林珠治疗情志病的临床经验
情志病是由于情志因素而引起的神志异常病证。前人把喜怒忧思悲恐惊等情志活动概括为“七情”、“五志”，它是人体对外界客观事物的不同反应，是保持机体“形神合一”、“阴平阳秘”的重要因素。情志与一定的脏腑生理功能有着密切联系，五脏各有所主、所藏，心主血藏神，肝主疏泄藏魂，肺主呼吸藏魄，脾主运化藏意与智，肾主藏精合志。《内经》指出：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。如果情志过激，就会直接伤害所主脏器的功能，使气机紊乱，阴阳失调，气血运行失常，从而引起机体病变，不良情绪不仅是人体致病的一个重要因素，而且消极情绪又会延长病程，加重病情使病情恶化。因此情志对疾病的发生、发展、康复过程都有极为重要影响。现将林老师治疗情志病经验总结如下：
一、首重治肝
肝主疏泄，具有调节人体气机，保持情志条达的作用，肝气以调畅为顺，林老师认为调肝在情志病中居首要地位，基于“五脏六腑，阴阳升降，非气不生，神静则宁，情动则乱”的认识，强调情志病着重气机的调理，而调气又首重调肝。正如前人所云：“肝为万病元贼，肝和则其气升发，诸脏生化，若肝炎疏泄就会导致气机紊乱，脏腑功能失调”。故有“万病不离于郁，诸郁皆属于肝”之说。临床上气、血、痰、火、湿、食六郁均是精神疾患的重要致病因素，诸郁之生也多先始于气郁，而气郁归于肝，根据肝的生理病理特点，肝具有郁结、上扰、下迫、横乘、流窜之性，可演变为肝郁、肝火、肝阳、肝风等证。而且肝易犯它脏，有克脾、乘胃、冲心、侮肺、耗肾之变，故治疗情志病时强调治肝的重要，通过治肝而和五脏。对肝病的治疗，气升当降，气逆当调，气郁当行，气盛当平。具体治法：
, 百拇医药
1、疏肝解郁法
肝为多气易郁之脏，由于恼怒抑郁，肝气不达，疏解失职，则郁结为患，疏肝理气解郁为基本治法。此为治肝诸法中最常用的一种，诚如朱丹溪所说：“气血冲和，万病不生，……一有拂郁，诸病生焉。”盖情志病，大凡多由于郁，肝气为之抑遏，故治疗着眼于一个“疏”字，以疏运肝木，通调气机为先。
例：精神抑郁，胸闷太息，两胁作疼，腹胀嗳气，舌苔薄白，脉弦。
方药：解郁合欢汤加减
合欢花10g、川郁金10g、当归10g、百芍15g、丹参15g、炒栀子10g、炒柴胡10g、厚朴10g、广木香10g、沉香粉(分冲)3g
2、舒肝和胃法
肝郁为病，郁气不得升散，乘其所胜，加临脾胃而为肝胃不和，治疗则遵循“肝用宜疏，胃脘宜通”的原则，调肝和胃为治。
, 百拇医药
例：生气后情绪不畅，善太息，胸胁胀疼，胃脘堵闷，嗳气呃逆，不思饮食，舌苔白，脉弦。
方药：左金丸合平胃散加减
厚朴10g、法夏10g、白蔻10g、炒苍术10g、陈皮10g、生甘草6g、炒莱菔子10g、香附12g、广木香10g、炒枳实10g、川郁金10g
3、清肝安神法
肝郁日久化火，肝火扰魂，神魂不宁，症见心烦易怒，难以入寐，头晕且胀，精神抑郁或焦虑不安，治当清泄肝火，安神定魂。
例：女，35岁。神经衰弱数年，平素性情急躁，易生气，彻夜难眠，头晕烦热，心悸健忘，胸闷胁胀，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数，证为气郁不舒，郁而化火，肝火扰魂而致失眠。
方药：天麻12g、青皮12g、乌药10g、香附10g、胆草10g、栀子10g、薄荷6g、天竺黄10g、茯神10g、远志10g、清夏10g、酸枣仁30g、珍珠母30g、辰砂面(分冲)1.5g
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方中胆草、薄荷凉肝泄热；栀子宣透解郁，泄热除烦；因肝火由郁而发，故以青皮、香附、乌药疏理肝气，气机舒展，肝火自平而神安；茯神、远志、枣仁、珍珠母、辰砂养心安神定魂。服药5剂，烦减眠增，继以原方随证化裁而获效。临床上用此方治疗妇女更年期综合症(肝郁化火型)取得满意疗效。
