综合治疗混合型颈椎病240例的体会
临床中一般将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病、交感神经型颈椎病等六个类型。而混合型是上述另五型中存在两型或两型以上症状、体征者，该型临床症状复杂，治疗难度大，病程迁延反复。笔者于1997年3月至2002年1月对240例混合型颈椎病患者运用中药、针灸、牵引、推拿、功能锻炼等综合治疗，收效颇佳，现总结报告如下：
一、一般资料
本组240例，其中男135例，女105例；年龄最小34岁，最大74岁；病程最长12年，最短7天；X线拍片240例，有不同程度退行性改变的227例，有生理曲度改变的32例。CT或MRI扫描240例，有颈椎间盘膨胀或突出的175例，硬膜囊受压者151例，软组织钙化19例，黄韧带增厚11例，椎间隙狭窄123例，椎间孔狭窄115例。所有病例均以X线、CT或MRI、临床症状、体征为诊断依据。
二、治疗方法
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(一)中药疗法 自拟“颈椎葛龙汤”加减，处方：葛根、地龙、丹参、参三七、白芍、姜黄、防风、桂枝、甘草。头痛、眩晕、头胀者，加川芎、蔓荆子、天麻、夏枯草；心悸、胸闷、睡眠欠佳者，加炒枣仁、茯苓、合欢皮；颈肩手麻木、疼痛、畏冷者，酌加乳香、没药、制川草乌；颈肩手烧灼样疼痛者，加桑枝、生地、丹皮、蚕沙；麻木严重者，加全蝎、蜈蚣、蕲蛇；腰腿酸痛、耳鸣者，加何首乌、枸杞、山萸肉；气虚加黄芪、四君子汤；血虚加四物汤；痰阻加二陈汤；血瘀加红花、炮山甲、元胡；病程日久，肌肉萎缩者，加鸡血藤、鹿筋。
(二)牵引疗法 采用坐式牵引，症状严重者可用仰卧式牵引。牵引重量一般是5-10kg或按体重的15%，但要因人而异，从低重量开始逐步加重。牵引时间一般为25-30分钟，每日1-2次，特殊病人每日进行8-10次，牵引10-15天为一疗程。牵引角度，病变在C1-4者，后伸5-15°，病变在C4-5，牵引角度前屈0-5°，病变在C5-7，牵引角度前屈5-20°，病变在C7-T1，牵引角度前屈20-30°。在牵引过程中出现头痛、头晕、颈背不适者，给予适当调整牵引角度或重量即可，对伴脊髓型患者，如出现下肢症状或不适，对调整无效的，应停止牵引。
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(三)针灸疗法 取穴：颈部夹脊穴，即C4-5、C5-6、C6-7，共6个穴位，配穴：患肢合谷、手三里、曲池。心悸、胸闷、呕吐，加内关；头痛、头晕，加风池。针法：夹脊穴针刺深0.5-0.8cm，用平补平泻法，配穴用龙虎交战法，其他穴位依据症状的虚实不同，施以补泻。
(四)推拿疗法 患者取坐位，在合谷、曲池、肩井、风池、天宗等穴，用点、揉、按手法治疗5-8分钟；用拿、提、摇、弹拔等手法对肩胛提肌、头夹肌、胸锁乳突肌、斜方肌顺着肌肉的走向给予松解调理；用提伸旋转法，即术者用肘窝放在患者的颌下，另一手托住枕部轻轻往上提伸，牵引颈部，然后再向后伸前屈，左右旋转，手法以患者能忍受为准，不用暴力、拙力，不求弹响声，动作一定要缓慢柔和，行本法5-10次；用滚法按肌肉走向在颈肩背来回施治3-5分钟；最后用拍打法来回拍打并用抖手、拉指法结束推拿治疗。
(五)功能锻炼 根据颈椎病的病因、病理，本人编创了‘四三二’功法，a、预备：两脚张开与肩同宽、屈膝松胯、含胸塌腰、立身中正、周身放松、舌顶上腭、两手自然下垂、目微闭。b、所谓的四，是指颈部运动的四个方向，即后伸、前屈、左转、右转。c、三是指颈部每次作后伸、前屈、左转、右转时，均按三次吸气完成，呼气还原。d、二是指颈部运动的左右顺逆时针的旋转，角度由小到大。锻炼时动作要自然、柔和、缓慢，配合呼吸，让对侧肌肉、肌群得到最大的协调锻炼，头部作顺逆旋转运载时不可猛甩或用拙力，否则很容易使颈椎椎间盘突出或大脑缺血供氧不足、血压升高，导致意想不到的后果。
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三、疗效标准及治疗效果
临床治愈：临床症状消失，无任何不适。本组85例，占总数的35.4%
好转：临床症状明显改善，勉强工作，本组23例，占总数的9.6%
无效：临床症状无任何改善或症状加重，本组11例，占总数的4.6%
本组病例15次为一疗程，每一疗程间隔3-5天，两个疗程的疗效为判定时间。总有效率为95.4%。
