小儿反复肺炎须警惕先心病
李守军 教授 北京阜外心血管病医院心外科主任医师 从事心血管外科专业17年，尤其近5年来对复杂先心病和婴儿先心病的外科手术及围手术期处理有较深入的研究，完成各类先心病手术1500例，成功率98%。(左图)尚华 教授 北京阜外心血管病医院心外科主任医师 从事小儿先心病专业20余年，全面熟悉小儿先心病的病例临床特点及先心病治疗的现状和新进展，擅长小儿先心病的诊断、围手术期治疗和康复指导。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是先心病方面的问题。
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主持人：患了先心病的孩子都会出现哪些症状？
李守军：一般先心病的孩子有两大症状：一类是紫绀，这一类孩子的口唇或指甲有青紫的现象，随着年龄增加紫绀会加重，家长或者医生很容易发现或诊断。还有一类孩子生下来没有青紫但是这些孩子会有一些其它症状包括喂养困难、容易出汗，随着年龄的增大心脏也在不断增大，胸廓会隆起，家长如果细心一些，把孩子抱在怀里还可能会听见呼呼的杂音，这一类孩子还有一个很重要的症状就是很容易感冒或者患肺炎。
主持人：为什么患了先心病的孩子容易得肺炎？尚华：心脏和肺虽然是两个器官但是关系非常密切，从心脏到肺里的血应该是正常的肺血，但是当心脏出现畸形的时候情况就改变了，如图这是最常见的先心病--室间隔缺损，正常心脏的室间隔应该是完整的，但是有了室间隔缺损后血液会通过缺损部位大量分流到肺里面去，使得肺部处于一个肺血增多的状态，肺部血液增多的情况下肺的环境就特别适合于各种病原体(细菌、病毒)的滋生，因此这种情况下特别容易发生肺炎。另外一张图是一个房间隔缺损的情况，同样的道理血液也会通过房间隔缺损的部位分流到肺里面去，使得肺血增多，容易发生肺部感染。
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主持人：在什么情况下家长应该特别留意孩子有先心病的可能？
李守军：小孩子得肺炎是很常见的，但是得了肺炎却不一定就是得了先心病。通常没有先心病的孩子得肺炎需要一些外界因素的刺激如寒冷、喂养不好、其它刺激，这种情况是很容易医治的。如果孩子有先心病，由于孩子的肺部有了滋生病菌的基础，因此肺炎往往会经常发生，而且治疗起来比较困难。
尚华：有先心病的孩子得了肺炎特别难治，由于心脏畸形造成孩子整个的身体发育、抵抗力和免疫力都低下，也是特别容易发生感染的原因之一。
主持人：来看一位患者的情况：患者家长：我的小孩现在十个月大了，房缺、室缺、二尖瓣关闭不全、肺动脉高压，每个月都会发病(咳嗽、喘)，一开始都是喝药，后来治不好了去医院说是肺炎，在孩子六个月的时候曾经有一个大夫怀疑孩子的心脏有问题，也有可能以后会好，建议我们去查一下，我们也没有在意，后来九个月的时候病得很厉害，输了九天液也没有效果，然后到医院经过检查查出了是先心病。"
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李守军：这个孩子没有诊断出是心脏病有以下几个原因1、当地医疗水平的限制。2、医生在听诊的时候由于孩子哭闹没有听出心脏杂音，只是听到肺内的啰音。3、家长的警惕性不够、医学知识欠缺。在此也提醒家长们注意，如果孩子反复肺炎应该考虑有先心病的可能，最好到有条件的大医院的专科进行相关检查。
主持人：具体要做哪些检查呢？
尚华：一般最常规的检查包括心电图、胸部的X光片、超声心电图、彩色多普勒(彩超)。一般来说先心病经过彩超检查，特别是有经验的医生通常90%以上都可以明确诊断。
主持人：先心病的孩子如果得了肺炎应该如何进行治疗？
李守军：如果先心病的孩子得了肺炎一般不要考虑进行手术，应该先考虑治疗肺炎，因为这时如果手术可能会引起炎症的全身扩散，术后的风险也会增加。正确的做法应该是先运用抗菌素治疗、加强营养、提高免疫力，首先治好肺炎。如果肺炎比较难治还应该同时对心脏进行治疗，这样才会恢复得快。一旦孩子的肺炎治好了就应该赶快手术，不要抱有侥幸心理。如果孩子得肺炎反复治不好，这种情况往往是由于肺炎和心衰的表现都比较严重，这种情况比较危险，甚至有可能在手术前出现夭折的情况，因此对于这样的特殊情况应该尽早手术。
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主持人：除了手术治疗以外，治疗先心病还有没有其它的治疗方法？