4、平肝熄风法
肝为风木之脏，主动主升，风由火生，火从气郁而化，临床所见痫证患者，发作多与精神因素有关。由于肝气不舒，气郁化火，火郁生痰，火升风动，挟痰上蒙清窍以致痫发。无论其气、火、风、痰皆由肝致，故病机责之于肝。治疗当以疏肝郁、泻肝火，熄肝风、开窍定痫，独重治肝。
例：女，30岁。患有癫痫病史10年，每半月至两月发作一次，发作时突然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人。平时多伴头晕、胸闷等症，舌苔白腻，脉弦滑，治宜清肝疏郁，平肝熄风。
, 百拇医药 方药：天麻15g、青黛10g、郁金12g、香附10g、磁石30g、栀子10g、天竺黄15g
方中天麻平肝熄风定痉，青黛、栀子凉散肝经郁火，香附、郁金开气机之郁结，磁石镇肝潜阳、安神定躁，天竺黄清热化痰定惊，诸药合用使木平、风熄而神安。
5、柔肝和胆法
肝旺胆怯，症见胸脘痞闷，胁痛易怒，遇事心惊胆战，惶惶不安，呕吐苦水，苔黄，脉弦。治宜柔肝和胆。
方药：法夏10g、陈皮10g、云茯苓15g、胆星10g、炒枳实10g、竹茹10g、黄连6g、夏枯草15g
二、理肺舒郁
“诸气膹郁皆属于肺”，肺居高原，主一身之气，为百脉所朝，气机之“清浊升降皆出于肺”，肺气通调则全身气机畅达，情志病也可直接罹肺为害，故治疗情志病，不能仅局限于疏理肝气，还要宣肃肺金，以斡旋全身气机。
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例：吴xx，男，42岁。近一周蒙事悲伤忧郁，气机不畅，肺清肃之气不能下行，肺气不降则痰湿凝聚，气滞痰郁，胸阳不振，肺郁为病，症见神情郁闷，胸膈痞闷，纳差不饥，呕吐痰涎，治以宣肃肺气以清展枢机。
方药：杏仁10g、苏子梗各10g、枇杷叶10g、瓜蒌皮15g、薤白10g、降香10g、桔梗10g、半夏10g、川贝10g、橘红10g、桑白皮10g、香附10g
方中杏仁、桔梗宣肺主升，苏子、降香肃肺主降。香附、半夏、橘红、桑白皮、瓜蒌皮化痰开郁，薤白通阳行气，气降痰开其症自消。
三、运脾化痰
脾胃为五脏六腑之仓廪，脾胃健运，后天生化有源，脾又主统摄血液，气血是神志活动的物质基础，神赖气血奉养而精明，气血盛则神旺，气血衰则神疲，若思虑伤脾，脾虚失运，运化乏源而使气血亏损，可导致不同程度的神志异常症状。正如《素问》所云：“气血者，人之神”。故人之神志与脾胃功能有着密切联系。
, 百拇医药
脾主运化为胃行其津液，脾气健旺则津液四布，营养充足，若脾虚运化无力，可致停水积饮，聚湿生痰，即所谓“脾为生痰之源”。临床许多精神症状如癫、痫、狂等多由痰起，而痰之所生无不由于脾胃。
另外脾胃居于中焦，为人体气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，清阳之气得宣则神得煦养而聪明充沛，浊阴之气得降则神无邪扰而安和如常。朱丹溪云：“脾胃居中……有不平则中气不得和顺而先郁”。临床不少郁症也因饮食不节，气滞不畅而致脾胃损伤为其病理基础。故治疗情志精神疾病，调理脾胃气机也是一个重要方面。因此情志病从脾论治则侧重于痰与气。
1、气郁痰结，治宜疏达化痰法
七情抑郁，木郁不伸，肝郁损伤脾土，运化失司，聚而为痰，气郁痰结，上蒙心神而为精神异常。
例：女，40岁。因吵架后终日思虑，郁郁寡欢，胸闷太息，心悸胆怯，夜寐不安，恶梦惊扰，有时喃喃自语，纳食不香，咯痰粘稠，苔薄白腻，脉缓。证为情志所伤，气郁痰结，神明失主。
, 百拇医药
治法：疏达肝木，健脾化痰，开通心窍
方药：姜半夏10g、陈皮10g、菖蒲10g、白术10g、香附10g、郁金10g、茯神15g、胆星10g、炙草10g
