颈椎病手术治疗不可怕
王岩 主任医师 现任解放军总医院骨科主任、中华医学会显微外科学会副主任委员、中国脊柱脊髓损伤学会委员 在骨科领域造诣很深，特别对颈椎病、脊柱肿瘤、脊柱矫形以及人工关节置换等手术治疗方面经验丰富。(左图)张永刚 医学博士 现任解放军总医院骨科副主任医师 长期从事脊柱外科临床及研究工作，在诊断治疗颈肩痛、腰腿痛、脊柱肿瘤、脊柱畸形等方面有丰富的临床经验，发表论文20余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是手术治疗颈椎病方面的问题。
主持人：什么是颈椎病？, 百拇医药
王岩：并不是一出现脖子疼、落枕等情况就一定是得了颈椎病，颈椎病真正的定义实际上是以颈椎椎间盘变性(退变)引起一些继发性的症状特别是压迫脊髓引起的一系列的症状和体征。来看一个颈椎的模型，颈椎一共有7个椎体，椎体之间的部分称之为椎间盘，如果椎间盘突出压迫了脊髓就是通常所说的压迫脊髓型颈椎病。
张永刚：颈椎病是以椎间盘的退变、老化甚至破损为最基本的病理变化，最终产生一系列的临床症状的一种疾病。以前病人得颈椎病只是拍X光片，在X光片下由于椎间盘和软组织是不显眼的，因此看不清楚椎间盘突出究竟是怎么一回事。进入80年代后在影像学方面出现了一个革命性的技术手段--核磁共振(MRI)，在MRI片上可以清楚地看到椎间盘的结构和形态以及椎间盘突出后是如何压迫脊髓的。如图这是一个颈椎的核磁共振影像，在颈椎骨的中央围成的管道通常称为颈椎管，颈椎管里面包容了一个非常重要的结构就是脊髓。正常情况下椎间盘不会超过上下椎骨的椎间隙，红色标注的是一个异常破碎的椎间盘，可以看到有大量的破碎的椎间盘物质已经向后方突出，进入了椎管，对脊髓产生了直接的压迫。
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王岩：颈椎病早期单纯有椎间盘局部压迫，还没有压迫到脊髓和神经根时通常称之为普通型颈椎病，病人会感到颈部和肩部比较难受。如果椎间盘突出比较靠旁边，压迫了神经根，就会出现上肢的串痛和麻木。如果压迫了脊髓就会出现中枢神经受压，患者会感到双下肢打飘，严重的情况会出现步态不稳。如果压迫了血管或者由于长期压迫造成了骨质增生，进一步的压迫会造成椎动脉性颈椎病，会出现头晕、目眩、耳鸣、心慌、气短等症状。
主持人：压迫最严重的后果是怎样的？
张永刚：如果压迫到了神经根，最严重的结果是导致手部瘫痪，另外一个严重的结果就是剧烈的疼痛。当椎间盘压迫脊髓时最严重的结果就是瘫痪。
主持人：颈椎病人都有哪些具体症状？王岩：通常会有头晕、头眩、恶心、呕吐、手指麻木、走路打飘等症状。颈椎病实际上是一种椎间盘的退变，椎间盘是由纤维环和髓核组成的，髓核里面有水分和粘蛋白，是有弹性的，由于各种原因(创伤、老年退化)使得水份逐渐减少，髓核就会变硬，从而发生退变。
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主持人：如何对颈椎病进行诊断和治疗？
张永刚：颈椎病是一种严重影响病人身心健康的一种疾病，病人一旦出现症状后一定要得到正确的诊断和治疗。
王岩：颈椎病的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗。大部分的比较轻微的颈椎病通过正规的非手术治疗是可以得到缓解的。手术治疗在临床上需要根据病人的病情选择采取颈椎前入或后入，根本的目的就是要解除所有对脊髓产生压迫的物质。
主持人：颈椎病手术治疗风险大吗？
张永刚：颈椎部位有神经、血管、脊髓等重要组织，因此手术是有一定难度的，病人担心手术风险是有一定道理的。
