尿蛋白为何降不下来?
本报特约记者 蒋月荣
福建省福州市西门湖头街王先生：我患肾炎已有二三十年了，右肾萎缩无功能，左肾排泄延缓。近查肾功能除尿酸偏高外，其他在正常范围，但尿蛋白长期以来居高不下。看了很多医院，尿蛋白一个“+”就是降不下来。请问，我的尿蛋白高的原因，是否就是肾小球损伤所致？是否有其他原因？如何治疗？
答：北京友谊医院肾内科李清刚主治医师认为，你来信中提到的蛋白尿一般是由于肾脏受损伤引起的，多见于肾小球受损。来信中提及患“肾炎”多年，右肾萎缩无功能，左肾排泄延缓，应排除肾动脉狭窄或肾周解剖结构异常导致的缺血性肾病，致使肾脏损伤进而出现蛋白尿；另一方面，长期高尿酸血症，也会使肾脏间质受损伤，出现轻度蛋白尿，但一般血尿酸异常升高，并伴有痛风表现，单侧明显肾萎缩少见，故应排除因肾功能下降造成的血尿酸增高。因此应到医院做以下检查以查明病因，以利于进一步治疗。检查：肾动脉影像学检查，以排除肾动脉狭窄或其它影像学检查以排除肾周围解剖结构异常；24小时肌酐清除率以了解肾功能，如肌酐清除率正常则进一步支持原发高尿酸血症；24小时蛋白尿检查进行尿蛋白定量。治疗：⑴注意休息、饮食，限制动物内脏饮食；⑵适当多饮水；⑶服用促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物，并服用碳酸氢钠药物以碱化尿液；⑷如因肌酐清除率异常所致的轻度高尿酸血症，不必大量服用上述药物；⑸如存在肾动脉狭窄，可根据狭窄情况，决定是否进行肾动脉扩张治疗；⑹服用一些具有保肾、护肾功能的中成药物。
(本报特约记者 蒋月荣)
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