朱丹溪提出：“治痰法：实脾土，燥脾湿，以治其本”。“善治痰者，不治痰而治气”。对痰病的治疗不可单纯见痰治痰，应以健脾理气为大法，方中陈皮、白术健脾运，脾健痰自化；香附、郁金疏肝调气，气顺痰自不凝。服药10剂，诸症好转。
2、痰热内盛，治以泻火涤痰法
气火有余，火郁生痰，痰热蔽阻心窍，以致精神失常。
例：女，30岁。精神受刺激后哭笑无常，多疑幻听，语无伦次，心烦易急，头晕心悸，夜寐不安，舌苔黄腻，脉弦滑。证属肝郁化火，火热灼津成痰，痰热内盛，蒙蔽心窍。
, 百拇医药
治法：清热泻火，涤痰开窍，辅以疏肝安神。
方药：天麻10g、钩藤30g、川连10g、山栀10g、菖蒲10g、郁金10g、法夏10g、远志10g、枳实10g、竹茹10g、磁石30g、胆星10g、生龙牡各30g
本方以黄连温胆汤加减而成。法夏、竹茹、胆星清化热痰，川连、山栀清热泻火，天麻、钩藤、菖蒲、远志平肝开窍，磁石、生龙牡镇静安神，枳实行气开郁，诸药合用痰清火降而神安。
四、宁心安神
心主神明，是人体情志思维活动的中枢，《素问》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”均说明人的精神意识思维活动为心所主，情志化生于五脏而由心所统。
1、忧思过度，耗伤阴血，心失濡养而心神不宁，治宜养血安神法。
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例：女，26岁。因忧郁而致失眠、心悸、头晕、目眩，血虚无以养心，心虚神不守舍，治宜养血安神法。
生熟地各10g、生白芍10g、当归10g、茯神15g、夜交藤30g、炒枣仁30g、合欢皮10g、生龙牡各30g
方中生熟地、当归、白芍滋阴养血而奉养心神，茯神健脾宁心，枣仁、夜交藤养心肝之血而安神，合欢皮既安心神又解郁舒气，龙牡镇惊安神。诸药合用，心血得充，心神得安而症愈。
2、血虚肝旺，治宜养血柔肝法。
失眠，惊悸惶恐，头晕，手心灼热，自汗盗汗，舌红，脉弦细。证属肝旺血虚、血少涵养。
治法：养血柔肝，益心安神。
方药：大生地10g、当归10g、白芍10g、菊花10g、远志10g、炒枣仁15g、浮小麦10g、桂元肉10g、丹参30g、生龙牡各15g、莲心10g, 百拇医药(北京积水潭医院中医科 马学清)
一、首重治肝
肝主疏泄，具有调节人体气机，保持情志条达的作用，肝气以调畅为顺，林老师认为调肝在情志病中居首要地位，基于“五脏六腑，阴阳升降，非气不生，神静则宁，情动则乱”的认识，强调情志病着重气机的调理，而调气又首重调肝。正如前人所云：“肝为万病元贼，肝和则其气升发，诸脏生化，若肝炎疏泄就会导致气机紊乱，脏腑功能失调”。故有“万病不离于郁，诸郁皆属于肝”之说。临床上气、血、痰、火、湿、食六郁均是精神疾患的重要致病因素，诸郁之生也多先始于气郁，而气郁归于肝，根据肝的生理病理特点，肝具有郁结、上扰、下迫、横乘、流窜之性，可演变为肝郁、肝火、肝阳、肝风等证。而且肝易犯它脏，有克脾、乘胃、冲心、侮肺、耗肾之变，故治疗情志病时强调治肝的重要，通过治肝而和五脏。对肝病的治疗，气升当降，气逆当调，气郁当行，气盛当平。具体治法：
, 百拇医药
1、疏肝解郁法
肝为多气易郁之脏，由于恼怒抑郁，肝气不达，疏解失职，则郁结为患，疏肝理气解郁为基本治法。此为治肝诸法中最常用的一种，诚如朱丹溪所说：“气血冲和，万病不生，……一有拂郁，诸病生焉。”盖情志病，大凡多由于郁，肝气为之抑遏，故治疗着眼于一个“疏”字，以疏运肝木，通调气机为先。
例：精神抑郁，胸闷太息，两胁作疼，腹胀嗳气，舌苔薄白，脉弦。
方药：解郁合欢汤加减
合欢花10g、川郁金10g、当归10g、百芍15g、丹参15g、炒栀子10g、炒柴胡10g、厚朴10g、广木香10g、沉香粉(分冲)3g
2、舒肝和胃法
