甲状腺瘤怎样治好
刘超 教授 南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院内分泌科主任 长期从事内分泌疾病的研究和诊治，尤其是在甲状腺疾病的基础与研究中做出了较突出的成绩，发表论文130余篇，参编著作8部。(左图)柴伟栋 副教授 南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院内分泌科副主任 长期从事内分泌疾病和代谢性疾病的临床教学和科研工作，主持和参加国家级和省级科研项目6项，参编著作8部，发表论文20余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是甲状腺瘤的治疗方面的问题。
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主持人：什么是甲状腺瘤？
刘超：甲状腺瘤是最常见的甲状腺疾病，发病率大约为30%左右。
柴伟栋：甲状腺瘤可以是良性的也可以是恶性的，甲状腺瘤的发病率很高，但是大多数的甲状腺瘤都是良性的。
主持人：甲状腺上是怎样长出肿瘤的？刘超：来看一张图，甲状腺位于喉的下侧、气管的前方，甲状腺可以产生甲状腺激素，甲状腺激素的功能很多包括：1、热量平衡2、生长发育3、生殖衰老
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甲状腺疾病
1、 甲状腺肿大
2、 甲亢
3、 甲减
4、 甲状腺炎
5、 甲状腺肿瘤
6、 先天发育异常
甲状腺肿瘤只是甲状腺疾病的一种，目前发病机制还不是很清楚。
柴伟栋：甲状腺瘤从外部形态上看大小不一，通常分为三种1、囊性，里面都是液体。2、实质性的，里面是细胞团块。3、混合性的。
主持人：甲状腺瘤和大脖子病如何进行区分？
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柴伟栋：大的甲状腺结节可以使脖子变大，大脖子病是由于缺碘所造成的，也可以引起脖子大，但是这两种脖子大是有区别的，大脖子病是甲状腺普遍增大而结节只是局部增大，对于大脖子病要进行补碘治疗。大多数甲状腺结节对身体并没有什么危害，但是有一些较大的结节有可能引起一些甲状腺功能改变或者引起一些压迫的症状如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。
主持人：临床上是如何鉴别恶性肿瘤和良性肿瘤的？
刘超：首先要看肿瘤是否在甲状腺上，如果结节随着吞咽的过程活动就说明基本在甲状腺上，如果确定不了就可以采取其它辅助检查方式。然后还要鉴别一下是否存在甲亢和甲减的情况，如果有甲亢或者甲减就需要进行特殊治疗。鉴别到底是良性肿瘤还是恶性肿瘤需要进行综合判断，首先要看病史如有家族甲状腺瘤，那么恶性的可能性就比较大，另外青春期前的儿童和60岁以上的男性患者出现甲状腺瘤恶性的可能性比较大，如果以前得过鼻咽癌，做过放疗，5年后甲状腺长了一个瘤子，那么恶性的可能性就比较大。然后要看临床表现，看肿瘤是多发性的还是单发性的，一般多发性的肿瘤良性的可能性比较大，而单发性的肿瘤往往是恶性的。还要看肿瘤生长的大小和生长速度，如果短期内生长速度非常快而且还有压迫症状就可能有恶性病变。还可以通过触摸来判断，触摸如果感到很硬或者周围淋巴结肿大或者粘连在一起就可以高度怀疑为恶性肿瘤。以上这些都是凭借经验来进行判断的方法，通过一些辅助检查方法更能确定肿瘤是良性还是恶性。
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主持人：具体有哪些辅助手段呢？
柴伟栋：实际上判断良性还是恶性是一个综合的过程，辅助手段最主要的就是影像学的检查如B超、甲状腺CT、核磁共振、甲状腺扫描等，在辅助检查中很重要的一点就是甲状腺结节的细胞学检查，将一根细针戳入甲状腺结节内然后抽出一定的组织，然后再在显微镜下判断到底是良性还是恶性。总的诊断过程必需要综合临床表现、病史、一般性检查、辅助检查结果来进行综合诊断。
主持人：甲状腺瘤治疗都需要进行外科手术吗？
刘超：手术并不是唯一的治疗手段。但是以下情况是必须开刀的1、确诊为恶性肿瘤。2、经过穿刺和一系列综合检查没有确定肿瘤是良性还是恶性，但是高度怀疑恶性的可能性比较大(有粘连、年龄很大或者很小的患者)需要手术。3、肿瘤很大，出现了压迫、声音嘶哑、吞咽困难，甚至有的肿瘤明显影响到了呼吸，需要手术。
