痛经汤治疗原发性痛经临床观察
原发性痛经常发生于月经初潮后2-3年的青年妇女。剧烈的腹痛多发生于月经来潮时开始，常为阵发性绞痛，甚至出现晕厥。笔者在多年来的临床中用自拟痛经汤内服，并药渣热敷下腹部，治疗原发性痛经134例，获满意效果。现介绍如下：
一、临床资料
(一)一般资料：年龄：134例病例中13-15岁19例；16-20岁66例；21-25岁40例；25岁以上9例。婚产：未婚82例，已婚未育36例，已婚已育16例。病程：1年以下28例；1-3年58例；4-5年33例；6年以上15例。病程最短半年，最长11年。
(二)痛经程度：参照《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》关于痛经临床症状指数积分，分轻、中、重3级。在134例病例中，痛经症状积分在8分以下，为轻度痛经，有45例；痛经症状积分在8～13.5分，为中度痛经，有72例；痛经症状积分在14分以上，为重度痛经，有17例。
, http://www.100md.com
(三)辨证分型：
在134例病例中属气滞血瘀型的64例；寒湿凝滞型31例；湿热瘀阻型17例；气血虚弱型13例，肝肾亏损型9例。
134例病例均为门诊治疗病例，在治疗前均有不同程度用过止痛药，均经妇检或肛检或B超检测，排除盆腔器质性病变，属功能性痛经。
二、治疗方法
(一)方药组成：丹参15g，当归、川芎、芍药、五灵脂、蒲黄、益母草、香附、台乌、元胡各10g，甘草3g。
(二)用药方法：上药用水500-600ml煎取200ml，于经前4-5天日服1剂，同时用30×20cm的布袋把所剩药渣装好，扎紧袋口，并于靠近皮肤一面撒白酒2-3两，热度以皮肤能耐受为度，敷于小腹部，热度减后可在药袋上置热水袋以保温，每次1-2小时，给药至经期，4～5天为1疗程，连用3个月经周期(即3个疗程)，用药期间不加服任何镇痛药物。
, 百拇医药
(三)随证加减：气滞血瘀用基础方：寒凝滞加桂枝、苍术以温经散寒、燥湿化浊；湿热阻滞加败酱草、红藤、苡米清热解毒以除湿；气血虚弱加党参、黄芪以补气；肝肾亏损加川断、杜仲、巴戟天以温肾益冲任。
三、结果
(一) 疗效判断
近期临床治愈：服药后腹痛及其症状消失，停药3个月经周期未复发；疼痛程度恢复至“0”分者。显效：腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服药能坚持工作；疼痛程度治疗后积分降至治疗前积分的二分之一以下。有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；疼痛程度为治疗后积分降至治疗前的积分的三分之一以下。无效：腹痛及其他症状无改变者。
(二) 治疗效果：按以上标准统计，在134例病
例中获近期临床治愈76例，占56.7%；显效30例，占22.4%；有效16例，占11.9%；无效12例，占9%。总有效率91%。
, 百拇医药
表1 证型与疗效关系
证 型例 数治 愈显 效有 效无 效
气滞血瘀64451261
寒湿凝滞3118742
湿热瘀阻176434
气血虚弱134423
肝肾亏损93312
合 计13476301612
表2 痛经程度与疗效关系
例 数治 愈显 效有 效无 效
轻度痛经4538430
, 百拇医药
中度痛经723321108
重度痛经175534
合 计13476301612
根据以上表1所得出证型与疗效结论：以气滞血瘀及寒湿凝滞效果较好，其余湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损次之。就表2所得出痛经程度与疗效关系则是轻度痛经效果好，中度痛经者则次之，重度痛经者再次之。
四、病例介绍
陈×，女，21岁，学生，未婚，1999年12月3日初诊。