肝郁为病，郁气不得升散，乘其所胜，加临脾胃而为肝胃不和，治疗则遵循“肝用宜疏，胃脘宜通”的原则，调肝和胃为治。
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例：生气后情绪不畅，善太息，胸胁胀疼，胃脘堵闷，嗳气呃逆，不思饮食，舌苔白，脉弦。
方药：左金丸合平胃散加减
厚朴10g、法夏10g、白蔻10g、炒苍术10g、陈皮10g、生甘草6g、炒莱菔子10g、香附12g、广木香10g、炒枳实10g、川郁金10g
3、清肝安神法
肝郁日久化火，肝火扰魂，神魂不宁，症见心烦易怒，难以入寐，头晕且胀，精神抑郁或焦虑不安，治当清泄肝火，安神定魂。
例：女，35岁。神经衰弱数年，平素性情急躁，易生气，彻夜难眠，头晕烦热，心悸健忘，胸闷胁胀，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数，证为气郁不舒，郁而化火，肝火扰魂而致失眠。
方药：天麻12g、青皮12g、乌药10g、香附10g、胆草10g、栀子10g、薄荷6g、天竺黄10g、茯神10g、远志10g、清夏10g、酸枣仁30g、珍珠母30g、辰砂面(分冲)1.5g
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方中胆草、薄荷凉肝泄热；栀子宣透解郁，泄热除烦；因肝火由郁而发，故以青皮、香附、乌药疏理肝气，气机舒展，肝火自平而神安；茯神、远志、枣仁、珍珠母、辰砂养心安神定魂。服药5剂，烦减眠增，继以原方随证化裁而获效。临床上用此方治疗妇女更年期综合症(肝郁化火型)取得满意疗效。
4、平肝熄风法
肝为风木之脏，主动主升，风由火生，火从气郁而化，临床所见痫证患者，发作多与精神因素有关。由于肝气不舒，气郁化火，火郁生痰，火升风动，挟痰上蒙清窍以致痫发。无论其气、火、风、痰皆由肝致，故病机责之于肝。治疗当以疏肝郁、泻肝火，熄肝风、开窍定痫，独重治肝。
例：女，30岁。患有癫痫病史10年，每半月至两月发作一次，发作时突然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人。平时多伴头晕、胸闷等症，舌苔白腻，脉弦滑，治宜清肝疏郁，平肝熄风。
, 百拇医药 方药：天麻15g、青黛10g、郁金12g、香附10g、磁石30g、栀子10g、天竺黄15g
方中天麻平肝熄风定痉，青黛、栀子凉散肝经郁火，香附、郁金开气机之郁结，磁石镇肝潜阳、安神定躁，天竺黄清热化痰定惊，诸药合用使木平、风熄而神安。
5、柔肝和胆法
肝旺胆怯，症见胸脘痞闷，胁痛易怒，遇事心惊胆战，惶惶不安，呕吐苦水，苔黄，脉弦。治宜柔肝和胆。
方药：法夏10g、陈皮10g、云茯苓15g、胆星10g、炒枳实10g、竹茹10g、黄连6g、夏枯草15g
二、理肺舒郁
“诸气膹郁皆属于肺”，肺居高原，主一身之气，为百脉所朝，气机之“清浊升降皆出于肺”，肺气通调则全身气机畅达，情志病也可直接罹肺为害，故治疗情志病，不能仅局限于疏理肝气，还要宣肃肺金，以斡旋全身气机。
, 百拇医药
例：吴xx，男，42岁。近一周蒙事悲伤忧郁，气机不畅，肺清肃之气不能下行，肺气不降则痰湿凝聚，气滞痰郁，胸阳不振，肺郁为病，症见神情郁闷，胸膈痞闷，纳差不饥，呕吐痰涎，治以宣肃肺气以清展枢机。
方药：杏仁10g、苏子梗各10g、枇杷叶10g、瓜蒌皮15g、薤白10g、降香10g、桔梗10g、半夏10g、川贝10g、橘红10g、桑白皮10g、香附10g
方中杏仁、桔梗宣肺主升，苏子、降香肃肺主降。香附、半夏、橘红、桑白皮、瓜蒌皮化痰开郁，薤白通阳行气，气降痰开其症自消。
三、运脾化痰
脾胃为五脏六腑之仓廪，脾胃健运，后天生化有源，脾又主统摄血液，气血是神志活动的物质基础，神赖气血奉养而精明，气血盛则神旺，气血衰则神疲，若思虑伤脾，脾虚失运，运化乏源而使气血亏损，可导致不同程度的神志异常症状。正如《素问》所云：“气血者，人之神”。故人之神志与脾胃功能有着密切联系。
