妇科检查不容忽视
王杨 北京中日友好医院妇产科副主任医师 从事妇产科工作近70年，精通妇产科常见病、多发病及疑难病的诊断及治疗，目前从事妇科肿瘤及妇科疾病的诊断及开腹和妇科腹腔镜的治疗工作。(左图)孙霭萍 北京中日友好医院妇产科副主任医师 目前以妇科肿瘤、妇科内窥镜为工作重点，曾在香港及肿瘤医院专门进修学习宫颈细胞学的病理诊断并参与有关宫颈早期病变的研究。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是妇科检查方面的问题。
主持人：这次在广安的义诊活动情况如何？
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王杨：这次我们到广安去义诊时来了很多群众，其中大部分都是妇女。我国的农村妇女不仅包揽了所有的家务劳动而且还担当了一些农田的工作，再加上卫生条件都比较差，因此她们多多少少都有一些妇科疾患，在我义诊的病人中有一部分病人是因为从来没有做过检查，已经失去了最佳治疗时机，成为了中晚期的病人，当然大部分的病人还是一些妇产科的常见病和多发病。我认为这些病人如果到医院去做一个妇科检查就很容易明确诊断而且给予一定的药物治疗很快就能解除痛苦，但是当我问她们有没有做过妇科检查时，她们大部分都没有接受过妇科检查，不太了解妇科检查的重要性，甚至根本就不知道什么叫做妇科检查。
主持人：妇科检查到底是一些什么检查呢？
孙霭萍：妇科检查是妇产科医生对每一位来就诊的病人进行的一种最基本的检查，只有通过这种检查才能够了解患者症状的发生部位和原因。妇科检查有她的特殊性，要求患者脱去一只裤腿包括内裤，还要采取一个特殊体位，再借助一些简单的器械帮助我们了解妇女生殖器官的一些疾病。妇女的生殖器官位于盆腔里面，因此医学上又把妇科检查叫做盆腔检查。
主持人：什么情况下需要做妇科检查？, 百拇医药
王杨：女性从出生到发育成熟一直到衰退是一个不断发展变化的过程。在每个过程中女性的生殖系统和内分泌系统都会发生很大的变化，也就是说女性在她的不同时期有不同的生殖特点，一旦女性的生殖系统和内分泌系统发生了故障，就会出现一些临床的症状如白带多、有臭味或白带呈豆腐渣状，还有一些会出现不规则的阴道出血，经常出现肚子疼等，出现了这些情况就应该及时到医院进行检查。另外不是说没有症状就不需要到妇科进行检查了，因为有些疾病在早期是没有症状的，但是已经有了一些潜伏的妇科体征存在了，如果这时做妇科检查就可以早期发现。我们妇产科建议妇女尤其是已婚妇女应该每年做一次妇科检查。
主持人：我们来看一位罗老太太的故事。罗老太74岁，在她43岁时老伴去世，留下她一个人带着七个孩子艰难度日，值得庆幸的是罗老太的身体一直挺好，直到70岁以前像挖地、做饭、带孩子、做农活等对她来说都是很平常的事，可是现在罗老太的肚子突然大了许多，大得就像一个将要临盆的孕妇一样。罗老太："我最早做妇科检查是三四年前做的，之前我从来都没有做过妇科检查，当时就像来月经似的出血，到医院检查后医生说是卵巢瘤。"遗憾的是由于发现太晚，再加上罗老太的年龄太大，肚子里的囊肿也太大，同时她还有心脏病、高血压等多种疾病，罗老太已经失去了手术的最佳治疗时机。
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主持人：如果罗老太早期进行检查能够发现吗？
王杨：是一定可以发现的。正常妇女即使没有症状也应该每年检查一次，如果定期进行了检查，可能在卵巢囊肿5、6厘米时就可以摸清楚，不至于发展到如此巨大。
主持人：妇科检查的具体内容是什么？如何才能检查出这方方面面的问题？王杨： 妇科检查内容
1、 外阴检查
2、 阴道内窥器检查
3、 双合诊
4、 三合诊
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王杨：来举几个例子：例一：13岁女孩半年来一直有周期性的肚子疼，去过外科和内科检查，都检查不出原因，到了妇科后我们拔开她的小阴唇，马上就能观察到她的处女膜是异常的，如图正常的处女膜应该是一个圆环，来月经的时候可以顺畅的流出，而这个女孩是比较常见的先天性发育异常，她的处女膜闭锁着，所以经血流不出来，每个月来月经的时候就会出现肚子疼的现象。这种情况在临床上很好处理，轻轻划两刀，病人马上就能解决痛苦。
例二：这是一个72岁的老人，她外阴痒已经有二十多年的历史了，她从来都不看医生，后来她的儿女把她带来检查时发现她的外阴部的大小阴唇都萎缩了，皮肤的颜色发白、很粗糙并且发现了溃疡，我们取出活检后发现她已经是外阴癌了。如果她早期看了医生，做了妇科检查，进行了临床的处理，她肯定不会发展成外阴癌。例三：这是一个三十多岁的妇女，她一直外阴痒，在外面自己买了一点药水进行冲洗，越洗感觉越不好。经过我们检查后发现外阴部有很多肉赘一样的增生，实际上这是一种病毒感染叫做尖锐湿疣，现在也比较常见。如果是早期发现后进行治疗，给予抗菌素、抗病毒药，就不会发展到这么严重。
