血管再堵何须愁
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本报记者 杨锐 特约记者 万雷 唐熠达
对于许多患有心血管病的中老年朋友来说，提到“通过介入手术安个支架”绝不会很陌生，而一说“血管又堵了”多数人也明白是什么意思，却不知道“血管又堵了”如今又有了什么好办法。前不久，记者在第七届国际介入心脏病学大会暨示教演示会上，得知如今对付“血管又堵”这个老问题有了一种新办法。于是，围绕着这一新技术，记者采访了中国工程院院士、亚太介入心脏病学学会主席、北京阜外心血管病医院高润霖教授以及该院的陈纪林教授和杨跃进教授。
1 李先生体验神奇新技术
在杨跃进教授那里，记者见到介入手术半年后正好来到北京阜外心血管病医院复查的李先生。
年仅45岁的李先生神采奕奕，从外表上根本看不出健康状况与正常人有什么两样。这天来到阜外医院，复查半年前通过介入手段安装支架后的情况。他的身体一向很好，只是从半年前开始，在走路快、上楼时总感到胸痛、胸闷，于是就到附近的北京阜外心血管医院检查。经造影检查发现李先生心脏冠状动脉前降支近段血管堵塞已达95%!医生决定立即为他做介入手术，在狭窄的血管中植个支架，使血流畅通。但由于李先生这支狭窄的血管本身就偏细，如果使用普通支架，术后血管的再狭窄率会很高，可达到50%～60%，就是说安支架后用不了多久，这支血管就又会出现问题，再次发生狭窄。为了防止这种情况的发生，医生决定为他安装国际上最新研制成功的“药物涂层支架”。这天复查的结果显示，为他安装的这个支架目前完好无损，李先生的心功能依然很好，他现在完全和过去一样正常上班。
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2 再狭窄率为零
利用介入手段在堵塞的血管中安个支架，是如今医疗中常用的疏通堵塞血管的办法，以其操作简便、效果显著而备受欢迎。但这种介入治疗也面临着重大的挑战———安装支架后发生再狭窄，也就是俗话所言的“血管又堵了”。血管再次被堵塞之后，病人必然面临接受再一次的治疗和治疗所带来的风险。
高润霖院士介绍，“药物涂层支架”正是为解决这一问题而研制的。与过去使用的支架所不同的是，在这种最新研制出的支架上，涂着一层预防血管再狭窄(血管再堵)的药物，患者应用此类支架后能有效地避免“血管再堵”的发生。目前国际上的一些大规模临床研究均已证实药物涂层支架效果极佳，血管的再狭窄率显著降低。在这次大会上，高润霖院士代表中国介入心脏病学界向国内外宣布，中国药物涂层支架的临床研究结果：再狭窄率为0，即应用这种支架的患者无一例出现“血管再堵”。
不过，陈纪林教授介绍，药物涂层支架技术作为一项新技术目前在国内才刚刚开始。到目前为止，北京阜外心血管病医院也才做了50多例，主要应用于做过搭桥后桥血管发生再狭窄、小血管狭窄和血管中长段狭窄的病人。
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3 支架虽好，并非人人适宜
了解了“药物涂层支架”后，一定会有人问：介入安装支架和搭桥都是为了解决血管堵塞的问题，如今接受介入治疗时既然有这么好的支架对付血管堵塞，那还要外科手术搭桥干什么？
对此，陈纪林教授认为，虽然搭桥手术比通过介入的方法安个支架要复杂得多，但无论是介入放支架还是搭桥重建血管，都是目前临床上对付血管堵塞的办法，它们有各自不同的适应症，不存在谁优谁劣或是谁可以代替谁的问题。那么，什么样的病人需要搭桥？什么样的病人安个支架就可以了？陈教授认为用什么样方法要根据病情而定：左主干病变、多支血管病变的病人、多支血管弥漫性病变的病人、多支血管弥漫性病变伴左心功能不好的病人、血管闭塞性病变介入方法难以成功的病人，应首选搭桥；而单支或多支局限性病变的病人首选介入，搭桥后血管桥发生狭窄的病人一般做介入。
4 安了支架，并非一劳永逸
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安了支架并非一劳永逸，其效果的好坏离不开病人的配合。那么，安了支架的病人在日常生活中都应注意些什么？杨跃进教授告诫病人：
第一是防止血栓。在病人所有药物中，抗血小板的药物最重要，因为它能预防支架内血栓的形成，保障生命安全。“安装药物涂层支架的病人要在医生的指导下坚持服药4～6个月；安装普通支架的病人需服药4～6周，病人千万不可擅自停药。”
第二是预防支架内再狭窄(支架再堵)。不管安装的是什么样的支架，预防血管的再狭窄对于病人来说都非常重要，它可防止病情的复发。
为此，杨教授建议，病人在日常生活中：一要改善不良的生活习惯。首先是戒烟、戒烈性酒；多清淡，少吃肥甘厚味，不要吃鸡蛋黄、动物内脏，牛羊肉也是越少越好；多吃蔬菜水果、豆制品、淡水鱼。此外，每餐吃饭不可过饱，6～7成饱即可，并尽量避免剧烈活动；二是一定要用药物降血脂；三要控制高血压；四要控制糖尿病。这些方法不仅有可能避免血管再狭窄，也可防支架以外的血管新病变的产生。
第三是保护心功能。对于有过心梗而且心功能已受损的病人而言，支架植入保持血流通畅，对于心功能恢复是有肯定作用的，这种恢复在术后半年至一年是关键时期，因为它直接决定着心功能恢复的程度。为此，病人一是坚持药物治疗，二是避免做剧烈运动。
图片：
高润霖院士与术后患者亲切交谈(李武奎摄), http://www.100md.com