抗菌药物不可滥用
张永信 教授 上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所副所长 长期从事感染性疾病和抗生素的临床工作，在处理难治性细菌感染和危重病例抢救方面积累了丰富经验。(左图)潘孝彰 教授 上海复旦大学附属华山医院传染科 长期从事高等医学院校的教学、科研、医疗工作，重点从事抗感染临床工作，多次获省、部级科技成果奖。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是抗菌药物方面的问题。
主持人：抗菌药物有哪些作用？
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张永信：抗菌药物对于临床医生治疗疾病来说是一种非常重要的药物，抗菌药物用于临床已经五六十年了，已经解决了很多的医疗问题，因为有了抗菌药物，对于细菌感染和细菌性传染病就有了一个非常有效的武器，比如过去人们得了肺炎、伤寒、脑膜炎等治疗起来很困难，现在有几十甚至上百种抗菌药物对它们都是很有效的。抗菌药物是一个很广泛的概念，凡是对细菌有抑制或杀灭作用的药物都称之为抗菌药物。抗菌药物是所有药物中最常用的一种药物。
抗菌药的分类
1、 抗生素(抗菌素)：青霉素类、头孢菌素等
2、 化学合成类抗菌药：磺胺药、呋喃、喹诺酮类
3、 中草药：黄连素、大蒜素
主持人：为什么现在很多专家会提出不能滥用抗生素的观念？
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潘孝彰：抗菌药物对人类贡献很大，延长了人类的生命，医学科学工作者在六十年代就已经注意到抗菌素对人体有副作用，比如六十年代以前氯霉素是一种常用药物，在六十年代就发现很多人有骨髓抑制、白细胞降低，七十年代运用四环素比较广泛，因此造成了一代人的四环素牙，到了80年代由于庆大霉素运用较广泛就发现很多小孩有先天性的耳聋，这些就是在母亲怀孕的时候打了庆大霉素引起的(量太大或不恰当地使用)。由于已经总结了以上这些大量的经验，因此现在我们一再呼吁，抗菌药物是一种好的药物，但是一定不能滥用。
滥用抗菌药的表现
1、 不该用时乱用
2、 不是选择疗效最佳、毒副作用最小、价格适中的药物(滥用广谱、新型、昂贵的药物)
3、 无原则联合用药
4、 不考虑个体差异(年龄、肝肾功能、怀孕、哺乳、免疫功能等)
主持人：除了以前不恰当使用抗生素造成的那些危害，现在如果我们不恰当地运用抗生素会造成哪些危害？, 百拇医药
潘孝彰：首先肯定是疗效不好，因为不恰当运用抗生素没有针对性，起不到治疗的作用。比如化脓性的扁桃体炎往往是由于链球菌引起的，针对性的药物应该使用青霉素，而现在很多所谓的新药对链球菌的治疗作用并没有青霉素那么好。滥用抗生素还会引起很多的毒副作用，比如很多药物对肝脏、肾脏、耳朵、神经系统、血液系统等都是有毒性的，因此在使用药物时一定要注意对人体各系统的毒副作用。
滥用抗菌药的危害
1、 疗效不佳
2、 不良反应增多
3、 细菌耐药性增长
4、 医药费用无序增加
张永信：细菌耐药是一个非常复杂的机制，来看一张图，图中显示的是青霉素是如何作用于细菌的，青霉素进入细菌后和青霉素结合蛋白结合，细菌细胞壁的完整性就被破坏了，细菌就会被杀灭。现在由于经常用青霉素，青霉素进入细菌后使得细菌产生了不少的青霉素酶，青霉素酶对青霉素有破坏作用，青霉素的抗菌作用就会明显下降。另外一张图表示的就是打破耐药的新型抗菌药物，现在发明了一种新的药物叫做酶抑制剂，酶抑制剂可以阻挡细菌产生的一些青霉素酶不能去破坏青霉素，这样青霉素就可以安全地到达作用部位，就能有效杀灭细菌。
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主持人：如何避免滥用抗菌药，选用合适的药物？
张永信： 如何做到合理应用抗菌素
1、 患者是否必须使用抗菌药
2、 尽早确定引起感染的细菌种类
3、 根据最可能的致病菌采用经验治疗
潘孝彰：以感冒为例，病毒性感冒一般症状就是流清水鼻涕、鼻塞、打喷嚏、流眼泪等。如果自己不能确定是得了病毒性感冒就应该到医院去做检查，比如查白细胞，如果白细胞很高，就有可能合并有细菌感染，如果白细胞在正常范围往往就是一个单纯性的普通感冒。一般的病毒性感冒是不需要用抗菌素的。
