清除尿路结石
刘乃波 副主任医师 卫生部中日友好医院泌尿外科副主任 在泌尿系统疾病的内腔镜治疗、泌尿系统肿瘤肾上腺疾病的外科治疗及肾移植等方面临床经验丰富。(左图)张冠 卫生部中日友好医院泌尿外科副主任医师 擅长应用膀胱镜、输尿管镜、腹腔镜等微创方法治疗尿路结石、泌尿系统肿瘤等泌尿系统疾病。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是清除尿路结石方面的问题。主持人：尿路的概念是什么？
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刘乃波：尿路是泌尿系统的主要器官，如图肾脏的主要功能是产生尿液，输尿管的主要功能是运送尿液，膀胱的作用是储存尿液，储存到一定量以后经过尿道排出，这就是一个完整的尿路。
主持人：尿路结石会发生在哪些部位？张冠：泌尿系统是一个腔内系统，在储存和运输尿液的过程中每一个部位都有可能出现结石，但是主要出现结石的部位在肾脏和膀胱，当上尿路(包括输尿管和肾脏)出现结石，发生了梗阻就会停留，临床上多见的部位是下三分之一输尿管。由于男性的尿道比较长，当上尿路结石向外排出到膀胱以及膀胱的原发结石时可能会形成下尿路结石，临床上常见的就是在前尿道。
主持人：一旦形成尿路结石会对人体造成哪些危害？, 百拇医药
刘乃波：尿路结石的危害表现在以下四个方面1、由于结石的直接机械性的损伤可以造成输尿管粘膜的充血、划伤、坏死。另外可以刺激输尿管引起很强烈的痉挛。2、感染，而且这种感染如果不解除结石，感染就不容易控制。3、引起肾脏的积水、扩张，如图会严重影响到肾脏的功能。4、长期的结石刺激可以造成粘膜恶变，最终形成癌症。
主持人：尿路结石是怎样形成的？张冠：结石的形成与很多因素有关，包括年龄、性别、营养、职业、遗传、气候等。结石的多发年龄在20-50岁之间，男性的高发期是35岁，女性有两个高发期即35岁和55岁，南方尿路结石比北方多见。如图发生泌尿系感染和泌尿系梗阻的都容易产生结石。
主持人：有没有更多预防结石的方法？, http://www.100md.com
刘乃波：预防结石是很困难的，因为目前尿路结石的发病机制还不是很清楚，需要注意的是饮水问题，有报道表明饮水与结石的形成是有一定关系的，我们提倡多饮水来预防结石。正常人我们提倡每天保证2000毫升尿量，如果属于高危人群(以前得过结石)我们提倡每天保证3000毫升尿量。
主持人：尿路结石有没有一些早期的症状可以提醒患者？
刘乃波：尿路结石的早期一般是没有什么症状的，通常是在发作的时候才会被发现。尿路结石主要的症状就是疼痛，而且是非常剧烈的，甚至会出现虚脱和呕吐。另外还会出现血尿问题，常见的是镜下血尿，肉眼血尿是很少见的。还会有一些并发症引起的症状如梗阻引起的肾功能损害以及感染引起的尿频、尿痛、发烧等。
主持人：一旦确诊为尿路结石有哪些解决办法？
张冠：治疗方法有保守治疗、体外震波碎石、腔内技术治疗、开放手术治疗。通常结石如果在6毫米以内而且没有什么并发症，就可以运用保守治疗方法，可以用药物和针灸的办法进行观察(通常为6周)。如果结石大于6毫米，或者是运用保守治疗无效的病人，或者是有并发症出现(积水、梗阻)就可以选用体外震波碎石、腔内技术治疗、开放手术治疗这三种方法进行治疗。根据我们的经验目前腔内技术治疗有其独到之处，因为输尿管镜比较细长，可以利用人体的自然管径来进行治疗，对人体的损伤是相对很小的，而且效果很确切。
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主持人：来看一段片子。"输尿管镜通过尿道到膀胱，再通过膀胱进入输尿管，一直达到结石的部位，当结石伴有梗阻或者有息肉的时候，在治疗结石的同时把梗阻扩张，把息肉切除电烧后需要放一个引流管。"这种操作经过尿路、膀胱、输尿管组后到了肾脏，对人体会产生不良影响吗？
