白尿，有可能是微循环障碍，请问该怎样治疗？吃什么药好？
王光璐：眼睛的病变也是由于微循环障碍引起的，如图严重的情况下眼睛里面就相当于是一包血，肯定会严重影响到视力。建议患者到医院详细进行检查，眼睛病变和时间的关系很密切，十年以上的糖尿病患者一般都会有眼底病变，早期病变用药物进行治疗就可以了，如果发展到一定程度光用药物是不行的，还要配合激光进行治疗。
主持人：北京刘女士 我得糖尿病6年了，血糖控制得不太好，近一个月来经常手脚发麻、发凉，是不是影响到了微血管，出现了微循环障碍？
袁申元：是的。由于影响到了神经的微循环障碍，所以就感觉到手脚麻，有时疼得很厉害。治疗上一定要配合使用微循环药物甚至于还要加上治疗神经的药物来治疗末梢神经炎。
, 百拇医药 主持人：江西陈先生 61岁 我得糖尿病已经20年了，合并糖尿病肾病，除了注意饮食外，改善微循环对我的病能有帮助吗？
袁申元：由于已经影响到了肾脏，肾小球里面都是毛细血管，血流如果不通畅，身体内的毒就无法排除，因此患者必需同时服用改善微循环的药物。
主持人：北京郑先生 我的父亲有Ⅲ期糖尿病病变，经激光治疗后，效果不错，不知这种效果能持续多久？改善微循环的药物是不是能巩固效果？
王光璐：患者必需要注意紧密的观察，定期要做一些检查，必要时可以重复做一些荧光造影，看看疾病是不是在发展。用药可以坚持用，因为这些药一般还是比较安全的。
主持人：北京孟女士 我不久前得了糖尿病，两只脚有时凉、麻木，医生说是末梢神经炎，这是不是也是微循环出现了障碍？
袁申元：这些都是微循环障碍引起的神经病变，这种情况要降血糖同时要用改善微循环的药物，改善微循环的药物用的时间要比较长，大概要用半年到一年的时间，同时还要用一些营养神经的药物，这样病情才能好转，不要着急。
, 百拇医药
主持人：甘肃白女士 65岁 我曾经做过一个疗程的激光治疗，现在血糖控制不理想，视网膜病变又发展了，还要打激光吗？能吃改善微循环的药物吗？
王光璐：可以接着用改善微循环的药物。还要对激光治疗情况进行检查，看看激光的量用的够不够。建议进一步检查。
主持人：福建赵女士 改善微循环的药物一般要用多长时间？是否需要坚持服用？
袁申元：最好在用改善微循环的药物以前做一个检查，还可以做一个血液粘度的检查，这样就可以知道患者微循环障碍的程度。用药应该持续用，一般来讲要用3-6个月。
本期提示
1、 糖尿病引起的并发症与微循环障碍关系密切。
2、 控制好血糖能有效地预防糖尿病微血管并发症。
3、 服用一些改善微循环的药物是治疗微血管病变的方法之一。
4、 及早检查、及早防治，健康掌握在你手中。
主持人：门诊时间 袁申元 周一上午 王光璐 周三、周五上午。免费咨询电话 800-840-9198, 百拇医药