甲亢与甲减
刘超 教授 南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院内分泌科主任 长期从事内分泌疾病的研究和诊治，尤其是在甲状腺疾病的基础与研究中做出了较突出的成绩，发表论文130余篇，参编著作8部。(左图)柴伟栋 副教授 南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院内分泌科副主任 长期从事内分泌疾病和代谢性疾病的临床教学和科研工作，主持和参加国家级和省级科研项目6项，参编著作8部，发表论文20余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是甲亢与甲减方面的问题。
主持人：什么是甲亢？, http://www.100md.com
刘超：先来通过一张图了解一下甲状腺和甲状腺的功能，如图甲状腺是人体内一个非常重要的内分泌腺体，可以产生一种激素负责人体的1、热量平衡2、生长发育3、生殖衰老。T3、T4的高低反应了甲状腺功能水平，很多原因如病毒感染或者是自身免疫导致机体的免疫功能失调或甲状腺破坏那么甲状腺激素就会增高，增高后就会导致全身各系统的功能紊乱，这是甲亢就产生了。
柴伟栋：甲亢最常见的原因就是甲状腺本身出了问题，但是实际上其它部位的原因比如垂体或者下丘脑发生了病变也会导致甲亢。
甲亢的原因和分类
1、 甲状腺性甲亢
2、 垂体性甲亢
3、 伴肿瘤的甲亢
4、 暂时性甲亢
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5、 药物性甲亢
主持人：来看几位患者的情况：患者甲："刚开始我的心跳比较快，一分钟达到105次左右，另外出汗出得特别多，体力下降非常厉害，吃东西也没有用，感到特别疲乏，看人是重影，到现在7、8个月了，眼睛突出越来越厉害，眼压增高，看东西头晕。"患者乙："我一年前得了甲亢，开始一个月消瘦十几斤，后来心里发慌、手抖，脾气也不好，肚子经常饿，到医院检查后医生说是甲亢，两个月前眼睛又突出了，不能睡觉，晚上老是坐在床上。"
柴伟栋：甲亢除了可以损伤一个系统以外还可以损伤多个系统，症状很多，最常见的一种高代谢症状表现为怕热、多汗等。另外还会引起精神神经系统方面的症状如暴躁、失眠、记忆力减退、手抖等。还会引起心血管系统方面的症状如心慌、心律失常等。
甲亢的临床表现
1、 甲状腺激素增高导致的全身异常
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2、 甲状腺肿大
3、 突眼
4、 特殊表现
主持人：甲亢如果控制得不够好会产生哪些不良影响？
柴伟栋： 甲亢的危害
1、 心脏
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2、 肝脏
3、 神经系统
4、 血液系统
5、 生殖系统
6、 肌肉骨骼
7、 视力
主持人：如果突眼的情况得不到积极的治疗会造成什么样的不良后果？
柴伟栋：如果长期突眼得不到积极的治疗除了引起视力的减退、怕光、流泪、角膜炎、结膜炎等以外，有时甚至还会把眼球整个突出来，需要摘除眼球。
刘超：其实除了生理上的危害以外对心理和精神上的危害也是相当大的。
主持人：甲状腺素为什么会分泌过多？
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刘超：分泌过多的原因主要是两个方面1、遗传因素，具有易感基因的人。2、环境因素。环境因素和遗传因素导致甲状腺素分泌过多，结果会导致免疫功能失调，免疫功能失调后会产生一种抗体，这种抗体是致病的罪魁祸首，这种抗体不光作用于甲状腺，同时还会作用于眼球后面的组织，使得眼球后面的组织堆积在一起，发生水肿后眼球就会突出。
主持人：怎样才能早期发现甲亢？
柴伟栋： 甲亢的早期表现
消瘦、疲劳、食量增大、心慌、心律失常、怕热多汗
手抖、失眠、脾气急躁、月经紊乱、性功能异常
脖子肿大
主持人：出现早期表现后需要进行哪些相关检查呢？
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柴伟栋：最重要的检查就是抽血查甲状腺功能，另外还要做一些其它检查。
1、 甲状腺激素测定
2、 甲状腺摄碘率
3、 甲状腺抗体测定
4、 甲状腺B超
5、 甲状腺穿刺
主持人：甲减是一种什么样的疾病？
刘超：甲减的情况与甲亢正好相反，甲亢是由于全身甲状腺激素分泌过高引起的血液循环中甲状腺激素升高，这样导致了全身器官功能的紊乱。甲减是由于激素分泌过少，这样也会导致各器官功能紊乱。
柴伟栋：甲减的发病率并非人们所想象的很低，实际上甲减的发病率甚至要高于甲亢。据统计甲亢的发病率在3%左右，甲减的发病率却高达5%。由于甲减的症状往往不典型，因此不容易被发现。
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刘超：甲亢与甲减的早期症状是有区别的，甲亢病人是一种兴奋为主的表现，甲减病人的症状恰好相反，甲亢病人往往伴有突眼，甲减病人极少有突眼的症状。不论是甲亢还是甲减85%以上的人都会有甲状腺肿大的症状。
甲减的早期表现
1、 疲劳、嗜睡、怕冷、浮肿
2、 食欲减退、体重增加
3、 月经紊乱、脱发
4、 血压增高
主持人：哪些人易得甲减？
柴伟栋：不论是甲亢还是甲减，女性患病比较多。另外有甲状腺疾病家族史的人患甲状腺疾病的可能性要比一般人高。甲减病人同甲亢一样也会引起全身系统损害如心律失常、心衰。甲减的检查与甲亢一样，也是抽血查甲状腺功能，然后通过一些特殊检查再来确认属于哪一类型的甲减，这样就会给治疗提供方便。