主持人：阴道窥器检查是如何进行的？, http://www.100md.com
王杨：临床上现在都是用的一次性阴道窥器，如图窥器进入阴道后打开阴道可以观察阴道粘膜的情况，比如生育年龄的妇女阴道皱褶是很多的，颜色也是正常的，如果出现了炎症或者到了老年期就会发现阴道皱褶消失了、变平了，而且粘膜很薄、发白，表面有很多充血点。另外还可以观察阴道内分泌物的情况，同时窥器检查还可以观察到宫颈的情况，如图宫颈在正常情况下是很光滑的，没生过孩子的女性宫口是一个小圆点。另外是一张不正常的宫颈图，靠近宫口处有充血和糜烂，这只是一个轻度的宫颈糜烂。
主持人：双合诊是一项什么检查？
孙霭萍：双合诊是进一步的检查项目。子宫、卵巢和输卵管是在盆腔里面的，眼睛无法看清，需要用手的触摸来进行检查，如图这种检查医生可以感觉到子宫的质地、大小、形态，以及输卵管和卵巢的状态。
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王杨：还有一个补充检查叫做腹部三合诊，如图就是通过直肠、阴道、腹部联合起来做的一个检查，可以查清楚后倾、后屈的子宫大小，另外还可以摸清楚子宫后壁有没有异常情况。三合诊还可以查清楚在子宫和内膜之间有没有肿瘤和其它的异物增生，还可以对中晚期的临床患者进行临床分期，看看肿瘤有没有发展到直肠或盆壁，这样对我们的手术治疗是有指导作用的。
主持人：未婚女性如何进行检查？孙霭萍：未婚妇女检查通常是通过直肠进行检查，因为直肠和阴道就一壁之隔，非常薄，在直肠的中上段可以直接了解到盆腔的状态。对于未婚女性如果通过直肠检查不能了解到病情而患者的情况又非常紧迫，这种情况下我们也会建议患者做阴道检查，目的还是为了更好的诊断疾病，及时进行治疗。
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王杨：另外在妇科还有很多辅助检查如显微镜的白带检查、宫颈刮片等。是否进行这些检查以及具体做哪些检查要根据病人的具体病情来进行选择。
主持人：内蒙古张女士 50岁 我已经做了子宫和附件的切除手术，请问今后还需要做常规的妇科检查吗？王杨：还需要做妇科检查。子宫和附件都切除后主要就是检查阴道和残端情况，尤其双侧附件切除以后，女性的内分泌系统就几乎没有了，卵巢分泌的雌激素和孕激素全部没有了以后阴道就会出现萎缩性和老年性的阴道炎，会有外阴骚痒、白带异常，做妇科检查可以及时发现，给予对症处理。
主持人：广西韦女士 24岁 我刚刚怀孕，但是我一直白带异常，而且肚子疼，请问要做妇科检查吗？
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孙霭萍：有的人怀孕后就不敢让医生做检查了，她们认为这样容易引起流产，实际上这种观点是错误的，一个健康的孩子不会因为阴道检查而导致流产，反而通过阴道检查可以发现异常情况比如患者有阴道炎或宫颈糜烂，如果是癌前病变，就应该进行人工流产。到了孕晚期我们有一项检查非常重要，就是通过阴道检查来测量骨盆的情况，从而决定是进行阴道分娩还是要采取剖腹产。
主持人：北京王女士 25岁 请问如何保持会阴的清洁？
孙霭萍：妇女在月经周期里有一些分泌物是很正常的，不必要特殊处理。需要注意内衣裤的清洁，2-3天就应该换一次内裤。家庭里的每个成员的卫生用品应该是独立的不能合用。另外卫生纸巾如果一次买得太多时间长了就容易带菌。
主持人：湖北白女士 36岁 我经期延长至12天，前五天量较多，其后阴道淋漓不尽，做常规妇科检查子宫附件无异常，请问这是怎么回事？该怎么办？
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王杨：首先要问清楚病人的病史，看她是怎么避孕的，如果是上的避孕环，要看看是不是环的位置有了变化，还是有什么其它情况，如果是环的位置发生了变化，首先就要取环。另外如果出现了不规律的月经，应该做一个诊断性的刮宫，看看是不是子宫内膜长什么东西了。还有一种情况就是一种功能性的病变，既不是因为长了肿瘤也不是因为环的问题，有些是因为避孕药没有吃好，有些可能由于这段时间劳累、工作紧张、休息不好造成了月经延长，当然这些情况都需要做B超排除一下她有没有子宫肌瘤的情况。
主持人：武汉胡女士 45岁 我孩子有处女膜闭锁，请问该怎么办？影响她以后结婚吗？
王杨：如果是单纯的处女膜闭锁，子宫正常而且卵巢功能也正常，这种情况只需要做一个局部麻醉或静脉麻醉，切开通畅后不会影响以后的性生活和生育。如果是子宫和卵巢功能的问题，将来就有可能不能生孩子了。
主持人：医院联系电话 (010)64221122--2259、2246出诊时间 王杨 周一、二下午 孙霭萍 周四、五下午
明天的谈论话题--妇女盆腔炎的中医治疗, http://www.100md.com