患者以经前1～2天下腹痛5年，加剧半年为主诉而就诊。患者14岁月经初潮且尚正常。于5年前适逢经期与同学斗吃冷饮而受凉，此后月经 6-7/30-50，量少色暗红，有血块，经前1～2天下腹疼痛难忍，每需服用“去痛片”方能缓解。近半年来上述症状逐渐加重，而前来就诊。辰下：月经来潮第一天，量少色暗红，少许血块，下腹疼痛难忍且拒按，面色苍白无华，神疲胸闷，手足冰冷，汗出，恶心呕吐，舌暗淡苔白，脉沉弦。“B”超提示：子宫、双附件未见占位。血清泌乳素 33.82ug/L。综观脉证，属经期贪食生冷，内伤于寒，寒湿之邪客于冲任以致经血运行不畅，治宜温经散寒除湿，理气化瘀止痛。方用痛经汤加桂枝、苍术，药用丹参15g，当归、川芎、生芍、五灵脂、蒲黄、益母草、香附、台乌、元胡、桂枝、苍术各10g，甘草3g。日服1剂，并袋装热药渣，于靠近皮肤一面撒酒3两外敷于下腹1小时，服用上药2剂后经血增至中等量，色暗红，有血块排出，下腹痛减轻，余症消除，舌暗淡红，苔白，脉沉细，月经5天干净。并服妇珍片、消遥丸常规服用以善后。如此治疗3个周期后，下腹痛消除，月经 4-5/30±，量中色红，无块，于周期第27天复查血清泌乳素 20.24ug/L，停药后随访1年未复发。
, http://www.100md.com
五、讨论
原发性痛经在中医妇科临床上属常见病之一。其发病机理主要是各种致病因素导致冲任气血运行不畅，胞宫经血流通受碍以致“不通则痛”，或冲任、胞宫失于濡养不荣而痛。西医观点认为原发性痛经的关键是晚期脱膜样变化的子宫内膜分泌的泌乳素增加及月经期子宫内膜所产生和释放的前列腺素增多，使子宫肌反应过高，继发子宫肌层缺血导致痛经，故在治疗上以调理冲任气血为主以改善子宫肌层的血液运行。方以丹参为主药且以重用，以养血活血通调冲任气血。《妇人明理论》认为一味丹参功同四物，据药理分析丹参具有雌激素样生物活性，且较雌二醇温和，能使泌乳素及前列腺素合成减少，从而缓解子宫肌肉收缩的频率及幅度，抑制子宫肌肉的强烈收缩而达到止痛效果；当归、川芎、白芍以养血活血、调经止痛；蒲黄、灵脂、益母草活血化瘀以止痛；香附、台乌、元胡调肝理气以止痛；甘草以缓急和诸药。诸药为伍，共奏活血调经，理气止痛之功效。经临床观察，此方对气滞血瘀及寒湿凝滞型效果显著，而对湿热瘀阻、气血虚弱及肝肾亏损型效果较差。笔者利用水煎后所剩药物袋装喷酒加温热敷下腹部，意在使药物中有效成份借助酒力、热度的渗透，通过关元、中极、气海等任脉之穴直达胞宫以增强活血调经、理气止痛之功。, http://www.100md.com(泉州第一医院 刘宪鸣)
一、临床资料
(一)一般资料：年龄：134例病例中13-15岁19例；16-20岁66例；21-25岁40例；25岁以上9例。婚产：未婚82例，已婚未育36例，已婚已育16例。病程：1年以下28例；1-3年58例；4-5年33例；6年以上15例。病程最短半年，最长11年。
(二)痛经程度：参照《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》关于痛经临床症状指数积分，分轻、中、重3级。在134例病例中，痛经症状积分在8分以下，为轻度痛经，有45例；痛经症状积分在8～13.5分，为中度痛经，有72例；痛经症状积分在14分以上，为重度痛经，有17例。
, http://www.100md.com
(三)辨证分型：
在134例病例中属气滞血瘀型的64例；寒湿凝滞型31例；湿热瘀阻型17例；气血虚弱型13例，肝肾亏损型9例。
134例病例均为门诊治疗病例，在治疗前均有不同程度用过止痛药，均经妇检或肛检或B超检测，排除盆腔器质性病变，属功能性痛经。
二、治疗方法
(一)方药组成：丹参15g，当归、川芎、芍药、五灵脂、蒲黄、益母草、香附、台乌、元胡各10g，甘草3g。
(二)用药方法：上药用水500-600ml煎取200ml，于经前4-5天日服1剂，同时用30×20cm的布袋把所剩药渣装好，扎紧袋口，并于靠近皮肤一面撒白酒2-3两，热度以皮肤能耐受为度，敷于小腹部，热度减后可在药袋上置热水袋以保温，每次1-2小时，给药至经期，4～5天为1疗程，连用3个月经周期(即3个疗程)，用药期间不加服任何镇痛药物。
, 百拇医药
(三)随证加减：气滞血瘀用基础方：寒凝滞加桂枝、苍术以温经散寒、燥湿化浊；湿热阻滞加败酱草、红藤、苡米清热解毒以除湿；气血虚弱加党参、黄芪以补气；肝肾亏损加川断、杜仲、巴戟天以温肾益冲任。
三、结果
(一) 疗效判断
