第七届国际介入心脏病学研讨会暨示教演示会议纪要
2002年11月7-10日第七届国际介入心脏病学研讨会暨示教演示会在北京召开。来自十余个国家的百余名专家和包括香港、台湾在内的全国20多个省、市、自治区的近千名专家参会。众多国际介入心脏病学界的“巨星”齐聚北京。本次研讨会共收录国内、外论文150余篇，从内容来看，涉及领域广泛，包括冠心病、瓣膜病、先天性心脏病、肺血管病、大血管病、周围血管疾病以及心律失常等介入治疗领域的诸多方面；从稿件来源来看，不仅有来自欧、美、亚洲各国的报道，也有我国新疆、青海的投稿。这些均说明国际介入心脏病学界对大会的日渐关注，也说明近年来心脏病介入治疗技术在我国得到广泛普及。
如何降低再狭窄率
冠心病介入治疗是介入心脏病学领域的重要组成部分，也是历届大会重点讨论、交流的内容，而围绕解决冠状动脉介入治疗后再狭窄问题的讨论更是每次大会的焦点。本届大会一个突出的亮点是11月8日上午的“药物涂层支架”专题讨论会。巴西圣保罗的Sousa教授首先介绍了他们应用西罗莫司涂层支架的临床经验FIM研究和ISR研究和随访结果。FIM研究是世界上第一个将药物涂层支架应用到临床的研究。结果显示，药物涂层支架带来的短期益处4个月在长期随访2年时仍然存在，4个月和2年时的再狭窄率均为0，靶血管重建率仅为3.3%1例发生在31个月时。
, 百拇医药
接着，来自韩国的Park教授介绍了ASPECT亚洲紫杉醇涂层支架临床试验研究1年的随访结果。研究表明，与小剂量紫杉醇涂层支架相比，大剂量紫杉醇涂层支架能使支架内再狭窄率降得更低大剂量组再狭窄率为4%，小剂量组为12%，对照组为27%。随后，来自德国的Grube教授对包括RAVEL、ELUTES、SIRIUS、TAXUS II、TAXUS IV、DELIVR I、DELIVR II等诸多关于药物涂层支架的大规模临床试验结果进行了分析。Grube教授指出，总体上看，药物涂层支架组患者的再狭窄率较对照组显著降低0%～9%对10%～36%，P<0.01。
来自意大利的Cokombo教授和哈佛大学Popma教授分别重点介绍了TAXUS II研究和SIRIUS的研究结果。西罗莫司涂层支架和紫杉醇涂层支架无论应用于不同类型的冠脉病变不同大小的血管、不同长度的病变还是不同类型的患者如糖尿病人，均能显著降低再狭窄发生率。中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖院士也公布了中国西罗莫司涂层支架研究Sino-SIRIUS的初步结果。6个月时复查冠状动脉造影显示，无1例患者出现再狭窄。
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但药物涂层支架是否能解决一切再狭窄问题呢？大多专家都不同程度提到，药物涂层支架仍还有许多尚待解决的问题，如支架携带药物的剂量，药物在血管壁上的分布均一性以及炎症反应和血栓问题等。来自巴黎的欧洲心脏病学会副主席Ckaude提出，有些药物涂层支架甚至比普通支架效果还差。如ACTION研究结果显示，与对照组相比，大剂量放线菌素D涂层支架置入后，靶血管重建率和主要心脏事件发生率反而更高分别为23.1%对9.1%和28.1%对10.2%。药物涂层支架的适应证和最终效果还需进一步研究验证。
来自美国斯坦福大学的Yeung教授作了“药物涂层支架时代放射治疗在支架内再狭窄的应用”的专题报告，提出即便在药物涂层支架广泛应用的时代，血管内放射治疗仍是一种治疗再狭窄的有效措施，无论是对于药物涂层支架还是普通支架发生的再狭窄，应用β和γ射线行血管内放射治疗均能有效预防再狭窄的发生。另外，来自美国的Lui教授也指出，切割球囊对于某些口部病变、弥漫小血管病变以及分叉病变有独特疗效，仍不失为一种良好的介入治疗手段。
, http://www.100md.com
如何改善预后
减少并发症
改善近、远期预后和减少手术并发症一向是介入治疗要考虑的问题。在评价远期预后方面，来自日本的Nobuyoshi和Nakamura教授分别作了“介入治疗10年以上的长期随访”和“冠脉分叉病变I、Y和T支架即刻和长期结果”的报告。他们指出，介入治疗1年以后的缺血事件多与新病变有关，介入治疗的安全性和有效性能一直保持至术后10年。
远端保护装置最近在预防手术并发症方面得到广泛应用，主要用于冠脉介入治疗，但也用于颈动脉和大隐静脉桥血管等部位。专家们指出，远端保护装置的应用能有效预防介入治疗过程中动脉远端血管的血栓栓塞。
对适当病例经桡动脉途径行介入治疗也是减少并发症的一种安全可行方法。阜外心血管病医院的乔树宾和姚民教授分别介绍了该院经桡动脉途径介入治疗417例和冠脉造影1467例的经验。
应用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂可降低介入治疗围手术期间急性和亚急性血栓形成的并发症，并可预防再狭窄。来自巴基斯坦的Haq教授和香港Hong教授分别介绍了他们这方面的经验。CADILLAC研究是验证介入治疗及其合用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂阿昔单抗在急性冠状动脉综合征中临床效应的多中心、随机、对照大规模临床研究，其牵头组织者美国TCT主席Stone教授在介绍该研究最新结果时指出，支架加阿昔单抗能显著减少手术并发症亚急性血栓形成，并显著减少再狭窄和6月及12个月时的主要心脏事件的发生，从而改善患者的近、远期预后。, http://www.100md.com(中国医学科学院阜外心血管病医院 唐熠达)
