脑缺血外科治疗面面观

http://www.100md.com 2002年12月25日 央视国际

     凌锋 教授 主任医师、博士生导师、首都医科大学宣武医院神经外科主任、介入放射治疗中心主任、亚太地区介入神经放射与治疗联合会主席、中华医学会会员、中华神经外科学会血管内科治疗学组组长，多次应邀到世界各国讲学主编和参编著作十多部。(左图)

    李慎茂 教授 主任医师 首都医科大学宣武医院介入放射诊疗中心副主任 从事介入神经放射临床工作20多年，承担国家九五、十五重点公关课题，现主攻缺血性脑血管病的介入治疗研究，目前在颈动脉狭窄的支架治疗方面居全国领先地位。(右图)

    观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是脑缺血外科治疗方面的问题。
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    主持人：脑缺血是一种什么样的疾病呢？

    凌锋：脑缺血就是我们通常所说的脑血管病，老百姓俗称为中风。脑血管病分为缺血性的和出血性的，缺血性的脑血管病就是我们今天所要讲的内容，占整个脑血管病发病率的80%左右。 主持人：什么是缺血性的脑血管病？

    凌锋：血管是供应脑组织的，脑组织是控制全身各个部分机能的司令部，如果总司令部没有营养(没有血液供应)就会瘫痪，造成全身各个机能的问题。造成营养供应障碍的原因分为两大类1、脑血管的闭塞，完全堵住了输送的管道，那么所供应的区域就会出现缺血、坏死。2、脑血管的狭窄，虽然是通的但是并不是十分通畅，这种狭窄使本身应该供应充足的变得不充足了，也会引起相应脑区域的功能障碍。

    李慎茂：向脑组织供血的一般有四支血管，即两个颈动脉血管和两个椎动脉血管，两个椎动脉血管进入颅内以后合成了一支椎基底动脉。如图所有向脑组织供血的血管都是从弓上发出来的。
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    凌锋：从主动脉弓到颅内任何一段发生问题都可能造成脑供血不足，供血不足会引起头晕或者供血区域发生障碍后会引起肢体活动障碍，有的会引起一侧肢体无法活动、语言障碍、四肢无力等。不同系统的问题会产生相对应系统的相关功能障碍。

    颈动脉缺血的主要临床症状

    1、 偏瘫或轻偏瘫，一侧肢体运动、感觉障碍，面瘫

    2、 语言障碍，失读或失写

    3、 一次性或长时间黑蒙、偏盲

    椎基底动脉系统缺血的主要临床症状

    1、 头昏、眩晕，站立不稳，吞咽困难

    2、 视物成双、言语不清
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    3、 一侧头面部和对侧上下肢无力或者麻木

    4、 意识障碍 主持人：当有人发生以上症状时周围的人应该怎么做？

    李慎茂：出现以上症状，有条件的应该马上到医院进行紧急处理，也可以打120或999让他们帮助送往医院，千万不能耽误。

    主持人：病人送到医院后都有哪些治疗措施呢？

    李慎茂：我院在北京市成立绿色通道的时间是最早的，执行情况也比较好，通常病人送到医院后首先会根据病情做一个CT，看看到底是缺血还是出血，如果不是出血性的就可以马上进行绿色通道介入的溶栓，将病人送到介入中心马上就可以做一个全脑的血管造影，在血管造影里面可以发现血管堵塞的具体位置，然后进行微导管溶栓如图把微导管直接顶在断了的端上，溶栓后可以看到效果非常好。下面的图中可以看出进颅后整个就闭塞了，同样的方法进行溶栓后症状也得到了控制。
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    凌锋：发生以上症状后最好在6小时以内送往医院，因为脑组织能够耐受缺血的时间是有限的，超过了6小时就会死亡，再进行治疗就很难有效果了。 主持人：如果在6小时内进入绿色通道后血栓就一定能够溶开吗？

