椎间盘变性怎治疗?
本报特约记者 张献怀
浙江省绍兴县华舍街马先生：我今年88岁，近几个月以来，总感到两下肢麻木，并且酸胀，到医院做核磁共振检查，显示：1.L2-3、L3-4椎间盘变性伴膨出。2.L4-5椎间盘变性伴突出(右侧型)。3.腰椎退行性改变，椎体首层增生。请问怎样治疗比较好？能否不手术？
答：解放军304医院全军骨科研究所商卫林副主任医师认为，老年人因脊椎退变伴椎间盘变性或膨出而使脊椎椎管狭窄所产生的一系列症状是老年人腰腿痛的重要原因之一。老年人退行性腰椎管狭窄症最初从椎间盘退变开始。一般从20岁椎间盘开始发生退变，随着年龄的增长，这种变化日趋严重。老年人腰椎间盘因积累性劳损，出现髓核脱水、纤维环薄弱，腰椎节段不稳。腰椎相应节段会代偿性出现骨质增生，黄韧带组织肥厚或骨化。中央椎管、神经根管椎间孔有效容积减少，出现了腰骶神经根和马尾神经相应的压迫症状和体征。腰椎管狭窄的特征是自己感觉症状较重，但查体阳性体征不明显，临床症状主要表现为“间歇跛行”，即行走一段距离后出现下肢酸胀、疼痛、麻木等症状，蹲下或坐一会儿症状就会消失，但骑车时不产生症状。如果伴有腰椎间盘突出，可出现较严重的下肢放射性疼痛和直腿抬高试验阳性、相应神经支配区的感觉、肌力减弱等体征。治疗方法应首选综合性的保守治疗，要适当休息，在医生指导下选用药物治疗，如非甾体类消炎镇痛药、脱水药、神经营养药、微血管扩张药、降钙素及中药等，也可采取局部封闭，理疗，按摩及针灸、牵引等，但对于高龄患者不宜做大手法的推拿和大重量的牵引。是否手术要看具体情况，如果诊断明确且症状重，保守治疗无效，而身体一般情况又较好，也可考虑手术治疗。手术可较彻底地消除压迫脊神经等周围组织的突出物，以解决腰腿部的临床症状。高龄不是手术的禁忌症，随着医学的发展，手术器械、手术方式(精确、有限减压)等许多方面都有很大的改善，手术治疗越来越安全，手术创伤相对减少，因此痛苦的程度也相应减轻。(本报特约记者 张献怀), 百拇医药
浙江省绍兴县华舍街马先生：我今年88岁，近几个月以来，总感到两下肢麻木，并且酸胀，到医院做核磁共振检查，显示：1.L2-3、L3-4椎间盘变性伴膨出。2.L4-5椎间盘变性伴突出(右侧型)。3.腰椎退行性改变，椎体首层增生。请问怎样治疗比较好？能否不手术？
答：解放军304医院全军骨科研究所商卫林副主任医师认为，老年人因脊椎退变伴椎间盘变性或膨出而使脊椎椎管狭窄所产生的一系列症状是老年人腰腿痛的重要原因之一。老年人退行性腰椎管狭窄症最初从椎间盘退变开始。一般从20岁椎间盘开始发生退变，随着年龄的增长，这种变化日趋严重。老年人腰椎间盘因积累性劳损，出现髓核脱水、纤维环薄弱，腰椎节段不稳。腰椎相应节段会代偿性出现骨质增生，黄韧带组织肥厚或骨化。中央椎管、神经根管椎间孔有效容积减少，出现了腰骶神经根和马尾神经相应的压迫症状和体征。腰椎管狭窄的特征是自己感觉症状较重，但查体阳性体征不明显，临床症状主要表现为“间歇跛行”，即行走一段距离后出现下肢酸胀、疼痛、麻木等症状，蹲下或坐一会儿症状就会消失，但骑车时不产生症状。如果伴有腰椎间盘突出，可出现较严重的下肢放射性疼痛和直腿抬高试验阳性、相应神经支配区的感觉、肌力减弱等体征。治疗方法应首选综合性的保守治疗，要适当休息，在医生指导下选用药物治疗，如非甾体类消炎镇痛药、脱水药、神经营养药、微血管扩张药、降钙素及中药等，也可采取局部封闭，理疗，按摩及针灸、牵引等，但对于高龄患者不宜做大手法的推拿和大重量的牵引。是否手术要看具体情况，如果诊断明确且症状重，保守治疗无效，而身体一般情况又较好，也可考虑手术治疗。手术可较彻底地消除压迫脊神经等周围组织的突出物，以解决腰腿部的临床症状。高龄不是手术的禁忌症，随着医学的发展，手术器械、手术方式(精确、有限减压)等许多方面都有很大的改善，手术治疗越来越安全，手术创伤相对减少，因此痛苦的程度也相应减轻。(本报特约记者 张献怀), 百拇医药