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2003年1月19日
发病原因
近年来随着病毒，免疫病理学的发展，通过大量动物实验和临床观察已证明，多种病毒均可引起心肌炎。如呼吸道流感病毒、副流感病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒；肠道病毒中柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等，其中又以柯萨奇病毒和埃可病毒最常见。其发病机制与病毒直接作用和免疫反应有关。
症状表现
1、早期表现：在典型的心脏症状出现前1-3周，患者多有轻重不等的前驱症状，表现为发热，周身不适，咽痛，腹泻等，反映全身病毒感染。少部分患者前驱表现不明显。
2、心肌受累表现：个体差异很大，轻重程度不一。患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥。极少数患者起病后发展迅速.危重病例出现烦躁不安，端坐呼吸，心率增快，满肺湿罗音，肝脏肿大，下肢浮肿等心力衰竭表现，或出现面色灰白，大汗淋漓，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等心源性休克表现。病变迁延不愈，可有心脏增大，心尖区收缩期及舒张期杂音，少部分患者可遗留顽固的心律失常。
中医辨冶
结合病史、临床表现及转归，本病应属于中医学“温病”、“心悸”、“胸痹”等范畴。本病的发生主要由于素体虚弱，气阴不足，耗伤正气，温热病邪乘虚侵入人体，并循经入里，化热传心，进一步耗伤心之气阴，终致气阴两虚，邪热炽盛的本虚标实证。迁延不愈，渐至阳气虚损，正气不足，而变生他证。
1、急性期：本病初起皆因外感时邪，由表入里，热伤心肌.故治疗以清热解毒泻火为主，随症加减。同时，又应顾及热毒伤阴一面，纵然无明显伤阴的症状，也每于方中加入适量的滋阴养心之品。基本方：黄连6克，黄芩12克，板蓝根20克，生甘草6克，银花12克，连翘12克，党参12克，麦冬12克，五味子6克。胸闷不适者，加瓜蒌皮15克，薤白头1O克，郁金12克；心慌不适者，加乌梅12克，灵磁石(先煎)40克。
2、恢复期：本病进入恢复期，多已无外邪的存在，邪去而正伤。其病变的特点是机体阴阳气血的紊乱和由此产生的痰浊、瘀血等病理变化。治疗以调整阴阳气血为主。方用生脉散合甘麦大枣汤加减；党参15克，麦冬12克，五味子6克，炙甘草10克，淮小麦30克，大枣5枚。镐阴虚者选加生熟地、当归，白芍、黄精等；频发早搏者加苦参，茶树根、桑寄生、虎杖等；偏阳虚者选加黄芪、桂枝、附子。细辛；心动过速者加柏子仁、龙骨、牡蛎、珍珠母等；心动过缓者在选用桂枝、附子、细辛基础上，加桃仁、红花等。
3、后遗症：病毒性心肌炎后遗症以心律失常为主，如常见的有房室或束支传导阻滞、早搏及交界性心律等。有的则表现为心肌劳损。后遗症患者有的伴有全身症状，有的没有明显症状，只是遗留较稳定的异常心电图。造成后遗症的主要原因：一是由于病情反复发作，精气内夺.心肾亏虚，积虚成损；二是心血亏虚.痰浊瘀血阻其运行之机。心肾亏虚者，方用炙甘草汤为主方辨证加减；痰阻血瘀者，方用涤痰汤加减；瘀阻心脉者，方用血府逐瘀汤加减。
严世芸(教授)
上海中医药报
近年来随着病毒，免疫病理学的发展，通过大量动物实验和临床观察已证明，多种病毒均可引起心肌炎。如呼吸道流感病毒、副流感病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒；肠道病毒中柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等，其中又以柯萨奇病毒和埃可病毒最常见。其发病机制与病毒直接作用和免疫反应有关。
症状表现
1、早期表现：在典型的心脏症状出现前1-3周，患者多有轻重不等的前驱症状，表现为发热，周身不适，咽痛，腹泻等，反映全身病毒感染。少部分患者前驱表现不明显。
2、心肌受累表现：个体差异很大，轻重程度不一。患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥。极少数患者起病后发展迅速.危重病例出现烦躁不安，端坐呼吸，心率增快，满肺湿罗音，肝脏肿大，下肢浮肿等心力衰竭表现，或出现面色灰白，大汗淋漓，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等心源性休克表现。病变迁延不愈，可有心脏增大，心尖区收缩期及舒张期杂音，少部分患者可遗留顽固的心律失常。
中医辨冶
结合病史、临床表现及转归，本病应属于中医学“温病”、“心悸”、“胸痹”等范畴。本病的发生主要由于素体虚弱，气阴不足，耗伤正气，温热病邪乘虚侵入人体，并循经入里，化热传心，进一步耗伤心之气阴，终致气阴两虚，邪热炽盛的本虚标实证。迁延不愈，渐至阳气虚损，正气不足，而变生他证。
1、急性期：本病初起皆因外感时邪，由表入里，热伤心肌.故治疗以清热解毒泻火为主，随症加减。同时，又应顾及热毒伤阴一面，纵然无明显伤阴的症状，也每于方中加入适量的滋阴养心之品。基本方：黄连6克，黄芩12克，板蓝根20克，生甘草6克，银花12克，连翘12克，党参12克，麦冬12克，五味子6克。胸闷不适者，加瓜蒌皮15克，薤白头1O克，郁金12克；心慌不适者，加乌梅12克，灵磁石(先煎)40克。
2、恢复期：本病进入恢复期，多已无外邪的存在，邪去而正伤。其病变的特点是机体阴阳气血的紊乱和由此产生的痰浊、瘀血等病理变化。治疗以调整阴阳气血为主。方用生脉散合甘麦大枣汤加减；党参15克，麦冬12克，五味子6克，炙甘草10克，淮小麦30克，大枣5枚。镐阴虚者选加生熟地、当归，白芍、黄精等；频发早搏者加苦参，茶树根、桑寄生、虎杖等；偏阳虚者选加黄芪、桂枝、附子。细辛；心动过速者加柏子仁、龙骨、牡蛎、珍珠母等；心动过缓者在选用桂枝、附子、细辛基础上，加桃仁、红花等。
3、后遗症：病毒性心肌炎后遗症以心律失常为主，如常见的有房室或束支传导阻滞、早搏及交界性心律等。有的则表现为心肌劳损。后遗症患者有的伴有全身症状，有的没有明显症状，只是遗留较稳定的异常心电图。造成后遗症的主要原因：一是由于病情反复发作，精气内夺.心肾亏虚，积虚成损；二是心血亏虚.痰浊瘀血阻其运行之机。心肾亏虚者，方用炙甘草汤为主方辨证加减；痰阻血瘀者，方用涤痰汤加减；瘀阻心脉者，方用血府逐瘀汤加减。
严世芸(教授)
上海中医药报