柴伟栋：对于一些恶性的和有可能变成恶性的肿瘤必须手术，但是手术会带来一些不必要的麻烦包括影响美观、风险、费用等，另外如果手术不恰当可以引起患者永久性的甲状腺功能减退。很多良性甲状腺结节患者手术后很多年又长出了甲状腺结节，这种情况如果再开刀，可能会因为周围的粘连使得视野不清，就容易损伤周围的血管和神经，甚至引起声音嘶哑。
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甲状腺结节的治疗方法
1、 随访观察
2、 手术疗法
3、 药物治疗
4、 同位素治疗
5、 介入治疗(无水酒精等)
主持人：有哪些治疗甲状腺结节的药物？
刘超：药物有国产的甲状腺片或者进口的甲状腺激素等，目的是通过药物把甲状腺瘤变小，但是会带来很多副作用包括心脏负担，另外服药过多会引起骨质疏松，因此现在国外基本上不主张用药物治疗。
刘超：同位素治疗是现在很时髦的治疗手段，从内部杀伤甲状腺同时破坏掉甲状腺瘤，这种方法很好但是副作用也很多，而且并不是每个人都合适。第五种方法--介入治疗(无水酒精等)是最近开展比较多的治疗方法，这种方法是从80年代末在欧洲发展起来的，是一种很有前途而且效果非常好的方法。来看一段录像，在B超的导向下通过打无水酒精，注射到甲状腺瘤中，无水酒精可以使蛋白质变性，打入肿瘤后细胞脱水、组织变性坏死，然后结节硬化，结节就会缩小，坏死的部分会被周围组织吸收掉。
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主持人：打入无水酒精会影响到肿瘤周围的正常组织吗？
柴伟栋：我们有三个措施可以保证不会伤及周围组织1、肿瘤本身有薄膜，如果是准确打在肿瘤中间就不会扩散到周围组织。2、通过立体的B超导向可以保证能够准确打在肿瘤中。3、严格掌握注入无水酒精的量。
主持人：这种方法的治疗效果如何？
刘超：这种方法的目的是缩小肿瘤，实际上85%的患者肿瘤都会缩小一半，有60%的人肿瘤缩小得更加明显甚至消失。我院是1984年开展这项技术的，已经做了400多例手术，目前大部分病人已经看不到明显的肿瘤了。
主持人：这种方法有副作用吗？
柴伟栋：这种方法的副作用很少，主要副作用就是局部的疼痛和压痛，但是这种疼痛往往过3-4天就会缓解。像一些其它的副作用如影响甲状腺功能、出血、神经损伤等极其罕见。通常病人如果能够耐受，可以每星期打一次，大多数病人打5次左右就可以了。我院进行这种治疗的费用是每次290元(彩超下)，如果是在黑白超下进行费用大约在260元左右。
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主持人：河北冯女士 26岁 我怀孕3个月，两周前洗澡时无意发现左侧颈部有一个1厘米大小的结节，很紧张，请问需要做哪些检查？是否需要手术治疗？对胎儿是否有影响？
刘超：孕妇一定不能进行药物治疗和同位素治疗，建议进行随访观察，但是如果自己不太放心可以到医院进行检查包括甲状腺功能测定，同时还可以做一个甲状腺穿刺，确定是一个什么性质的病变，如果是恶性的可以在怀孕的4-6个月时进行手术治疗。
主持人：四川陈女士 43岁 我最近几个月经常疲劳，在当地医院诊断为桥本氏病，最近在医生建议下又做了扫描，显示为双侧甲状腺冷结节，是否需要特殊治疗？
刘超：桥本氏病患者有结节是一种非常常见的表现，这种结节不需要特殊处理。
主持人：湖北方先生 28岁 我有一个朋友患有肝癌，做了酒精介入治疗，请问甲状腺结节的酒精介入治疗与之相通吗？
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柴伟栋：性质是一样的，都是通过酒精打入组织，使细胞硬化、坏死，使小血管栓塞，从而达到破坏肿瘤的目的。肝癌的治疗是对恶性肿瘤的介入治疗，而甲状腺瘤如果是恶性的，首选应该是手术治疗，如果一旦有了转移首选的应该是放射线同位素治疗。
主持人：山东顾先生 35岁 我是个医生，曾在国外文献上看到甲状腺结节经过酒精介入治疗后会发生声音嘶哑，请问在临床治疗中是否也出现过类似的情况？
刘超：这是一种非常罕见的并发症，出现声音嘶哑是侵犯了喉反应神经，一般不会出现这种情况。
主持人：门诊时间 刘超 周一、二上午，周四下午；医院联系电话 (025)3718836-6630, http://www.100md.com