尚华：先心病是心脏解剖上的一种畸形，因此药物治疗一般是无法治愈的。现在对于房间隔缺损、室间隔缺损等有一种新的介入治疗的方法进行治疗，但是比较重的情况一般都要进行手术治疗。有时用的一些保守治疗包括药物、吸氧气等这些都是为了改善患儿的身体状况、缓解症状，为手术作准备。
主持人：手术有风险吗？
李守军：小孩子做心脏手术风险肯定是有的，但是随着手术水平的不断提高，目前手术的成功率也在不断改善，而如果不做手术很可能造成孩子出现生命危险甚至夭折。
中国医学科学院中国协和医科大学北京阜外心血管病医院
小儿心脏外科2002年手术统计
, http://www.100md.com 项 目 例数 成功率(%)
总手术量 1327 97.9
≤1岁 397 95.6
≤1岁(房室间隔缺损) 164 100
复杂畸形 352 85.2
主持人：如果不及时进行手术会有哪些后果？
尚华：先心病患儿的心脏和肺血管的病变是进展性的，如果不早治，以后心脏反复的心衰、心功能降低、肺动脉压力升高就会使得手术的风险越来越大，手术效果也会受到影响，甚至肺动脉压力如果升得太高，手术就不能做了。
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主持人：来看一段手术的录像：这个孩子是一个异位心脏，同时还有室间隔缺损和肺动脉高压，虽然手术难度大但最终还是顺利地完成了，手术后恢复情况也是不错的。
主持人：我们再来看一段另外一位患儿的录像：这是一个被遗弃的孩子，没有人知道她的年龄，医生只能根据他的发育情况推算她大约有1岁半，由于患有先心病，福利院把她送往阜外医院手术，医生确定了1月6日为她的手术日期。"
尚华：这个可爱的小女孩是由于发现有心脏杂音送往医院的，经过检查后发现是一个室间隔缺损，虽然不是很大但是已经对孩子的生长发育有影响了，她的整个发育状况和年龄还是不太适应，所以根据她的室间隔缺损状况我们决定进行手术。
李守军：这个孩子的手术做得是很及时的，如果她现在不做，可能以后会得肺炎甚至有更严重的后果。术后的恢复也很好。相信以后她的生长发育都不会有问题。
主持人：郑州刘女士 29岁 我的孩子4岁，做手术1年半，请问术后多长时间能恢复得和正常孩子一样？
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李守军：如果孩子是做的室间隔缺损、房间隔缺损手术，这种简单的手术做完以后就是一种根治性的手术。如果手术前肺高压不是很严重应该在手术后半年或一年就接近一个正常的孩子了，但是如果病史比较复杂(复杂畸形)或者肺高压很重，那么手术后就不一定能够完全恢复正常。所以要再次强调一定要在最佳的手术时期进行治疗。
主持人：浙江张先生 30岁 我的孩子今年3岁，和别的孩子相比，个头、胖瘦、智力都一样，可医生说孩子有先心病，孩子一点症状也没有，手术又有风险，请问该怎么办？
尚华：首先还是要进行明确的诊断。有一些轻度的先天畸形(小的室间隔、房间隔缺损等)从症状上很难和正常孩子区分开来。
李守军：有的时候没有症状但是心脏是有改变的(心脏肥厚)，但是一旦这种代偿到了一定程度就会产生心功能不全、心衰的一些表现。是否手术以及何时手术不是由家长来决定的而是由心脏专科医生来决定的。
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主持人：山西陈先生 35岁 我的孩子4岁，当地医院诊断为二尖瓣反流大量，也经常得肺炎，请问二尖瓣反流能治愈吗？
尚华：这很可能是二尖瓣有先天畸形，是一种容易反复引发肺炎和呼吸道感染的病变，应该到医院明确到底是二尖瓣什么类型的畸形。二尖瓣反流是可以通过手术治愈的。
李守军：二尖瓣有大量反流可以进行手术成形、修补。
主持人：云南杨女士 28岁 我的孩子体质不好，营养不良，医生检查并没有听到心脏杂音，但怀疑有重度肺动脉高压，请问这是怎么回事？
李守军：有可能是孩子早期分流量比较大或者同时有室间隔缺损(心脏畸形)，再加上孩子如果有原发性肺动脉高压，几种情况混合在一起由于肺动脉高压越来越重了，没有压力差了杂音就会小了，分流也会减少。因此这种情况虽然没有杂音却已经到了一个很重的程度了。
本期要点
1、 反复发作、难治的肺炎须警惕先心病
2、 确诊先心病须要到有心脏专科的正规大医院
3、 反复得肺炎的先心病需要及早手术
主持人：门诊时间：李守军 周一上午 尚华 周一四上午、周二下午；医院联系电话：68314466--8241, 百拇医药