张永信：对于临床医生最重要的一点就是病人感冒后不首先用药，应该先确定感冒是什么细菌引起的，通常要进行痰培养，在吐痰以前应该漱口2-3次，把口腔里的细菌洗掉，应该努力把深部的痰咳出来，还应该在2-3个小时以内马上送往检验，否则引起呼吸道感染肺炎的致病菌就会在那1-2个小时内死掉，时间放久了后长出的菌全部都是污染的菌，这样做出的结果就会误导临床医生，因此患者因为感冒到医院后一定要配合医生进行检查。
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潘孝彰：有时医生还会要求患者进行尿的化验和培养，这是在医生确定不是感冒的情况下才会进行的，如果病人最近有小便痛、次数多的情况，医生会考虑有尿路感染的可能。由于引起尿路感染的细菌很多因此还要进行尿培养，这种尿培养是一种中段尿培养，然后再根据培养的结果考虑具体用药。另外在细菌种类还不知道的情况下，经验疗法也是非常重要的，有经验的医生会根据病人的年龄、临床表现等判断出主要的致病菌是什么，针对最主要的致病菌来建议患者首选何种药物。
选择抗菌药的注意点
1、 能用窄谱，不用广谱
2、 能用基本药物，不用新型昂贵药
3、 能用一种药，就不联合用药
主持人：北京刘女士 32岁 如果对青霉素过敏是不是终身都必须禁用？
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潘孝彰：青霉素过敏是应该禁用的，青霉素过敏不单单是做皮试的时候过敏，有时闻到气体中如果含有青霉素的颗粒也会引起过敏。
主持人：北京何女士 32岁 我的孩子今年5岁，感冒发烧，听人说如果带孩子到医院会交叉感染，导致病情加重，我想自己给孩子买点药，孩子能吃什么药？
张永信：交叉感染的可能性是有的，但是几率是很小的，现在医院里的预防措施是很积极的，家属不应该有这方面的顾虑。建议家长选用一些比较安全的抗菌药物如头孢菌素类药物是可以用的，如果2-3天后情况不见好转还是应该到医院进行检查。
主持人：老年人如果出现了感染应该注意哪些问题？
张永信： 老年人感染用药注意点
1、 选用毒性低的杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类等
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2、 剂量宜低，按肾功能减退程度调整一般为成人量的2/3-3/4
3、 毒性明显的药物需个体化给药
4、 不良反应多，但易疏忽，需严密观察
5、 重视综合治疗
潘孝彰： 小儿感染用药注意点
1、 宜选用安全有效的杀菌剂：青霉素类、头孢素类等
2、 按体重、日龄计算剂量
3、 避免选用毒性明显的药物：庆大霉素等氨基糖苷类、氯霉素、去甲万古霉素、呋喃类、磺胺类、四环素类等
4、 避免肌注给药
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主持人：上海周先生 69岁 我是严重的肾病患者，请专家介绍几种不伤肾的抗菌药物。
张永信：肾脏不好一旦发生感染就应该选用那些对肾脏没有毒性的，最好不是经过肾脏排泄而是经过肝胆系统排泄的药物，比如头孢菌素类药物和某些青霉素。对于肾脏有毒性的药物是千万不能用的，如果必须用应该在医生指导下进行相关检查后再用。
主持人：上海王女士 27岁 我怀孕3个月了，最近有一些感冒咳嗽，自己不知道能不能用抗生素，应该注意一些什么？
潘孝彰：单纯感冒最好不要用抗菌药物，如果医生确实合并有细菌感染，这时可以用的药物有：
孕妇用药注意点
1、 妊娠期可安全选用的药物：青霉素类、头孢素类、大环内酯类(除酯化物)、磷霉素等
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2、 妊娠期避免选用的药物：四环素、红霉素酯化物、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类
本期要点
1、 是否需要使用抗菌药物
2、 及早明确引起感染的细菌种类
3、 能用窄谱 不用广谱
4、 能用低级 不用高级
5、 能用一种药 就不联合用药
主持人：门诊时间 潘孝彰 周五上午；医院联系电话 (021)62489999--6485、6612, http://www.100md.com