    凌锋：血栓分为两种，一种是红色血栓，另一种是白色血栓。红色血栓是新鲜的血栓，也就是像一团泥巴一样堵在那里了，泥巴是可以用液体冲开的。白色血栓是一种胆固醇结晶，是一种动脉硬化斑块，这种斑块非常结实，用液体是无法溶开的。发病时由于无法判断到底是哪一种血栓，因此只能通过溶栓进行判断，如果确实无法溶开就有可能是白色的血栓是无法溶开的。

    李慎茂：在没有动脉溶栓以前传统的都是进行静脉溶栓。

    静脉溶栓
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    1、 静脉给药

    2、 方便、快捷、经济

    3、 全身血液药物浓度高，而脑梗塞处的药物浓度低 动脉接触性溶栓

    1、 动脉给药，将导管直接与梗塞部位接触

    2、 局部用药，全身血液药物浓度低，而局部浓度高

    3、 药物溶栓与机械作用相结合，溶通率高

    4、 微创治疗，用费较高

    主持人：如果是出现了脑血管狭窄应该采取什么方法进行治疗？
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    凌锋：可以用一个支架把狭窄的部分给撑开(血管成形手术)，恢复正常的管径，这样就可以恢复血流量，如图通过股动脉穿刺，然后放进一个导管，通过导管放入一个支架，这种支架是一种具有记忆功能的镍钛合金，一旦释放出来自己就会膨开，就可以把狭窄的地方给撑开。来看一下脑血管颈动脉支架手术是如何进行的，如图颈内动脉在颈部有明显的狭窄，狭窄程度已经超过了90%，通过导管放入支架后，支架就可以撑开导管，上下管径也就是一般粗细了，改善了脑部的血运。这种方法是一种新的技术，运用的也是新材料，刚引入中国，运用并不是很广泛。

    李慎茂：这种手术的费用大约在3-4万元之间。

    凌锋：除了这种支架的方法，我们还有颈动脉内膜的剥脱手术，这种手术的目的是要把颈动脉内膜给扩开，如图颈内动脉的起始端有很明显的动脉粥样硬化斑块，手术需要切开血管，把内部增厚的部分给剥出来。

    凌锋：如果完全闭死了，也无法放入支架，这时就只能进行架桥了，可以从别的地方引一个血管过去，和心脏架桥的道理是一样的。
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    主持人：目前市场上有很多治疗缺血性脑血管病的药物，效果如何？动脉粥样硬化斑块可以用吃药的方法进行消除吗？

    凌锋：目前还没有一种药物可以把硬化斑块溶解掉，所以才演化出来支架、内膜剥脱手术等方法。对于患者来说运用药物应该在医生的指导下进行服用，不要相信广告。

    主持人：北京崇文区刘先生 我以前得过脑梗塞，最近做超声检查发现颈动脉又有了狭窄，现在治疗颈动脉狭窄还有意义吗？

    李慎茂：首先要判断清楚脑梗塞是哪边，是部分脑梗塞还是一侧的完全脑梗塞。应该根据具体情况进行分析判断，建议患者带着以前脑梗塞的病例资料来进行进一步诊断和治疗。

    主持人：张家口张女士 我的缺血性脑梗死现在已经恢复得差不多了，医生让我隔一段时间输一次液，稀释血液，这管用吗？

    凌锋：应该是管用的。当然得根据病人的具体情况，看看血液粘稠度、血脂的情况，如果血液粘稠度很高，定期稀释血液可以预防再次发生脑梗塞。

    本期提示

    1、 出现头晕、一侧肢体无力、失语等情况要及早上医院

    2、 发生过脑缺血不容忽视

    3、 脑缺血的治疗方法有动脉、静脉溶栓、血管支架和外科手术等

    主持人：门诊时间 凌锋 周二下午 李慎茂 周一、二下午；医院联系电话 (010)63040170或63013355--2312, http://www.100md.com

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