近期临床治愈：服药后腹痛及其症状消失，停药3个月经周期未复发；疼痛程度恢复至“0”分者。显效：腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服药能坚持工作；疼痛程度治疗后积分降至治疗前积分的二分之一以下。有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；疼痛程度为治疗后积分降至治疗前的积分的三分之一以下。无效：腹痛及其他症状无改变者。
(二) 治疗效果：按以上标准统计，在134例病
例中获近期临床治愈76例，占56.7%；显效30例，占22.4%；有效16例，占11.9%；无效12例，占9%。总有效率91%。
, 百拇医药
表1 证型与疗效关系
证 型例 数治 愈显 效有 效无 效
气滞血瘀64451261
寒湿凝滞3118742
湿热瘀阻176434
气血虚弱134423
肝肾亏损93312
合 计13476301612
表2 痛经程度与疗效关系
例 数治 愈显 效有 效无 效
轻度痛经4538430
, 百拇医药
中度痛经723321108
重度痛经175534
合 计13476301612
根据以上表1所得出证型与疗效结论：以气滞血瘀及寒湿凝滞效果较好，其余湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损次之。就表2所得出痛经程度与疗效关系则是轻度痛经效果好，中度痛经者则次之，重度痛经者再次之。
四、病例介绍
陈×，女，21岁，学生，未婚，1999年12月3日初诊。
患者以经前1～2天下腹痛5年，加剧半年为主诉而就诊。患者14岁月经初潮且尚正常。于5年前适逢经期与同学斗吃冷饮而受凉，此后月经 6-7/30-50，量少色暗红，有血块，经前1～2天下腹疼痛难忍，每需服用“去痛片”方能缓解。近半年来上述症状逐渐加重，而前来就诊。辰下：月经来潮第一天，量少色暗红，少许血块，下腹疼痛难忍且拒按，面色苍白无华，神疲胸闷，手足冰冷，汗出，恶心呕吐，舌暗淡苔白，脉沉弦。“B”超提示：子宫、双附件未见占位。血清泌乳素 33.82ug/L。综观脉证，属经期贪食生冷，内伤于寒，寒湿之邪客于冲任以致经血运行不畅，治宜温经散寒除湿，理气化瘀止痛。方用痛经汤加桂枝、苍术，药用丹参15g，当归、川芎、生芍、五灵脂、蒲黄、益母草、香附、台乌、元胡、桂枝、苍术各10g，甘草3g。日服1剂，并袋装热药渣，于靠近皮肤一面撒酒3两外敷于下腹1小时，服用上药2剂后经血增至中等量，色暗红，有血块排出，下腹痛减轻，余症消除，舌暗淡红，苔白，脉沉细，月经5天干净。并服妇珍片、消遥丸常规服用以善后。如此治疗3个周期后，下腹痛消除，月经 4-5/30±，量中色红，无块，于周期第27天复查血清泌乳素 20.24ug/L，停药后随访1年未复发。
, http://www.100md.com
五、讨论
原发性痛经在中医妇科临床上属常见病之一。其发病机理主要是各种致病因素导致冲任气血运行不畅，胞宫经血流通受碍以致“不通则痛”，或冲任、胞宫失于濡养不荣而痛。西医观点认为原发性痛经的关键是晚期脱膜样变化的子宫内膜分泌的泌乳素增加及月经期子宫内膜所产生和释放的前列腺素增多，使子宫肌反应过高，继发子宫肌层缺血导致痛经，故在治疗上以调理冲任气血为主以改善子宫肌层的血液运行。方以丹参为主药且以重用，以养血活血通调冲任气血。《妇人明理论》认为一味丹参功同四物，据药理分析丹参具有雌激素样生物活性，且较雌二醇温和，能使泌乳素及前列腺素合成减少，从而缓解子宫肌肉收缩的频率及幅度，抑制子宫肌肉的强烈收缩而达到止痛效果；当归、川芎、白芍以养血活血、调经止痛；蒲黄、灵脂、益母草活血化瘀以止痛；香附、台乌、元胡调肝理气以止痛；甘草以缓急和诸药。诸药为伍，共奏活血调经，理气止痛之功效。经临床观察，此方对气滞血瘀及寒湿凝滞型效果显著，而对湿热瘀阻、气血虚弱及肝肾亏损型效果较差。笔者利用水煎后所剩药物袋装喷酒加温热敷下腹部，意在使药物中有效成份借助酒力、热度的渗透，通过关元、中极、气海等任脉之穴直达胞宫以增强活血调经、理气止痛之功。, http://www.100md.com(泉州第一医院 刘宪鸣)