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编号:10335047
端提、拔伸、扳法治疗椎动脉型颈椎病52例临床体会
http://www.100md.com 2003年1月7日 清阳客栈
     颈椎病是中老年人的一种常见病和多发病,其发病主要是由于颈椎间盘变性或骨质增生压迫了重要组织结构而引起,其中椎动脉型颈椎病的发病常与颈部体位改变有关。因此,在手法的选用及操作时较为困难。笔者采用端提/拔伸颈椎,并进行小幅度的扳动,治疗52例患者,取得较好疗效,现将临床验疗报告如下:

    一、临床选择

    自2000~2002年共收治颈椎动脉型颈椎病52例,年龄30~82岁,男性20例,女性32例。病程3~30年,多数患者有不同程度的头昏、眩晕、眼花、视物模糊、颈部不适,重者伴有头痛、恶心、呕吐、听力减退,甚至猝倒。52例患者均行颈椎X线摄片,均有不同程度的骨质增生,其中C3~C5钩椎关节增生者38例,生理曲度改变者40例,颈韧带钙化32例。颈部血管彩超检查,多数患者有不同程度的血管痉挛及血流速度减慢。TCD检查均有椎基底动脉供血不足,部分患者行颈椎CT或MRI检查,其中颈椎间盘变性或突出者35例。

, 百拇医药     二、治疗操作方法

    1、颈肩部揉法及滚法操作;2、来回指揉风府至大椎穴及双侧胸锁乳突肌3、点按双风池、颈椎夹脊穴;4、颈部一指禅拿法及拿肩井(双侧);5、端提拔伸整复:医者一手屈肘屈腕,肩关节内收托抱住患者头部(肘窝正对患者下颏,手掌扶住患者耳颞后上侧),并让患者颈部前屈10~15度,另一手拇指按住偏歪棘突,慢慢用力端提起来,保持一定牵引力后轻轻放下,反复操作2~3次后,如患者无不适感,可在端提后进行小幅度旋转扳动,一般在端提时即可复位,以连续治疗10天为一疗程。一般治疗1~2疗程后进行递减性治疗。

    三、疗效标准与治疗结果

    1、疗效标准:参照《中华人民共和国中医药行业诊断标准》。

    治愈:原有病症消失,肌力正常,颈肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。

, 百拇医药     好转:原有病症消失,颈肩背疼痛减轻,颈肢体功能改善。

    未愈:症状无改善。

    2、治疗结果:52例中治愈46例,占89%;好转6例,占11%;未愈0例。

    四、讨论

    1、椎动脉延锁骨前下动脉的第一分支,其走行可分四段,第一段沿前斜角肌与颈长肌之间,颈动脉之后方上行时容易因软组织受伤,导致椎动脉挤压、牵拉;第二段在C3~C5之间,由于钩椎关节增生肥大,出现扭曲或弯曲;第三段位于C2横突孔下口到枕前大孔处;第四段在发出小脑后动脉之后,椎动脉有一管径突然变细,因此在治疗过程中应根据其解剖特点选用适当的手法。

    2、运用拔伸端提作用于颈椎时其作用效应主要表现为:⑴手法正应力主要分布于颈椎的后部结构。⑵同一颈椎节段截面上,其应力分布是前压后拉,从颈椎近腹侧至背侧逐渐从压应力转变为拉应力,并且拉伸应力逐渐增大,因此从力学角度分析端提拔伸颈椎治疗椎动脉扭曲或解除挤压是有效的,但其作用效应还需要进一步研究。

    3、对伴有颈椎间盘的突出,运用端提拔伸可分离神经压迫,并通过扳法改变颈椎后关节位置,可缓解椎间盘的疼痛(在上世纪80年代前,传统学一直认为椎间盘无神经支配,对疾病不敏感,现在认为椎间盘有多重的感受神经支配,易形成空间总和,而加速疼痛冲动的传入)。

    4、运用端提拔伸法,可减少因幅度过大引起颈部体位性眩晕的发生,并且牵引力缓和,作用点固定,操作安全,容易让患者接受。, 百拇医药(福建省第二人民医院康复中心、福建中医学院推拿临床教研室 李长辉 福建省第二人民医院 潘洁)