刘乃波：输尿管镜是一个金属器械，操作过程中肯定会造成粘膜损伤，但是这种损伤很快是会恢复的。
主持人：引流管什么时间可以取掉？
张冠：一般要放一个月后才可以取掉，甚至根据病情的需要还会更长。
主持人：取出的结石都是什么样的？
刘乃波：结石有大有小，可以是各种形状的，如图结石的性状取决于产生部位。
主持人：输尿管镜治疗结石效果如何？体外震波碎石和输尿管镜这两种方法相比哪一种更好？
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张冠：输尿管镜治疗结石的效果是肯定的，根据近几年的临床观察发现效果确切、损伤小、病人恢复快，通常术后三天就可以回家了，手术在麻醉状态下进行，病人基本上没有痛苦。
刘乃波：体外震波碎石也是一个很好的办法，对人体的创伤也很小，但是在焦点集中的地方也是有创伤的，体外碎石是有对应的适应症的，如果结石大于2厘米就不适于做体外碎石了，而且有些部位的结石是不适于用体外碎石的。应该说输尿管镜方法的适应面更广。
主持人：广东张女士 50岁 我得尿路结石半年，之前我吃过两年的钙片，请问患结石与服用钙片有关系吗？
刘乃波：还是有一定关系的。如果必须服用钙片，应该坚持定期复查，看看有没有复发。如果不是必须服用钙片建议控制钙片的服用。
张冠：建议到医院进行检查，看看有没有其它原因造成的结石。
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主持人：江苏李先生 22岁 我母亲50岁，患有输尿管结石，彩超检查是右输尿管囊肿伴结石，靠近膀胱开口处，医生说不能碎石，怕囊肿引起输血，请问该怎么办？
刘乃波：这是一个输尿管镜治疗方法的适应症，如果囊肿很大，建议还是要处理囊肿，应该做进一步检查再决定治疗方案。
主持人：浙江夏先生 70岁 我一个朋友今年60岁，得肾结石多年，到医院治疗，打下了一部分结石，肾里还有一些，请问还需要治疗吗？
张冠：建议首先检查一下剩余结石的部位和大小，然后再决定如何治疗，对于肾结石的治疗，如果结石过大(大于2.5厘米以上)而且又出现了并发症、积水，就不适于用体外震波碎石，而应该使用输尿管镜治疗方法。
刘乃波：也有一些情况是不适合用输尿管镜治疗的(严重合并症)，比如肿瘤继发结石如果用输尿管镜解决不了，就应该考虑其它方法。
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张冠：不适合做输尿管镜的情况有很多种如尿道狭窄(插不进去)，老年男性由于前列腺增生发生的输尿管口方向发生变化。
主持人：重庆王女士 65岁 我老伴两年前得了尿路结石，经体外碎石已经治愈，请问专家这种病还会复发吗？该如何预防？
刘乃波：有可能复发。而且对于发病原因不清楚的尿路结石也没有什么好的预防方法。
主持人：广西葛女士 60岁 我患有双肾结石，已经十几年了，也不疼，请问我用治疗吗？
刘乃波：患者的病情不是很明确。如果双肾结石很小，可以继续观察。最重要的是要明确结石的大小、部位、有没有造成梗阻等再考虑治疗问题。
主持人：天津陈先生 47岁 我做B超发现左肾肾盏里有一个结石，没有移动，肾盂没有扩张现象，请问这种情况能否用激光治疗？
张冠：应该首先确定有无并发症，如果没有并发症可以继续观察，不需要特殊处理。激光治疗是可以的，但是有一定的难度。
主持人：河北刘先生 27岁 我父亲患肾、尿道结石，并有高脂血症、心脏病、肾积水，还能用输尿管镜治疗吗？是否可以保守治疗？
刘乃波：由于结石已经造成肾积水了，应该是必须治疗的，但还应该考虑心脏是否适合做手术。
主持人：门诊时间 刘乃波 周一下午、周四上午 张冠 周二上午、周四下午；医院联系电话 (010)64221122--3312, http://www.100md.com
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