四、典型病例
杨某，男，51岁，干部，2000年11月3日就诊。主诉：颈左肩、手麻木疼痛2年，常伴眩晕、头痛，双下肢走路无力。查，左臂丛牵拉试验(+)、击顶试验(+)、椎动脉扭曲试验(+)，X线提示C4-7椎体后缘增生、C5-6椎间隙狭窄，MRI提示C4-5椎间盘中央型突出，压迫硬膜囊，C5-6椎间盘中央偏左突出，硬膜囊严重受压、椎间孔变小，椎间隙狭窄。拟诊为混合型颈椎病(椎动脉型+脊髓型+神经根型)。采用上述方法治疗一疗程，患者症状明显改善，第二疗程症状消失，随访一年未见异常。
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五、体会
由于颈椎椎体、椎间盘的损伤、退行性改变，影响了周围的肌肉、肌腱、韧带、椎动脉、神经根、椎间孔、椎间隙、脊髓神经等组织，这些组织的损伤、压迫导致临床体征、症状的不同，形成了颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型等型颈椎病。这些颈椎病是指某一特定阶段的分型，不是固定不变的，而是在一种动态中相互影响、相互变化。例如：神经根型颈椎病患者，如术者手法不当，或进一步受外力(如：牵引不当)损伤，就容易引起颈椎间盘突出，压迫脊髓，引发神经根脊髓型颈椎病。椎钩关节增生可压迫椎动脉，亦可压迫神经根，引起椎动脉神经根型颈椎病。当椎体前后缘增生，骨赘增大，很容易压迫交感神经或脊髓神经，导致交感神经型或脊髓型颈椎病。如上所述，任何一型颈椎病，如果治疗方法欠缺或让其发展，都有可能向混合型颈椎病转变。
由于混合型颈椎病病因复杂，临床体征较多，所以在治疗中要分清主次、缓急、轻重、虚实，进行整体综合的辨证施治，这样才能收到理想的治疗效果。
每一种治疗方法都有一定的适应证及特性，上述治疗方法将中药、牵引、推拿、针灸、功能锻炼结合起来，对混合型颈椎病进行综合性治疗，扬长避短，取得良好的治疗效果。如中药、针灸的通经活络、祛瘀活血、祛风除痹、调节刺激神经系统，使功能改善；牵引对椎间隙、椎间孔的增大及椎管纵径的拉长，使迂曲的脊髓或椎动脉得到伸展；推拿对改善局部血液循环，松解组织的炎性粘连，调整椎间关节紊乱及微小移位，解除肌肉的痉挛有效；功能锻炼可以巩固治疗效果，改善萎缩或粘连的肌肉、韧带，抑制骨赘的形成或增大，逃逸骨赘对组织的压迫，达到彻底康复的目的。, http://www.100md.com(福建寿宁县中医院 柳光)
一、一般资料
本组240例，其中男135例，女105例；年龄最小34岁，最大74岁；病程最长12年，最短7天；X线拍片240例，有不同程度退行性改变的227例，有生理曲度改变的32例。CT或MRI扫描240例，有颈椎间盘膨胀或突出的175例，硬膜囊受压者151例，软组织钙化19例，黄韧带增厚11例，椎间隙狭窄123例，椎间孔狭窄115例。所有病例均以X线、CT或MRI、临床症状、体征为诊断依据。
二、治疗方法
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(一)中药疗法 自拟“颈椎葛龙汤”加减，处方：葛根、地龙、丹参、参三七、白芍、姜黄、防风、桂枝、甘草。头痛、眩晕、头胀者，加川芎、蔓荆子、天麻、夏枯草；心悸、胸闷、睡眠欠佳者，加炒枣仁、茯苓、合欢皮；颈肩手麻木、疼痛、畏冷者，酌加乳香、没药、制川草乌；颈肩手烧灼样疼痛者，加桑枝、生地、丹皮、蚕沙；麻木严重者，加全蝎、蜈蚣、蕲蛇；腰腿酸痛、耳鸣者，加何首乌、枸杞、山萸肉；气虚加黄芪、四君子汤；血虚加四物汤；痰阻加二陈汤；血瘀加红花、炮山甲、元胡；病程日久，肌肉萎缩者，加鸡血藤、鹿筋。
(二)牵引疗法 采用坐式牵引，症状严重者可用仰卧式牵引。牵引重量一般是5-10kg或按体重的15%，但要因人而异，从低重量开始逐步加重。牵引时间一般为25-30分钟，每日1-2次，特殊病人每日进行8-10次，牵引10-15天为一疗程。牵引角度，病变在C1-4者，后伸5-15°，病变在C4-5，牵引角度前屈0-5°，病变在C5-7，牵引角度前屈5-20°，病变在C7-T1，牵引角度前屈20-30°。在牵引过程中出现头痛、头晕、颈背不适者，给予适当调整牵引角度或重量即可，对伴脊髓型患者，如出现下肢症状或不适，对调整无效的，应停止牵引。
