功能性胃肠疾病的用药
刘新光 教授 北京大学第一医院消化内科主任 主要临床研究方向胃肠动力障碍性疾病，包括胃食管反流病、肠易激综合征等炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 (左图)谢鹏雁 教授 北京大学第一医院消化内科副主任 长期从事消化内科临床教学及科研工作，曾两度赴美研修，目前主要从事胃肠动力方面的研究，发表胃肠动力方面论著及摘要40余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是功能性胃肠疾病的用药方面的问题。
主持人：功能性胃肠疾病有哪些临床症状？
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刘新光：在日常生活中经常会有一些临床症状如胃疼、醋酸水、打嗝、肚子胀、腹泻、便秘等，很多疾病都可以引起这些症状，其中有一些是因为某些器质性的疾病如溃疡病、肿瘤、胃炎等引起的，也有一部分是功能性原因引起的。
谢鹏雁：所谓功能性胃肠疾病就是指通过常规的检查如血液生化、超声影像、消化内镜等，没有发现胃肠道本身或者明显的肝胆疾病，而且也没有全身的原发疾病，这种情况称之为功能性疾病。
功能性胃肠疾病包括
1、 功能性消化不良
2、 肠易激综合征
主持人：功能性消化不良与老百姓平时所讲的吃了东西不消化不一样吗？
谢鹏雁：老百姓所讲的消化不良是指的吃多了有积食或者吃得不合适拉肚子，实际上消化不良是特指上胃肠道(十二指肠以上)的症状，常见的症状包括腹胀、腹痛、反胃、嗳气、早饱、恶心、呕吐等。以上这些症状统称为消化不良症，通过生化异常、内镜、超声检查发现异常就称之为器质性的消化不良。而功能性消化不良是指以上检查均正常的消化不良。
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主持人：肠易激综合征是什么意思？
刘新光：这个病名听起来比较生疏，是指在最近一年内出现腹痛并且伴有排便习惯的改变(排便次数和大便性状改变)就称为肠易激综合征。肠易激综合征不同于其它的一些器质性疾病，如果做结肠镜检查、钡灌肠检查都不会查出有疾病。临床上这样的病人大约占下消化道疾病的1/2左右，因此也是一种常见病和多发病。
主持人：肠易激综合征和功能性的便秘是一回事吗？
刘新光：严格来讲不是一回事。肠易激综合征包括的范围很广，也可能有打嗝、胃胀等情况，另外还可能会有一些精神、心理方面的障碍。功能性便秘就是大便便不出来，治疗方面解决好这个问题也就可以了。有的人一旦要做一件很重要的事情或者一激动就要上厕所，这也是肠易激综合征的一个典型表现，是与情绪有关系的。这个病总体看起来应该说不会危及到生命，但是会严重影响到生活质量，这种病人大约占我们整个门诊量的1/3，应该引起大家的重视。
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主持人：一旦出现了功能性胃肠疾病应该如何对待？
刘新光：由于这是一种功能性疾病(非器质性)，因此当发现有相关症状时应该首先到医院进行检查，除外器质性疾病的可能，然后再在医生的指导下运用药物进行治疗。
谢鹏雁：如果是功能性消化不良，症状持续时间比较短而且有一些明显的诱因，另外可能工作繁忙、生活没有规律、吃东西很快，如果进餐过快就可能吞咽大量的气体，容易产生嗳气。这些情况与生活习惯和饮食都有关系，注意到了这些情况症状就会有所改善。
主持人：在药物选择方面主要有哪些方法？
谢鹏雁：目前国际上把功能性消化不良症主要分为两大型1、溃疡性，临床表现为腹痛，发病机理目前还不是很清楚，大致认为与内脏对酸的高敏有关系，而且这种腹痛可以很剧烈。2、动力紊乱性，临床腹痛的症状并不突出，主要表现为腹部不适，这种不适症状就是前面讲到的一系列上胃肠道肠胃症状，如腹胀、呃逆、嗳气等。
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主持人：针对这两种不同类型的症状，用药的选择上有哪些区别？
谢鹏雁：目前对于溃疡性病人(临床表现为腹痛)，主要运用的是一些抑酸药。对于动力紊乱性症状为主的病人应该选用促动力药。
功能性消化不良的用药
促动力药： 吗丁啉 胃复安 普瑞博思 六味安消等
抑酸药：1、质子泵抑制剂
奥美拉唑 兰索拉唑
潘妥拉唑 雷贝拉唑
2、H2受体阻滞剂
西咪替丁 雷尼替丁
法莫替丁 尼扎替丁
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主持人：肠易激综合征在选用药物时应该遵循什么样的法则？
刘新光：肠易激综合征是一种功能性疾病与精神状态、情绪、心理是有关系的，作用在肠管上就会产生两个作用1、肠管运动不规律，肠管运动过快就会腹泻，慢了就会便秘。2、内脏感觉不正常。治疗也是针对于这两个症状进行治疗，首先应该培养一个健康的精神状态，然后是有规律的生活，最后是对症进行药物治疗。对于这种病的治疗没有一种单一的药物可以把病治好，应该采用综合性的治疗方法。
肠易激综合征的用药(以腹泻症状为主)
胃肠道运动调节药：得舒特 舒丽启能 斯巴敏 援生力维
止泻药：复方苯乙哌啶 易蒙停 思密达
微生态制剂：陪菲康 整肠生 乳酸菌素片
, http://www.100md.com 肠易激综合征的用药(以便秘症状为主)
全胃肠道促动力药：普瑞博思 六位安消 替加色罗
缓泻药：康赐尔 福松
益生剂：乳果糖(杜秘克)
主持人：在服用药物方面有哪些需要注意的？比如治胃疼的药应该饭前吃还是饭后吃？
谢鹏雁：抑酸药物如H2受体阻滞剂一般采取空腹服用，不同药物的服用次数和剂量都有所不同。质子泵抑制剂如奥美拉唑等通常是一天服用一次(晨起服用)。促动力药通常在餐前20-30分钟服用。
刘新光：治疗便秘、腹泻的药物一般都要饭后服药，但是也有特殊情况如钙离子拮抗剂最好在吃饭时和饭一起吃。
主持人：那么要吃多长时间药？
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谢鹏雁：每个人具体情况是有区别的，一般来说对于病程较长的病人大概需要2周左右才能明显见效，一般主张6-8周的疗程。治疗上一定要强调疗程的问题。
主持人：江西冯先生 39岁 我一吃冷的东西就会拉肚子，去医院做过胃镜，没发现什么问题，请问这是怎么回事？用吃药吗？
谢鹏雁：这种情况门诊经常能见到。可以尽量避免吃冷的、硬的东西，多吃一些易消化的温热食物，看看是否有好转。如果症状仍然没有好转就需要到医院进行化验检查，看看大便中有没有成份异常。
主持人：陕西刘先生 50岁 我妻子消化不良，吃完饭大约1个小时就食物反流、打嗝，请问该用什么药？
刘新光：首先要看病程有多长，这种反胃有几种情况1、胃和食管的连接部有机械性的梗阻，反上来的是没有进入胃的东西。2、真正的胃内容物反流上来，既可以是功能性疾病也可以是器质性疾病，要首先到医院查清楚。
主持人：山西杨先生 22岁 我经常反酸、打嗝，还有肠鸣音，请问该怎样用药？
谢鹏雁：首先还是要做检查如胃镜检查，然后再进行针对性治疗。
主持人：门诊时间 刘新光 周二下午、周五上午 谢鹏雁 周五全天；医院联系地址：北京市西城区西什库大街8号邮政编号：100034, http://www.100md.com