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主持人：甲亢有哪些治疗方法？
刘超： 甲亢的治疗方法
1、 药物
2、 手术
3、 放射性碘(同位素)
4、 免疫调节治疗
药物治疗可以使85%的病情得到缓解。对于甲状腺肿大比较明显的、老年患者、有结节的患者可以采取手术方法，但是手术治疗有一定的缺陷和并发症。目前在欧美国家比较流行采用放射性碘治疗，效果很好，但是有副作用(甲减)，一旦出现甲减就需要终身服药。免疫调节治疗的目的是从根本上解决免疫失调的问题，这是一个很有希望的方法，但是还在尝试阶段。
主持人：对于甲减有哪些具体的治疗方法？
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柴伟栋： 甲减的治疗方法
1、 甲状腺激素替代治疗(最经典和传统的治疗方法)
2、 局部免疫调节治疗
这种局部免疫调节治疗和甲亢不完全一样，运用的是一种比较简单的免疫调节剂，一般采用第一次注射5毫克，一周后再打一次。
主持人：甲亢和甲减运用免疫调节治疗效果如何？
刘超：甲亢运用免疫调节治疗通常先注射十天，三个月后再注射十天，基本上甲状腺都会变小。甲减运用免疫调节治疗效果是非常好的，如果选择好了适应症，95%的病人可以恢复正常。
主持人：所有的甲亢或者甲减患者都适合做这种治疗吗？
刘超：对于甲亢的患者不一定要采取这种方法，但是对于以下情况应该选用免疫调节治疗，1、顽固性甲亢。2、脖子粗，虽然甲状腺功能亢进控制住了但是无法解决脖子粗的问题。3、突眼病人。对于甲减的病人，如果确定了是一个自身免疫性甲减完全可以采用免疫调节治疗，但是还有一个附加条件--甲状腺必须还要有一定的功能(通过摄碘功能测定来判断)。
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主持人：这种治疗费用高吗？
柴伟栋：如果仅仅用激素治疗，每次的费用大约在200元左右。
主持人：江苏无锡王女士 24岁 我半年前发现有甲亢，服用他巴唑治疗，但用药后发现血中白细胞减少，能否再继续使用他巴唑？
刘超：首先要明确是否在用药以前就出现了白细胞减少的情况，如果是用药以前就出现了白细胞减少那么就是甲亢引起的，这时完全可以继续用他巴唑等药物。另外一种情况就是用药后也可以引起白细胞减少，如果白细胞减少到低于3500建议不要再用药物，选用其它治疗方法。
主持人：湖南齐女士 27岁 我得甲亢两年，现在怀孕，但仍在服药，请问抗甲状腺药物对胎儿有无影响？
柴伟栋：这是临床上经常碰到的问题，到目前为止国际上还没有发现由于吃他巴唑等药物导致孩子生出来是畸形的情况。但是需要提醒这位孕妇的是在吃药期间千万不要出现甲减，因为甲状腺功能减少会直接影响到胎儿的生长发育(智力、体格)。用药一定要在内分泌科医生指导下进行，而且应该至少每月做一次相关检查。
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主持人：江西江先生 32岁 我已经患甲亢5年，抑制药物治疗效果不好，下一步该怎么办？
刘超：如果病人没有突眼，首选的治疗方法是同位素治疗。如果有突眼就要看严重程度，重度突眼不劝其进行同位素治疗，因为这个问题目前国际上还有争论，有的患者会出现突眼加重的情况，严重的突眼会引起失明，甚至还要摘除眼球，因此对这一类病人需要慎重。
主持人：四川赵先生 64岁 我甲减多年，最近查出得了冠心病，请问这两者之间有没有关联？
柴伟栋：甲减患者经常会出现一些心脏的问题，除了甲减本身导致的心包积液和心肌功能减退以外另外甲减患者在脂质代谢方面出现了问题，脂质代谢病人容易出现高脂血症，而高脂血症是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，因此甲减患者如果控制得不好容易发生冠心病。治疗上一定要治本，要首先把甲减治疗好。
主持人：黑龙江顾女士 29岁 我服用甲亢药物已经3个多月，目前甲状腺功能正常，能否停药？
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刘超：不能停药。首先要记住一定要掌握好剂量，开始是大剂量，然后是中等剂量，最后是小剂量。另外一定要掌握疗程，至少要吃一年半，吃一年半后再做检查，如果抗体消退，甲状腺功能也正常了就可以考虑停药。如果处于更年期不能停药，应该继续吃药。如果处于青春发育期，服药时间也应该延长。
柴伟栋：甲亢或者甲减都需要长期吃药。甲亢吃药分为三个阶段，第一个阶段就是让甲状腺功能基本上恢复正常，第二阶段是一个减量的阶段，第三个阶段是一个维持阶段，最终是否停药应该请内分泌科医生来进行综合评估，然后再决定。
主持人：北京王先生 50岁 我以前有肝炎，上周发现甲亢，同时转氨酶高，请问该怎么办？
刘超：首先要确认肝炎是否是甲亢引起的，因为甲亢和甲减都可以引起肝功能不正常。如果是原来就有肝炎现在又有了甲亢，就应该注意药物治疗应该掌握剂量，最好能同时辅助其它药物如小剂量使用糖皮质激素，这样可以在保护肝脏的同时治疗甲亢，会更保险一些。
柴伟栋：甲亢和甲减在生活中要注意的问题是不同的。对于甲亢患者来说应该保持安静，还要忌碘。对于甲减患者来说同样要按时服药。
主持人：门诊时间 刘超 周一、二上午，周四下午；医院联系电话 (025)3718836-6630、6983, 百拇医药
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