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(三)针灸疗法 取穴：颈部夹脊穴，即C4-5、C5-6、C6-7，共6个穴位，配穴：患肢合谷、手三里、曲池。心悸、胸闷、呕吐，加内关；头痛、头晕，加风池。针法：夹脊穴针刺深0.5-0.8cm，用平补平泻法，配穴用龙虎交战法，其他穴位依据症状的虚实不同，施以补泻。
(四)推拿疗法 患者取坐位，在合谷、曲池、肩井、风池、天宗等穴，用点、揉、按手法治疗5-8分钟；用拿、提、摇、弹拔等手法对肩胛提肌、头夹肌、胸锁乳突肌、斜方肌顺着肌肉的走向给予松解调理；用提伸旋转法，即术者用肘窝放在患者的颌下，另一手托住枕部轻轻往上提伸，牵引颈部，然后再向后伸前屈，左右旋转，手法以患者能忍受为准，不用暴力、拙力，不求弹响声，动作一定要缓慢柔和，行本法5-10次；用滚法按肌肉走向在颈肩背来回施治3-5分钟；最后用拍打法来回拍打并用抖手、拉指法结束推拿治疗。
(五)功能锻炼 根据颈椎病的病因、病理，本人编创了‘四三二’功法，a、预备：两脚张开与肩同宽、屈膝松胯、含胸塌腰、立身中正、周身放松、舌顶上腭、两手自然下垂、目微闭。b、所谓的四，是指颈部运动的四个方向，即后伸、前屈、左转、右转。c、三是指颈部每次作后伸、前屈、左转、右转时，均按三次吸气完成，呼气还原。d、二是指颈部运动的左右顺逆时针的旋转，角度由小到大。锻炼时动作要自然、柔和、缓慢，配合呼吸，让对侧肌肉、肌群得到最大的协调锻炼，头部作顺逆旋转运载时不可猛甩或用拙力，否则很容易使颈椎椎间盘突出或大脑缺血供氧不足、血压升高，导致意想不到的后果。
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三、疗效标准及治疗效果
临床治愈：临床症状消失，无任何不适。本组85例，占总数的35.4%
好转：临床症状明显改善，勉强工作，本组23例，占总数的9.6%
无效：临床症状无任何改善或症状加重，本组11例，占总数的4.6%
本组病例15次为一疗程，每一疗程间隔3-5天，两个疗程的疗效为判定时间。总有效率为95.4%。
四、典型病例
杨某，男，51岁，干部，2000年11月3日就诊。主诉：颈左肩、手麻木疼痛2年，常伴眩晕、头痛，双下肢走路无力。查，左臂丛牵拉试验(+)、击顶试验(+)、椎动脉扭曲试验(+)，X线提示C4-7椎体后缘增生、C5-6椎间隙狭窄，MRI提示C4-5椎间盘中央型突出，压迫硬膜囊，C5-6椎间盘中央偏左突出，硬膜囊严重受压、椎间孔变小，椎间隙狭窄。拟诊为混合型颈椎病(椎动脉型+脊髓型+神经根型)。采用上述方法治疗一疗程，患者症状明显改善，第二疗程症状消失，随访一年未见异常。
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五、体会
由于颈椎椎体、椎间盘的损伤、退行性改变，影响了周围的肌肉、肌腱、韧带、椎动脉、神经根、椎间孔、椎间隙、脊髓神经等组织，这些组织的损伤、压迫导致临床体征、症状的不同，形成了颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型等型颈椎病。这些颈椎病是指某一特定阶段的分型，不是固定不变的，而是在一种动态中相互影响、相互变化。例如：神经根型颈椎病患者，如术者手法不当，或进一步受外力(如：牵引不当)损伤，就容易引起颈椎间盘突出，压迫脊髓，引发神经根脊髓型颈椎病。椎钩关节增生可压迫椎动脉，亦可压迫神经根，引起椎动脉神经根型颈椎病。当椎体前后缘增生，骨赘增大，很容易压迫交感神经或脊髓神经，导致交感神经型或脊髓型颈椎病。如上所述，任何一型颈椎病，如果治疗方法欠缺或让其发展，都有可能向混合型颈椎病转变。
由于混合型颈椎病病因复杂，临床体征较多，所以在治疗中要分清主次、缓急、轻重、虚实，进行整体综合的辨证施治，这样才能收到理想的治疗效果。
每一种治疗方法都有一定的适应证及特性，上述治疗方法将中药、牵引、推拿、针灸、功能锻炼结合起来，对混合型颈椎病进行综合性治疗，扬长避短，取得良好的治疗效果。如中药、针灸的通经活络、祛瘀活血、祛风除痹、调节刺激神经系统，使功能改善；牵引对椎间隙、椎间孔的增大及椎管纵径的拉长，使迂曲的脊髓或椎动脉得到伸展；推拿对改善局部血液循环，松解组织的炎性粘连，调整椎间关节紊乱及微小移位，解除肌肉的痉挛有效；功能锻炼可以巩固治疗效果，改善萎缩或粘连的肌肉、韧带，抑制骨赘的形成或增大，逃逸骨赘对组织的压迫，达到彻底康复的目的。, http://www.100md.com(福建寿宁县中医院 柳光)