大肠癌手术新模式
顾晋 教授 主任医师、博士生导师、北京肿瘤医院副院长、外二科主任 中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员、中国医学会北京肿瘤专业委员会主任委员 获国家863高技术基金、卫生部优秀青年科技人才专项科研基金等。(左图)苏向前 副教授 北京肿瘤医院外三科副主任医师，现任北京大学临床肿瘤学院院长助理，从事腹部肿瘤、胃肠外科专业临床科研教学工作，完成胃肠道肿瘤根治切除术近千例，现筹组开展肿瘤微创外科治疗。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是大肠癌手术方面的问题。
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主持人：来看一位杨老先生患大肠癌的情况："1996年夏天，已经73岁的杨老先生发现自己在排气的时候异味很重，而且大便越来越细，后来经过诊断明确是直肠癌，随后医生给做了手术，手术中连带把直肠和肛门都给切除了，术后效果老人还是很满意的，当然没有了肛门也给老人带来了很多不便。"患者："我洗澡不能到澡堂里去，因为人多有时大便往外流别人都能看见。如果要外出，就要特别注意控制前一天的饮食。"
顾晋：现在有很多肿瘤都是可以通过正规的治疗方法取得比较好的结果的，杨老先生当时得的直肠癌距离肛门是比较近的，按照当时手术的方法为了要把肿瘤切除彻底，因此就把直肠全部切掉了。直肠癌现在有50%的人可以活过5年，杨老先生是比较幸运的，他已经活了7年了，而且现在生活得非常好。"
主持人：为什么当时不能给杨老先生保留肛门呢？
顾晋：是否保留肛门是根据直肠癌距离肛门的位置决定的，距离肛门越近保留肛门的可能性就越小，当时杨老先生的肿瘤位置距离肛门非常近，为了达到根治的目的没有选择保留肛门，因为把肿瘤切除干净是最主要的原则。
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苏向前：按照过去的理论直肠癌的治疗对生活质量的关注并不是特别够，所谓直肠癌术后的生活质量包括造口、泌尿生殖功能、性功能、术后复发情况等，这些都是直肠癌治疗中面临的问题，而过去的手术强调了根治问题而忽视了以上一系列的生活质量问题，比如局部复发率居高不下，甚至达到了40%-50%，随着医疗的进步现在又有了更新的认识。
主持人：直肠和大肠是什么关系？
苏向前：大肠在人体内由于位置和功能不同分为三个部分1、结肠2、直肠(盆腔里)3、肛管(肛门)。直肠大约有15厘米左右，意义非常特殊，如果发生大肠癌，直肠首当其冲，是发病率最高的一段，同时直肠的主要功能是排便(储便、反射、括约)。因此直肠是大肠的一部分，发病率是很高的。
主持人：今天介绍的这种新的治疗模式达到了提高生活质量的治疗效果吗？, 百拇医药
顾晋：是的。直肠癌经过多年的研究，人们在关注根治的前提下现在也开始关注在根治的前提下还能够保留排尿、性功能等，以及减少复发。新的手术方法可以提高术后生活质量，新方法还可以把复发率降低到10%以下甚至更低。如图：这是一个直肠的剖面图，白色的是直肠肿瘤，红色的区域是直肠周围的系膜，里面包括了所有的血管、脂肪组织、结缔组织、淋巴结、小的肿瘤病灶。传统手术注重的是要把肿瘤远端肠管切除得足够长，而不太重视直肠周围组织中的潜在病灶。现在的手术沿着直肠的系膜，把直肠所有红色区域里的脂肪、结缔组织都去除掉，因为这里面有很多潜在的肿瘤，切除掉后就可以减少复发。这种做法可以使很多过去认为不能保留肛门的病人最大限度地保留住肛门，生活质量就得到了提高。
主持人：切掉系膜会不会影响到直肠的功能？
顾晋：不会。因为周围脂肪的结缔组织没有担负人体的排便或者排尿功能，只要注重了保留神经，这些系膜的完整切除并不会影响病人的排尿功能、性功能等。
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主持人：来看一位患者的情况。患者："术后一段时间排便不好，术后1-3个月老是存不住，老排便，因为我的病灶离肛门比较近，一般来说不应该留了，但是最终还是保留了肛门，没有改道，术后一开始大便很短、很细，经过一年的时间功能就逐渐恢复了。"