王岩：颈椎病手术都是有一定风险的，所以一旦确定得了颈椎病一定要到正规大医院的专科进行手术。目前我国颈椎病手术的手段已经和国际完全接轨。在此要强调的是手术前的诊断是非常重要的，一定要在正规大医院进行确诊。术前诊断包括X片、核磁共振、椎动脉造影等。
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主持人：来看一位患者的情况。
王岩：这位病人刚到医院时自己感觉病情很严重，非常疼，实际上这个病人是一个脊髓型和神经根型的症状，手术后一天就可以下地了，而且这个手术如果可以再早一些做效果会更好。
张永刚：以神经根症状为主的病人绝大部分通过保守治疗(口服药物、理疗)是可以得到控制的，但是有两种情况必须手术1、严重影响到生活质量的。2、一旦出现肌肉萎缩也必须做手术，否则肌肉萎缩是很难恢复的。
主持人：手术具体是怎样进行的？
张永刚：我们来看一个前入手术的片子，首先在颈部的前方做一个横行的切口，因为横行切口与皮肤的皱褶是相似的，可以达到很好的美观效果。然后通过切口找到相应的病变椎间盘，然后使用器械把突出的椎间盘掏出来，而且一定要彻底地把压迫的椎间盘物质去除掉，然后在髂骨上取出一块骨头来填补空隙，把上下的椎体连接起来。这是一个传统的、标准的颈前入手术，目前这种手术已经得到了很大的改善和提高。
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王岩：这种传统手术做了很多年后发现，术后颈部疼痛消失了但是取髂骨的地方却经常出现疼痛和肿胀，因此现在进行了改进，用一些异体骨环或者钛网来取代传统方法。经过长期随访发现二者没有明显的差异。
主持人：来看一位术后患者的情况：患者："手术已经18天了，大夫要我把脖套戴2-3个月，手术前走路不稳，需要人搀着，左右手也发麻，术后手变得有力了，走路也不打晃了。"
王岩：这位患者术后一天就下地了，其实如果这位患者能够更早进行手术效果会更好。
主持人：北京王先生 35岁 我两年前开车时出了车祸，扭伤了脖子，当时只感到左手有些麻。去年4月份开始觉得两条腿走路没劲，感觉越来越重，医生建议做手术，可是年龄这么轻，不做手术还有其他方法吗？如果不手术会瘫痪吗？
张永刚：这个病人的椎间盘已经发生了损伤，当时由于还不是很严重，只刺伤了神经根，所以出现了手臂麻木，后来由于椎间盘的损伤逐渐发生了退变，可能有一部分椎间盘发生了突出，对脊髓产生了直接的压迫。建议病人进一步检查，如果核磁检查说明确实对脊髓产生了压迫而且脊髓压迫也很重，建议患者手术治疗。
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王岩：这位患者是由于车祸引起得颈椎病，在此我想提醒广大老年人，由于发生了退变会出现整个颈椎狭窄，这种患者特别是在坐车的时候应该很小心，如果一个急刹车很容易造成瘫痪。建议这种患者尽早进行椎管成形，把椎管扩大以免发生意外。
主持人：山西太原张先生 45岁 我左手麻木一年多，并且双腿走路无力，踩地不踏实，像踩在地毯上一样，请问这种情况是否需要手术？
王岩：建议患者首先到专科医院明确诊断，如果确实有脊髓的压迫症状就应该尽早通过手术解除压迫。
主持人：湖南张先生 48岁 我得颈椎病3、4年，请问手术有没有后遗症？效果如何？
张永刚：颈椎病的手术治疗由于比较复杂确实存在着发生并发症的可能性，但是如果是在正规大医院专科进行的诊治，由于医生具有丰富的医疗经验，可以把并发症的发生率降低到最低。
主持人：医院联系电话 (010)68213636、66939430；门诊时间 王岩 周一下午 张永刚 周三、五下午, 百拇医药