如何降低再狭窄率
冠心病介入治疗是介入心脏病学领域的重要组成部分，也是历届大会重点讨论、交流的内容，而围绕解决冠状动脉介入治疗后再狭窄问题的讨论更是每次大会的焦点。本届大会一个突出的亮点是11月8日上午的“药物涂层支架”专题讨论会。巴西圣保罗的Sousa教授首先介绍了他们应用西罗莫司涂层支架的临床经验FIM研究和ISR研究和随访结果。FIM研究是世界上第一个将药物涂层支架应用到临床的研究。结果显示，药物涂层支架带来的短期益处4个月在长期随访2年时仍然存在，4个月和2年时的再狭窄率均为0，靶血管重建率仅为3.3%1例发生在31个月时。
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接着，来自韩国的Park教授介绍了ASPECT亚洲紫杉醇涂层支架临床试验研究1年的随访结果。研究表明，与小剂量紫杉醇涂层支架相比，大剂量紫杉醇涂层支架能使支架内再狭窄率降得更低大剂量组再狭窄率为4%，小剂量组为12%，对照组为27%。随后，来自德国的Grube教授对包括RAVEL、ELUTES、SIRIUS、TAXUS II、TAXUS IV、DELIVR I、DELIVR II等诸多关于药物涂层支架的大规模临床试验结果进行了分析。Grube教授指出，总体上看，药物涂层支架组患者的再狭窄率较对照组显著降低0%～9%对10%～36%，P<0.01。
来自意大利的Cokombo教授和哈佛大学Popma教授分别重点介绍了TAXUS II研究和SIRIUS的研究结果。西罗莫司涂层支架和紫杉醇涂层支架无论应用于不同类型的冠脉病变不同大小的血管、不同长度的病变还是不同类型的患者如糖尿病人，均能显著降低再狭窄发生率。中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖院士也公布了中国西罗莫司涂层支架研究Sino-SIRIUS的初步结果。6个月时复查冠状动脉造影显示，无1例患者出现再狭窄。
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但药物涂层支架是否能解决一切再狭窄问题呢？大多专家都不同程度提到，药物涂层支架仍还有许多尚待解决的问题，如支架携带药物的剂量，药物在血管壁上的分布均一性以及炎症反应和血栓问题等。来自巴黎的欧洲心脏病学会副主席Ckaude提出，有些药物涂层支架甚至比普通支架效果还差。如ACTION研究结果显示，与对照组相比，大剂量放线菌素D涂层支架置入后，靶血管重建率和主要心脏事件发生率反而更高分别为23.1%对9.1%和28.1%对10.2%。药物涂层支架的适应证和最终效果还需进一步研究验证。
来自美国斯坦福大学的Yeung教授作了“药物涂层支架时代放射治疗在支架内再狭窄的应用”的专题报告，提出即便在药物涂层支架广泛应用的时代，血管内放射治疗仍是一种治疗再狭窄的有效措施，无论是对于药物涂层支架还是普通支架发生的再狭窄，应用β和γ射线行血管内放射治疗均能有效预防再狭窄的发生。另外，来自美国的Lui教授也指出，切割球囊对于某些口部病变、弥漫小血管病变以及分叉病变有独特疗效，仍不失为一种良好的介入治疗手段。
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如何改善预后
减少并发症
改善近、远期预后和减少手术并发症一向是介入治疗要考虑的问题。在评价远期预后方面，来自日本的Nobuyoshi和Nakamura教授分别作了“介入治疗10年以上的长期随访”和“冠脉分叉病变I、Y和T支架即刻和长期结果”的报告。他们指出，介入治疗1年以后的缺血事件多与新病变有关，介入治疗的安全性和有效性能一直保持至术后10年。
远端保护装置最近在预防手术并发症方面得到广泛应用，主要用于冠脉介入治疗，但也用于颈动脉和大隐静脉桥血管等部位。专家们指出，远端保护装置的应用能有效预防介入治疗过程中动脉远端血管的血栓栓塞。
对适当病例经桡动脉途径行介入治疗也是减少并发症的一种安全可行方法。阜外心血管病医院的乔树宾和姚民教授分别介绍了该院经桡动脉途径介入治疗417例和冠脉造影1467例的经验。
应用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂可降低介入治疗围手术期间急性和亚急性血栓形成的并发症，并可预防再狭窄。来自巴基斯坦的Haq教授和香港Hong教授分别介绍了他们这方面的经验。CADILLAC研究是验证介入治疗及其合用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂阿昔单抗在急性冠状动脉综合征中临床效应的多中心、随机、对照大规模临床研究，其牵头组织者美国TCT主席Stone教授在介绍该研究最新结果时指出，支架加阿昔单抗能显著减少手术并发症亚急性血栓形成，并显著减少再狭窄和6月及12个月时的主要心脏事件的发生，从而改善患者的近、远期预后。, http://www.100md.com(中国医学科学院阜外心血管病医院 唐熠达)