苏向前：手术中把肿瘤和直肠都切掉了，必然会存在排便障碍，但是保留住了肛门和肛门的括约肌，由于保留了括约功能，时间长了以后就可以逐渐恢复。另外病人的泌尿功能、生殖功能、性功能等都会有所改善。更重要的一点就是降低了术后复发的几率。
主持人：这种手术方法适合于所有直肠癌的患者？
顾晋：这种直肠系膜手术切除方法并不是适合于所有直肠癌的患者。新方法适合于肿瘤不是很大并且没有侵犯到周围脏器的肿瘤。而有些肿瘤比较大，侵犯到了周围的脏器，可以通过综合治疗进行诊治，包括术前放射治疗和化学治疗，通过这些治疗使一部分病人的肿瘤缩小，这样就给一部分病人带来了新的手术机会。
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苏向前：早期发现病灶是最重要的，对于将来功能的保留以及愈后情况都很重要。
主持人：来看一段采访：患者甲："我当时发现结肠癌是由于肚子发胀、大便变细、大便不正常、偶尔肚子还有一些绞痛，晚上按摩肚子时发现有一个硬块，到医院做了B超后发现有7厘米长、2-3厘米厚的硬块，然后做肠镜，取样化验后发现是结肠癌。"患者乙："最开始在厂医院检查时是按照痔疮治疗的，因为当时大夫好像没有摸出来，后来我老是便血和大便不成形，当时没有想到是肿瘤，后来把这种情况告诉医生后，医生仔细摸了摸觉得可能有息肉，然后我到专科医院检查后就确诊为直肠癌了。"
顾晋：直肠癌和结肠癌的症状并不是完全一样的。结肠癌病人很多是以腹痛和腹胀为主要症状，有一部分人有便血的情况，还有的病人会出现贫血、消瘦、乏力等，有很多老年人最初会发生排便习惯的改变。直肠癌病人除了一部分有便血的表现以外还有的病人会觉得腹胀，有的会有排便不净的感觉。
, 百拇医药 苏向前：痔疮和直、结肠癌有时是很难区分开的，当出现便血后如果找专科医生进行检查，就可以提高发现癌症的几率。应该说明的是得了这种疾病的人不要有太大的心理负担，应该相信通过正规的治疗是可以恢复正常的。
主持人：目前这种手术开展的情况如何？
顾晋：目前国内一些大城市的医院都有开展，欧美国家开展得是比较普遍的。需要强调的是全直肠系膜切除术不是所有的直肠癌病人都适合，适应症是有限的，要早期发现病灶。
主持人：来看几位做过手术的病人的几个问题：患者："术后肿瘤还会扩散和转移吗？为什么术后三个月要复查一次？术后对生活有哪些影响？"
苏向前：术后一定要进行定期复查，目的是监测是否会复发或者转移，而且术后两年内是转移和复发的高发阶段，因此定期检查是非常重要的。
顾晋：术后应该保持一个很好的生活习惯，包括起居、运动、健康饮食、不要饮酒和吸烟，同时还应该注意自己排便的性状，另外身体的不适如没有原因的体重减轻、乏力、贫血等都是可能复发的表现。
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主持人：有一项检查结果显示北京城区是大肠癌的高发地区，在十万分之六十左右。检查结果还显示现在西方化的饮食(西式快餐)也是大肠癌发生率上升的主要因素。
苏向前：大肠癌真正的病因还不是很清楚，但是在生活中注意保持健康的生活状态是有利于防止大肠癌的如少吃高脂肪、高蛋白的食物，多吃带有纤维素的食物。另外还应该尽可能的避免饮酒或者少饮酒。同时还应该注意一些高危因素如结肠息肉，有资料表明有结肠息肉比没有结肠息肉的人发生大肠癌的可能性高5倍以上，一旦发现有结肠息肉应该尽早到医院去除息肉。
顾晋：有一些疾病如克隆氏病、溃疡性结肠炎等都有可能发展为结肠癌。另外结肠癌是有一定遗传因素的，有这些高危因素的人应该提高警惕。
主持人：北京海淀区刘女士 55岁 直肠系膜切除手术后应该如何进行护理？
顾晋：肿瘤医院有护理常规，不用家属来做。家属需要做的更多的是要给病人精神上的安慰。后期护理对于保留了直肠肛门的病人就简单得多，如喂饭、帮助行走。但是对于做了造口的病人就需要很多护理。
本期节目要点
1、 出现便血、大便变细、腹胀等现象要及早上医院
2、 经过改良的直肠癌手术可以降低术后局部复发率、提高术后生活质量
3、 结肠、直肠癌应该进行综合治疗
主持人：医院联系电话 (010)88140650；门诊时间 顾晋 周一上午 周四下午 苏向前 周四上午 周五下午, 百拇医药
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