中西医结合诊治慢性乙型肝炎④
应注意的问题：慢性肝炎不仅病因复杂，而且影响面广。在治疗上，不仅要改善症状，更重要的是要促进功能恢复，使各项免疫指标复常，有关病毒复制标记消失，才能确保临床远期疗效。所有这些都应以辨证论治为基础，同时参考现代医学有关研究。可是在一个处方中不能堆积无数味药物，使方子杂乱无章，这就要求医生在开处方时认真思考，详细询问病史，诊察病人周身情况，结合化验检查，进行去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的科学分析，得出较为科学的结论，从而拟定有效的方剂，因此在辨证中应注意以下一些问题：
1.全面分析
慢性肝炎患者主诉较多，此时应全面分析，找出其中主要症状及其与之相关的脏腑，抓注主要矛盾，立法拟方。
2.重视标本关系
古人说：“知标本者，万举万当；不知标本者，是为妄行”。慢性肝炎什么是标，什么是本值得认真探讨。有人认为湿热是本，因而只要有ALT升高，就当以清热解毒为主。有认为HBVM复制指标阳性，就应用清热解毒药物，虽然体内湿热残留，可能为HBV复制提供了条件。但湿热不等于HBV，对于“无症状型”患者，在辨证中有三点可供参考：(1)持续ALT不正常，应属余邪未尽或邪毒深伏；(2)素体盛衰及平日喜恶；(3)舌诊脉象。综合起来辨其虚实，察其偏胜，以调其气血，和其阴阳。此型归纳起来有四种情况：(1)气虚：有些病人虽形体俱实，但有舌质淡，脉细弱，当以益气为主；(2)痰湿：体胖苔腻乃客观体征；(3)儿童；(4)所谓肝炎后遗症：全身情况好，仅有低酶，对于此型我们常以酸药组方，降酶较快。
中药不是绝对安全无不良反应，有些药物用之不当可造成严重的后果。例如CAH，过多地应用激活细胞免疫的药物(包括西药)，则可导致大块或亚大块肝细胞坏死；有些药物可使症状加重乃至生化指标明显异常。我们曾收过一例CAH合并肝吸虫病人，经治医生为治疗CAH与肝吸虫并举，在方中加了雷丸、槟榔，3天后病人频繁呕吐，黄疸急剧加深，殊不知该二药可引起胃痉挛、胆管痉挛，故选药时要多方面考虑。
我们从临床实践中体会到，慢性肝炎是一个在大内科病，在慢性肝炎病人身上，全身所有脏器、脏腑机能无不涉及，因此不能单纯作为一种病看待，更不能局限于辨证分型，无论分多少型也难以概括所有的病人，这就给宏观辨证带来诸多困难。因为宏观辨证是应用中医药治疗慢性肝炎最基本的手段，所以对辨证不能有半点疏忽，既要重视主证，又要重视特殊证型，妥善处理矛盾证型。还要注意特殊见症，这样才能真正做到因病、因人、因证而准确用药。④, 百拇医药(汪承柏教授)
1.全面分析
慢性肝炎患者主诉较多，此时应全面分析，找出其中主要症状及其与之相关的脏腑，抓注主要矛盾，立法拟方。
2.重视标本关系
古人说：“知标本者，万举万当；不知标本者，是为妄行”。慢性肝炎什么是标，什么是本值得认真探讨。有人认为湿热是本，因而只要有ALT升高，就当以清热解毒为主。有认为HBVM复制指标阳性，就应用清热解毒药物，虽然体内湿热残留，可能为HBV复制提供了条件。但湿热不等于HBV，对于“无症状型”患者，在辨证中有三点可供参考：(1)持续ALT不正常，应属余邪未尽或邪毒深伏；(2)素体盛衰及平日喜恶；(3)舌诊脉象。综合起来辨其虚实，察其偏胜，以调其气血，和其阴阳。此型归纳起来有四种情况：(1)气虚：有些病人虽形体俱实，但有舌质淡，脉细弱，当以益气为主；(2)痰湿：体胖苔腻乃客观体征；(3)儿童；(4)所谓肝炎后遗症：全身情况好，仅有低酶，对于此型我们常以酸药组方，降酶较快。
中药不是绝对安全无不良反应，有些药物用之不当可造成严重的后果。例如CAH，过多地应用激活细胞免疫的药物(包括西药)，则可导致大块或亚大块肝细胞坏死；有些药物可使症状加重乃至生化指标明显异常。我们曾收过一例CAH合并肝吸虫病人，经治医生为治疗CAH与肝吸虫并举，在方中加了雷丸、槟榔，3天后病人频繁呕吐，黄疸急剧加深，殊不知该二药可引起胃痉挛、胆管痉挛，故选药时要多方面考虑。
我们从临床实践中体会到，慢性肝炎是一个在大内科病，在慢性肝炎病人身上，全身所有脏器、脏腑机能无不涉及，因此不能单纯作为一种病看待，更不能局限于辨证分型，无论分多少型也难以概括所有的病人，这就给宏观辨证带来诸多困难。因为宏观辨证是应用中医药治疗慢性肝炎最基本的手段，所以对辨证不能有半点疏忽，既要重视主证，又要重视特殊证型，妥善处理矛盾证型。还要注意特殊见症，这样才能真正做到因病、因人、因证而准确用药。④, 百拇医药(汪承柏教授)