, 百拇医药
脾主运化为胃行其津液，脾气健旺则津液四布，营养充足，若脾虚运化无力，可致停水积饮，聚湿生痰，即所谓“脾为生痰之源”。临床许多精神症状如癫、痫、狂等多由痰起，而痰之所生无不由于脾胃。
另外脾胃居于中焦，为人体气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，清阳之气得宣则神得煦养而聪明充沛，浊阴之气得降则神无邪扰而安和如常。朱丹溪云：“脾胃居中……有不平则中气不得和顺而先郁”。临床不少郁症也因饮食不节，气滞不畅而致脾胃损伤为其病理基础。故治疗情志精神疾病，调理脾胃气机也是一个重要方面。因此情志病从脾论治则侧重于痰与气。
1、气郁痰结，治宜疏达化痰法
七情抑郁，木郁不伸，肝郁损伤脾土，运化失司，聚而为痰，气郁痰结，上蒙心神而为精神异常。
例：女，40岁。因吵架后终日思虑，郁郁寡欢，胸闷太息，心悸胆怯，夜寐不安，恶梦惊扰，有时喃喃自语，纳食不香，咯痰粘稠，苔薄白腻，脉缓。证为情志所伤，气郁痰结，神明失主。
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治法：疏达肝木，健脾化痰，开通心窍
方药：姜半夏10g、陈皮10g、菖蒲10g、白术10g、香附10g、郁金10g、茯神15g、胆星10g、炙草10g
朱丹溪提出：“治痰法：实脾土，燥脾湿，以治其本”。“善治痰者，不治痰而治气”。对痰病的治疗不可单纯见痰治痰，应以健脾理气为大法，方中陈皮、白术健脾运，脾健痰自化；香附、郁金疏肝调气，气顺痰自不凝。服药10剂，诸症好转。
2、痰热内盛，治以泻火涤痰法
气火有余，火郁生痰，痰热蔽阻心窍，以致精神失常。
例：女，30岁。精神受刺激后哭笑无常，多疑幻听，语无伦次，心烦易急，头晕心悸，夜寐不安，舌苔黄腻，脉弦滑。证属肝郁化火，火热灼津成痰，痰热内盛，蒙蔽心窍。
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治法：清热泻火，涤痰开窍，辅以疏肝安神。
方药：天麻10g、钩藤30g、川连10g、山栀10g、菖蒲10g、郁金10g、法夏10g、远志10g、枳实10g、竹茹10g、磁石30g、胆星10g、生龙牡各30g
本方以黄连温胆汤加减而成。法夏、竹茹、胆星清化热痰，川连、山栀清热泻火，天麻、钩藤、菖蒲、远志平肝开窍，磁石、生龙牡镇静安神，枳实行气开郁，诸药合用痰清火降而神安。
四、宁心安神
心主神明，是人体情志思维活动的中枢，《素问》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”均说明人的精神意识思维活动为心所主，情志化生于五脏而由心所统。
1、忧思过度，耗伤阴血，心失濡养而心神不宁，治宜养血安神法。
, 百拇医药
例：女，26岁。因忧郁而致失眠、心悸、头晕、目眩，血虚无以养心，心虚神不守舍，治宜养血安神法。
生熟地各10g、生白芍10g、当归10g、茯神15g、夜交藤30g、炒枣仁30g、合欢皮10g、生龙牡各30g
方中生熟地、当归、白芍滋阴养血而奉养心神，茯神健脾宁心，枣仁、夜交藤养心肝之血而安神，合欢皮既安心神又解郁舒气，龙牡镇惊安神。诸药合用，心血得充，心神得安而症愈。
2、血虚肝旺，治宜养血柔肝法。
失眠，惊悸惶恐，头晕，手心灼热，自汗盗汗，舌红，脉弦细。证属肝旺血虚、血少涵养。
治法：养血柔肝，益心安神。
方药：大生地10g、当归10g、白芍10g、菊花10g、远志10g、炒枣仁15g、浮小麦10g、桂元肉10g、丹参30g、生龙牡各15g、莲心10g, 百拇医药(北京积水潭医院中医科 马学清)